吴晓1，2 刘旭光1（通讯作者）
（1成都中医药大学针灸推拿学院 四川成都 610075）
（2四川医科大学附属中医院针灸康复科 四川成都 610000）
【摘要】多发性硬化（Multiple Sclerosis MS）是一种常见的中枢神经系统的自身免疫性疾病，目前对于其病因病机的了解尚未深入，治疗手段主要以抗炎、营养神经为主，但收效甚微。前期报道中，针灸治疗MS进行了诸多有效尝试；笔者将近期临床中治疗的一例MS汇报如下。
【关键词】头针；足阳明经穴排刺；多发性硬化
【中图分类号】R246 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）05-0127-03
One Case of Treating MS by Scalp Acupuncture combined needing along ST meridian
【Abstract】Multiple Sclerosis (MS) is a common autoimmune disease of central nervous system, currently its etiology and pathogenesis are not made out thoroughly and the treatment are mainly anti-inflammatory and trophic nerve. There are some effective attempts about treating by acupuncture in previous reports; the author will report a case of MS treating by acupuncture.
【Key words】Scalp acupuncture; Needling along ST meridian; MS
多发性硬化（Multiple Sclerosis MS）是一种常见的中枢神经系统的自身免疫性疾病，以白质受累为主的炎性脱髓鞘病变为主要病理特征，目前病因尚不明确，多与自身免疫反应或病毒感染相关。病灶多发，主要累及脑室周围白质、视神经、脊髓、小脑等。临床以时间和空间的多发性为主要特征；主要临床表现为感觉、运动、神经认知方面的障碍，病程中常有缓解与复发的特点，随着发作次数的增多，后遗症逐渐加重，病情呈阶梯式恶化，极大的损害了患者的生活质量。自上世纪80年代起，MS的诊断均参照poser[1]诊断标准：临床确诊：2次发作又有2个不同部位病变的临床证据或2次发作有1个部位病变的临床证据和另1个部位病变的亚临床证据。实验室支持确诊：2次发作有1个临床或亚临床病变，同时CSF寡克隆区带阳性或IgG合成率增高；1次发作有2个病变部位的临床证据，同时CSF寡克隆区带阳性或IgG合成率增高；1次发作有1个部位病变的临床证据和另1个不同部位病变的亚临床证据，同时CSF寡克隆区带阳性或IgG合成率增高。2015年MS的最新诊断标准[2]则侧重于MRI的支持，且可以提高MS的早期诊断。
近年来，MS的发病率逐年增加，由于目前对于其病因病机的了解尚未深入，治疗手段亦局限且疗效不佳。目前现代医学对于MS的治疗主要以抗炎、营养神经为主，从而促进神经元及髓鞘的再生，但收效甚微。临床试验[3]证实：在MS的急性发作和加重期，以糖皮质激素冲击治疗可减轻症状的严重程度并缩短急性期病程，但对于能否降低患者长期的功能障碍和降低复发率，还不得而知。而糖皮质激素，尤其是大剂量的激素，副作用发生率很高，如血糖升高、骨质疏松、感染等。因此，查明MS的病因病机以及寻找一种安全有效的可行性临床治疗方法就显得尤其重要和紧迫。
针灸在国际上作为一种日益重要的替代疗法，在诸多病因不明、西药疗效不佳的疾病上都发挥了其独特的优势。同样，在对于多发性硬化的治疗上，之前也有过诸多的尝试并取得了喜人的疗效。笔者近日收治多发性硬化一例，从中获益良多。现将病例及其临床疗效观察汇报如下：
1.临床资料
郭某某，女，66岁，退休干部，因反复双下肢无力10余年，加重1月，于2015年7月2日入院。患者10年前无明显诱因出现双下肢酸软乏力，伴双下肢烧灼不适感，左眼视物模糊，可独立行走，余无不适。就诊于泸州医学院附属医院，行相关检查（具体不详）后考虑为多发性硬化，予以激素抗炎及营养神经等相关对症处理后症状有所好转。2007年及2009年上述症状分别复发一次，住院按之前方案治疗后病情均有好转。1月前，患者无明显诱因出现上述症状加重，双下肢无力，无法站立，伴双下肢麻木，双眼视物不清，时有二便失禁，于泸州医学院附属医院神经内科住院治疗，确诊为MS，予以甲强龙、甲钴胺等药物治疗1月，病情较前有所缓解，但双下肢仍无力麻木，无法站立，双眼视物欠清。患者为求进一步康复治疗转入针灸科住院。入院症见：双下肢乏力伴麻木，无法站立，偶有咳嗽，纳眠可，尿频，大便稀溏。既往高血压病史22年，规律服用降压药，控制尚可。查体：血压：150/90mmHg，神志清楚，精神欠佳，双下肢肌肉萎缩，肌力3级，双下肢腱反射略减退，双侧巴氏征阳性。余无明显阳性体征。舌淡胖，边有齿痕，苔白腻；脉细弱。头颅MRI示：双侧半卵圆区多发缺血灶。视觉诱发电位：双眼P100潜伏期均延长。肌电图：左侧胫神经运动传导测定波幅偏低，感觉传导正常范围，F波测定频率减低；右侧胫神经运动传导测定波幅偏低，感觉传导速度减慢，F波出波差。入院诊断为痿证，证型：脾肾亏虚，气血不足。治则：补益肝肾，健脾益胃，疏通经络。西药遵神内科医嘱继续予以甲强龙5mg tid po并逐渐减量；中医以针灸为主，辅以睡前中药浴足。住院治疗15天后，撤除激素，双下肢肌力恢复至5-级，可自行行走，感觉障碍明显减轻后出院。
2.治疗过程
选穴：头针：顶颞前斜线上1/5，顶颞后斜线上1/5。
体针：血海、阴陵泉透阳陵泉、足阳明经排刺、太溪。
针刺手法：头针：针与头皮呈约30°角斜向进针，针刺入帽状腱膜下层后稍卧倒针身推进约3cm，行快速捻转，捻转频率为200次/分左右，持续1分钟；加用电针20min持续刺激。
体针：血海、太溪平补平泻，得气为度；阳陵泉透阴陵泉，行提插补法；足阳明经自髀关至解溪每隔1.5寸直刺一针，行捻转补法1分钟。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆留针30min，1次/日，7天为一个疗程，后休息2天再行第二疗程治疗。
预后：经治疗1个疗程后，患者可自行站立，辅助行走，感觉障碍较前好转；2个疗程后可自行行走，感觉障碍明显减轻。住院15天后出院，时双下肢肌力5-级，下肢麻木等症状基本消失。截止笔者写稿时已2月余，随访未复发。
3.讨论
祖国传统医学中缺乏对“多发性硬化”的具体认识，也没有确切的对应的病名；但根据其肢体痿软乏力的临床特征可归类于中医“痿证”的范畴。明代医家王肯堂云：痿者，手足痿软而无力，百节缓纵而不收也。与多发性硬化的临床特点相吻合。中医认为其病因可分为外感和内伤两大类。《素问?痿论》云：肺热叶焦，则皮毛虚弱急薄，著则生痿躄也；肝气热，则胆泻口苦，筋膜干，筋膜干则筋急而挛，发为筋痿；脾气热，则胃干而渴，肌肉不仁，发为肉痿。并详细阐述了肉痿的病因：有渐于湿，以水为事，若有所留，居处相湿，肌肉濡渍，痹而不仁，发为肉痿。故《下经》曰：肉痿者，得之于湿地也。《张氏医通?痿》进一步细致的总结论述了痿证的病因病机：痿证，脏腑病因虽曰不一，大都起于阳明湿热，内蕴不清，则肺受热乘而日槁，脾受湿淫而日溢，遂成上枯下湿之侯。由此可见，痿证的外因为湿热毒邪和久居湿地，脾胃虚弱和肝肾亏虚为内伤因素。《素问?痿论》也同样提出了治则和治法，“阳明者，五脏六腑之海，主闰宗筋，宗筋主束骨而利机关也。冲脉者，经脉之海也，主渗灌溪谷，与阳明合于宗筋，阳明揔宗筋之会，会于气街，而阳明为之长，皆属于带脉，而络于督脉。故阳明虚，则宗筋纵，带脉不引，故足痿不用也。”阳明为多气多血之经，内关脾胃，脾胃为五脏六腑之海，主润泽与调养宗筋，而宗筋主约束骨骼，有利于关节运动。另外，阳明经与冲脉会合与气街，冲脉为十二经之海，涵蓄十二经之气血，故阳明可总调十二经气血。此外，阳明经又联系带脉和督脉，带脉约束诸经，督脉调节蓄溢诸阳经气血。故阳明虚则诸经不足，不能濡润宗筋，发为痿证。所以痿证的治疗以调理阳明为主，即后世耳熟能详的“治痿者独取阳明”，其强调脾胃在痿证治疗中的作用。《素问?太阴阳明论》曰：“四肢皆禀气于胃而不得至经，必因于脾乃得禀也。今脾不能为胃行其津液，四肢不得禀水谷气，气日以衰，脉道不利，筋骨肌肉皆无气以生，故不用焉”。详尽的解释了“独取阳明”之意。鞠申丹[4]等认为“独取阳明”之“独”并非独一无二之意；认为“治痿者独取阳明”源于《灵枢?根结》之“故痿疾者，取之阳明”，即“取阳明”是治疗痿证的基本思路，但绝非唯一方法；阳明之补泻需辨证论治。王中琳[5]也认为治疗痿证必求于本，独取阳明，并重视兼证，调理脏腑，以平为期，方获良效。王宝华[6]亦认为“独”言其重，而非言其孤。古代文献提供了治疗痿证的主要方法，后世医家在此基础上重视辨证论治；笔者由此确立了治疗该病的基本思路。
笔者查阅了近年来公开发表的针灸治疗多发性硬化的相关文献，发现宗于阳明之外，治疗方法也十分多元化。王佐彬[7]等采用阳明经排刺法治疗多发性硬化一例疗效满意，上肢沿手阳明经自肩髃至合谷、下肢沿足阳明经自髀关至解溪每隔1.5寸直刺0.5～1寸，得气后行捻转补法1分钟。丁金榜[8]等采用头针、体针加耳穴的方法治疗MS一例，使其功能恢复。汪杰[9]等取督脉及夹脊穴为针刺主穴配合体针采用醒脑开窍法治疗MS两例，疗效满意。欧阳谷[10]等针灸、推拿以及气功点穴治疗MS一例，五诊已。刘立飞[11]等采用温针灸配合穴位注射治疗MS一例，针刺选用头皮针配合体针；穴位注射选取双侧阳陵泉、足三里、上巨虚和下巨虚，治疗20次症状明显减轻，随访2年未复发。崔花顺[12]等进行了针药拔罐相结合治疗多发性硬化的临床研究，入组60例，针药组32例，西药组28例，试验表明针药组能改善MS患者神经系统残障程度，针药结合可显著改善MS患者临床症状，提高生活质量。笔者查阅了近年来针灸治疗多发性硬化文献报道，多以1～2例的个案为主，大样本的临床研究相对较少，但却提供了一些有价值的治疗思路可供参考。
笔者查阅古今治疗多发性硬化的相关文献后自拟头针加足阳明经排刺的治疗方案出于以下几个方面的考虑。头与经脉、脏腑关系密切；足三阳经均汇聚于头部，《素问?脉要精微论》指出“头为诸阳之会”。头针与大脑皮层功能定位区密切相关，大脑皮质的功能在相应的头皮部位存在一定的折射关系，主要表现为采用针刺等方法刺激相应的头皮，可影响相对应的大脑皮质功能。临床试验表明：顶颞前斜线的主治作用以运动功能障碍为主，其相当于大脑中央前回运动中枢在头皮的投影；顶颞后斜线以感觉障碍为主，其相当于感觉中枢在头皮的投影。二者上1/5均对应对侧下肢。患者双下肢均存在感觉及运动障碍，故选取双侧顶颞前斜线、后斜线的上1/5；由于头针的操作需要达到200次/分的频率疗效方佳，故加用电针。痿证取穴侧重于阳明经，乃宗于“治痿独取阳明”之说。故痿证的治疗以调理阳明为主。患者双下肢肌肉萎缩无力，可使用阳明经排刺法以调理脾胃、补益气血、润宗筋、养肌肉、利关节。足阳明经排刺方法借鉴于王佐彬[7]等人的治疗经验，“阳明主肉，其脉血气盛”，采用排刺的方法可以更好的激发阳明经经气，从而打通肢体运行气血的主要通道。配以血海以养血活血化瘀，血海为足太阴之脉气所发，气血归聚之海；《会元针灸学》曰：“血海者，是心生血，肝藏血，肾助血，为通血之要路”。营血虚滞，血痹则肌肤不仁，血行则麻木减轻。筋会阳陵泉，透刺阴陵泉，增加了刺激量，可舒筋活络、通利关节、健脾除湿。太溪益肾纳气，滋水涵木。诸穴合用，以健脾益胃，调养气血，濡润经筋，疏通经络，从而达到治疗痿证的满意效果。
4.展望
目前，多发性硬化的病因病机以及治疗都存在诸多困惑。针灸治疗个例效果均较满意，但缺乏足够的科研证据支持这一疗法推广于该病的治疗。另外，多发性硬化疾病本身的特点就是发作、缓解、复发加重、缓解如此循环的特点，如此很难分辨患者针灸后的疗效是否为疾病本身的病程变化。笔者查阅了近年来有关针灸治疗多发性硬化的相关文献，大多局限于1～2例的临床医案，少数类似崔花顺[12]等人从事的大样本的临床研究，且多数缺乏实验室证据的支持。郝勇[13]等认为针灸对于代谢组学、细胞分子、免疫等方面均有相关研究，已可初步阐明针灸-免疫作用的原理，随着经络、神经-内分泌-免疫网络介导的整体调节机制的介入，我们应加强针灸对多发性硬化一类自身免疫系统疾病免疫调节机制的探索，为针灸治疗多发性硬化提供科学的理论依据。
【参考文献】
[1]Poser CM，Brinar VV.Diagnostic criteria for multiple sclerosis: ahistorical review［J］．Clin Neurol Neurosurg，2004，106 (3) :147-158．
[2]Przybek Joanna, Gniatkowska Inga,Mirowska-Guzel Dagmara,Cz?onkowska Anna. Volution of diagnostic criteria for multiple sclerosis. Neurol Neurochir Pol. 2015;49(5):313-21.
[3]Bergamaschi R. Importance of eerebrospinal fluid ex-amination in differential diagnosisi of devie7S neuromyelitis optica by multiple sclerosis. Neurolsci, 2009, 24(3);95.
[4]鞠申丹，宗蕾.从“治痿独取阳明”谈痿证的针灸治疗.中国针灸，2015，35（9），956-959.
[5]王中琳.《内经》痿证理论钩玄[J].中国中医基础医学杂志，2010，16（8），648-649.
[6]王宝华，赵京生。“治痿独取阳明”考释[J].北京中医药，2010，29（7）；520-521.
[7]王佐彬，李金波，苑丽敏.针刺治疗多发性硬化1例.江苏中医药，2014，46（12）.
[8]丁金榜，丁辉.针灸治疗多发性硬化1例.上海针灸杂志
[9]汪节，汪瑛，燕炼钢，汪六顺，杨骏.针灸治疗多发性硬化2例.中医药临床杂志，2012，24（6），534-535.
[10]欧阳谷，吕伟甄.针灸、推拿治愈多发性硬化症1例.上海针灸杂志，1991，4，013.
[11]刘立飞，刘学军，徐静.温针灸配合穴位注射治疗多发性硬化1例.上海针灸杂志，2011，30（7），503.
[12]崔花顺，陈申旭，洪钰芳，秦亮甫.针药结合治疗多发性硬化的临床研究.上海中医药大学学报，2013,27（5），48-50.[13]郝勇，刘海沛，王舒.针灸治疗多发性硬化临床研究概况与机制初探.2004,20（5），62.
论文作者:吴晓1，2,刘旭光1（通讯作者）
论文发表刊物:《心理医生》2016年5期
论文发表时间:2016/8/3
标签：痿证论文; 针灸论文; 多发性论文; 气血论文; 患者论文; 双下肢论文; 斜线论文; 《心理医生》2016年5期论文;