黑龙江省牡丹江市第一人民医院 157000
摘要：目的 探讨老年社区获得性肺炎的有效诊疗措施，提高治疗经验，提升医疗质量。方法 对2015年12月～2017年3月收治的30例老年社区获得性肺炎患者给予抗感染、止咳化痰、给氧、雾化吸入、支持疗法等综合治疗，观察治疗效果。结果 治愈20例，好转8例，总有效率为93.3%。结论 加强对老年社区获得性肺炎的重视，尽早诊断、及时有效治疗，是决定预后的关键。
关键词：老年人；社区获得性肺炎
社区获得性肺炎是指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁即广义上的肺间质）炎症，随着社会的老龄化，老年人社区获得性肺炎发病率日渐增高，医疗费用随之增加，给患者及其家庭带来较大负担。肺炎作为老年人的主要疾病及死亡原因之一[1]，因其发病症状特异性不高，一直以来被人们忽视，若不能有效控制，后果严重。目前，社区获得性肺炎作为老年人常见的具有潜在生命危险的感染性疾病［2］，受到业内关注。为探讨社区获得性肺炎的临床特点，提高诊疗水平，我们对我院2015年12月～2017年3月收治的30例老年社区获得性肺炎患者进行规范综合治疗，结果如下。
1一般资料与方法
1.1 一般资料
本组30例中，男性16例，女性14例，年龄60～78岁；其中有冠心病、糖尿病、高血压病、慢性阻塞性疾病及肺心病等基础疾病者26例，占86.7％；冬春季发病者22例，占73.3%，其他季节8例，占26.7%；致病因素：受凉及上呼吸道感染21例，占70.0%，吸烟和（或）饮酒引起6例，占20.0%，无明显诱因者3例（10.0%；
本组30例患者均有呼吸加快（>26次/min）现象，临床表现有咳嗽者22例，占73.3%，呼吸困难者21例，占70.0%，出现发热者19例，占63.3%，心悸18例，占60.0%，伴咳痰症状者17例，占56.7%；有神经系统症状者13例，占43.3%，出现心律不齐这7例，占23.3%，伴有消化道症状者3例，占10.0%，致休克者1例，占3.3%。体格检查伴有肺部啰音者16例，占53.3%。
1.2 辅助检查：
（1）实验室检查：白细胞总数>4×109/L者21例，占70.0%，所有患者入院时均做痰液培养及药敏试验，致病菌生长19例，占63.3%，其中革兰阴性菌12例，占63.2%，以克雷伯杆菌、绿脓杆菌及大肠杆菌为主；革兰阳性菌7例，以肺炎双球菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌为主。药敏试验：约80%对左氧氟沙星、环丙沙星、阿米卡星、头孢他啶、头孢哌酮敏感，而对青霉素、氨苄青霉素、氯霉素、红霉素、卡拉霉素、磺胺类耐药。（2）胸部X线检查：全部病例均行X线胸片或CT检查，胸片见大片状阴影或小片状索条状阴影；CT表现为片状或索条状致密影。
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1.3诊断情况
根据临床表现及X线胸片、CT 检查，入院时确诊27例，占90.0%，入院1～5天后确诊3例，早期误诊为胃肠炎、脑血管疾病、冠心病各1例。
1.4方法
在治疗原发病的基础上，以抗感染为主，选用头孢菌素类、喹诺酮类单一或联合治疗，待痰培养+药敏结果及临床病情变化再调整治疗方案，同时给予退热、止咳化痰、给氧、雾化吸入、支持疗法等治疗。
2结果
本组30例患者，治愈20例，好转8例，总有效率为93.3%。病情加重自动出院2例，占6.7%，无死亡现象。平均住院日（治疗期）24.5天。
3讨论
随着社会老年人口的增多，社区获得性肺炎已成为临床常见的呼吸系统疾病，我们要充分认识其临床特点和发病规律。有研究显示，一方面，社区获得性肺炎的发病率和死亡率与机体老化和全身免疫功能低下、心肺等重大脏器的疾病的存在有关，另一方面，也与医生对老年社区获得性肺炎的认识不足和症状不典型有关[3]。这是一个值得临床重视的问题。老年人呼吸功能减退，吞咽与声门动作常不协调而增加吸入危险，老年人呼吸道解剖上屏障功能削弱，纤毛活动力低，咳嗽反射差、肺组织弹性减退而致排痰功能降低，极易促使细菌进入下呼吸道产生肺炎。例如，慢性支气管炎属于呼吸内科最为常见的多发病，对人体的危害较大，发生的初期没有明显的体征，若得不到及时的治疗，会导致支气管上皮细胞脱落或病变，使支气管炎症扩散到周围组织，造成粘膜下层的平滑肌萎缩，最后发展成阻塞性肺病[4]，进而导致社区获得性肺炎发生。因此，加强锻炼，保证空气质量，保持良好的生活习惯是防止疾病发生的有效措施。
随着历史的发展，科学技术日益进步，人的平均寿命延长，形成了世界人口的老龄化。本组研究显示，老年人社区获得性肺炎最常见致病菌以革兰氏阴性菌为主，占63.2%，与文献报道相符[5]。老年肺炎常合并冠心病、高血压病、糖尿病、慢性支气管炎、肺气肿、脑血管病、缺铁性贫血等。老年人伴多种基础疾病影响预后是老年人社区获得性肺炎的主要特点。有些老年人同时存在几种慢性病，使病情复杂，易引起毒血症、感染中毒性休克、脏器功能衰竭、意识障碍。、引起水、电解质紊乱。同时，由于老年患者反应迟钝，咳嗽反射进一步削弱，身体极度虚弱无力咳嗽，加之原有肺、脑、心等疾患，加重了心功能不全及脑缺氧，使此类症状、体症表现突出甚至作为首发表现，易掩盖病情而导致误诊。这些情况都应引起我们的重视。
参考文献：
[1]孙铁英，刘兵，杨敏.社区获得性肺炎老年住院患者的临床分析[J].中华老年医学杂志，2005，24（2）：100-102.
[21]Baudouin SV.The pulmonaty physician in critical care & critical care management of community acquired pneumonia.Thorax，2002，57（3）：267.
[3]殷凯生.老年社区获得性肺炎诊断和治疗的诊断与治疗[J]. 实用老年医学，2004，18（1）：7-10.
[4]沈中登.中西医结合治疗慢性支气管炎的临床疗效[J].健康必读，2012，11（8）：84-85.
[5]孙铁英，刘兵，杨敏.社区获得性肺炎老年住院患者的临床分析.中华老年医学杂志，2005，24（2）：100.
论文作者:秦珍珍
论文发表刊物:《健康世界》2017年16期
论文发表时间:2017/10/17
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