湖南省妇幼保健院产科 410008
摘要：目的：研究分析期待治疗中早发型重度子痫前期合并胎儿生长受限（FGR）的母儿结局。方法：病例来源于我院妇产科2013年2月~2015年5月收治确诊的163例早发型重度子痫前期患者，对其临床资料进行回顾性分析，将合并有FGR的作为A组（71例），没有合并FGR的作为B组（92例）。观察比较两组患者并发症及新生儿情况等指标。结果：A组分娩妊娠周、剖宫产率及肺透明膜病发生率明显优于B组，比较差异存在统计学意义（P<0.01）；B组围生儿出生体重、儿科住院时间、死亡情况、贫血发生率均明显优于A组，比较差异存在统计学意义（P<0.01）；C组并发症发生率明显高于D、E两组，比较差异存在统计学意义（P<0.05）。结论：期待治疗不会增加早发型重度子痫前期合并FGR患者的孕产妇并发症。而合并FGR的新生儿围生儿死亡率显著增高，但接受期待治疗以后经延长孕周能有效改善围生儿的结局。
关键词：期待治疗；早发型重度子痫前期；胎儿生长受限
Abstract：Objective：To study the analysis of expect treatment early hairstyle severe preeclampsia with fetal growth restriction（FGR）female son ending.Methods：From February 2013 ~ 2015 obstetrics and gynecology hospital in May were confirmed 163 cases of early hairstyle severe preeclampsia patients，the clinical data were retrospectively analyzed，combined with FGR as A group（71 cases），no merger of FGR as group B（n = 92）.Compare two groups of patients with complications and neonatal situation such as index.Results：Group A gestational weeks delivery，cesarean section rate and incidence of pulmonary hyaline membrane disease was better than group B，comparing differences statistically significant（P < 0.01）；Birth weight，in group B perinatals pediatric hospital stay，deaths，incidence of anemia were significantly better than that of group A，the comparative differences are statistically significant（P < 0.01）；Complication rates C group was obviously higher than that of D and E in the two groups，to compare differences statistically significant（P < 0.05）.Conclusion：Expect treatment will not increase early hairstyle severe preeclampsia with FGR patients of maternal complications.And combination of FGR neonatal the perinatal death rate increased significantly，but expect therapy after the extend gestational age can effectively improve around the end of the.
Keywords：Expect treatment；Early hairstyle severe preeclampsia；Fetal growth restriction
作为妊娠期特发性疾病的子痫前期和胎儿生长受限（FGR）目前已是全球关注的热点问题。子痫前期是引起孕产妇严重并发症和围生儿死亡的一个重要原因，而其中较高的FGR发生率（尤其是早发型重度子痫前期FGR的发生率）在一定程度上又增加了围生儿的死亡率[1-2]。低体重和早产或是引起围生儿死亡概率增高的重要原因，故在期待治疗中能否采取积极的措施来改善围生儿的预后与结局及胎儿情况监测的加强很有必要[3]。本次研究通过研究分析期待治疗中早发型重度子痫前期合并FGR的母儿结局，取得较为满意的结果，具体报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料：病例来源于我院妇产科2013年2月~2015年5月收治确诊的采取期待治疗的163例早发型重度子痫前期患者，所有患者都是发病孕周为28~33周的单胎妊娠，将其中合并有FGR的作为A组（71例），没有合并FGR的作为B组（92例）。合并慢性高血压、肾脏疾病病史、自身免疫性疾病病史、严重贫血、血液性疾病、Ⅰ型糖尿病等内科疾病的患者。其中A组年龄为24~28岁，平均年龄为（25.79±3.85）岁；初产妇有44例；31例进行过规律产检；6例有子痫前期病史；6例合并有血糖异常；9例有剖宫产史；B组年龄为24~29岁，平均年龄为（25.63±3.76）岁；初产妇有63例；52例进行过规律产检；8例有子痫前期病史；7例合并有血糖异常；10例有剖宫产史。观察比较两组患者的年龄、产检史、子痫前期病史等一般临床资料，差异不明显，不存在统计学意义（P>0.05），因此可进行比较。
1.2方法：对选取的163例采取期待治疗的早发型重度子痫前期病患的临床治疗资料进行回顾性分析，其中期待治疗为患者入院24小时后仍然没有终止妊娠而采取的治疗，包括降压、解痉、镇静、严密监测孕妇以及胎儿情况等。
1.3诊断标准：①重度子痫前期诊断的标准符合中华医学会妇产科学分会妊娠期高血压疾病学组制定的《妊娠期高血压疾病诊治指南（2012版）》[4]中的诊断和分类标准；②FGR的诊断由SGA（小于胎龄儿）表示，即出生体重比同胎龄总人群出生体重第10百分位低的新生儿。其诊断标准参考1988年我国15个城市不同胎龄新生儿的正常体重标准。
1.4评价指标：①观察比较A、B两组围生儿分娩孕周、出生体重、围生儿死亡、性别、因胎儿终止妊娠及剖宫产发生情况；②观察比较A、B两组新生儿败血症、新生儿颅内出血情况、新生儿黄疸等发生情况；③观察比较A、B两组孕产妇发生并发症如胎盘早剥、产后大出血、凝血障碍、肝功能不全等的情况；④将163例病患依据分娩孕周分为C组（孕 24~28 周）、D组（孕 28~31 周）、E组（孕 32~33 周）三组，观察比较三组孕产妇胎盘早剥、产后大出血、子痫、HELLP综合征、心衰等并发症发生情况。
1.5 终止妊娠的指征：（1）孕妇因素：①HELLP综合征；②血压控制效果不佳；③子痫；④胎盘早剥；⑤肺水肿；⑥严重肝肾功能损害。（2）胎儿因素：①B超对脐血流进行监测时有舒张末期血流反向或者缺失出现，胎儿的生长坏境恶劣；②胎心监护有反复自发减速、细变异差出现（排除因使用镇静药物和硫酸镁的影响），可能存在胎儿窘迫。
1.6统计学方法：使用SPSS18.0统计学软件对研究所的数据进行处理，计数资料采用 χ2检验；计量资料用均数±标准差（ ）表示，采用 t 检验，以 P<0.05 为差异存在统计学意义。
结果
2.1比较A、B两组围生儿各项情况以及新生儿儿科住院时间：A组分娩妊娠周、剖宫产发生情况明显优于B组，比较差异存在统计学意义（P<0.01）；B组围生儿出生体重、新生儿儿科住院时间以及围生儿死亡情况均明显优于A组，比较差异存在统计学意义（P<0.01）；两组围生儿因胎儿因素终止妊娠情况比较差异不明显，不存在统计学意义（P>0.05），见表1、2。
3 讨论
早发型重度子痫前期为临床产科的常见病症，孕产妇多合并多种并发症，这对孕妇和胎儿的健康安全来说是一个严重威胁[5]。虽然传统的终止妊娠治疗有一定的治疗效果，但是无论孕产妇在孕周多少的时候终止妊娠，依旧能导致较高的新生儿死亡率和孕产妇并发症，因此早发型重度子痫前期也成为目前临床研究的重点[6]。目前，随着监护水平和产科医疗技术的快速发展，期待治疗运用得越来越广泛，通过采取解痉、降压、促进胎儿肺脏成熟及利尿等治疗手段来延长产妇妊娠时间，在促进胎儿成熟以后再终止妊娠能显著提高新生儿的存活率[7]。此外，有研究指出，期待治疗能有效对围生儿的预后进行改善，且不增加孕产妇发生的并发症。然而对于早发型重度子痫前期合并FGR患者来说，是否能够采取期待治疗仍然存在有较大的争议。相关研究认为当早发型重度子痫前期患者合并FGR时，多提示患者的病情比较严重。孕产妇由于合并的并发症严重且多，围生儿的死亡率又高，故这种情况下是不适宜进行期待治疗的。但是又有研究指出，合并重度FGR的患者其发生并发症的概率与适于胎龄儿相比较没有差异，因此其认为FGR为期待治疗过程中引起围生儿死亡的一个独立危险因素[8-9]。本次研究目的在探讨早发型重度子痫前期合并FGR的患者是否适宜采用期待治疗，以给临床提供一个治疗依据。
早发型重度子痫前期合并FGR的机制目前尚未明确，但可能是因为滋养细胞的浅浸润和高血压引起的血管痉挛使子宫胎盘发生低灌注，导致滋养细胞的周围处在相对低氧气的状态，从而引起氧化应激反应的发生，使向胎儿输送营养物质的过程受到影响，最终导致发生FGR[10-11]。而同样患有早发型重度子痫前期的患者，为何会出现一部分合并FGR，另一部分没有合并FGR的机制却尚未明确。本次研究选取的两组患者，其年龄、合并血糖异常的情况、规律产检的进行情况、初产妇所占的比例、剖宫产史等一般临床资料没有差异，不存在统计学意义，因此不能据此来明确引起FGR发生的危险因素。有研究[12]发现，对妊娠期患有高血压疾病的产妇来说，过度的降压会引起母体的平均动脉压发生下降，进而对胎儿的生长造成影响，而平均动脉压每降低10mmHg，新生儿的体重将降低176g，这提示过度降压可能是期待治疗中引发FGR的一个原因。
本次研究结果显示：A组分娩妊周、剖宫产发生情况明显优于B组（P<0.01），而B组围生儿出生体重、新生儿儿科住院时间以及围生儿死亡情况均明显优于A组（P<0.01）。此项结果虽然显示合并FGR病患妊周虽然在一定程度上得到延长，需行破宫产术进行分娩者减少，但新生儿的状况反而趋于不良状态。这可能是因为所研究病例中有30%左右病患病情较重、发病时间少于30孕周，从而影响胎儿的结局；同时，病患合并FGR时，家属及病患本人对围生儿的抢救较为消极、懈怠，对施行剖宫产抢救围生儿的意愿较低进而影响围生儿的结局。两组新生儿败血症、新生儿黄疸、新生儿颅内出血、坏死性肠炎的发生率比较差异不明显（P>0.05）；A组肺透明膜病发生率显著优于B组（P<0.01）；有学者认为发生FGR的胎儿因长期存在慢性氧供不足，导致肺泡的Ⅱ型细胞成熟时间提前，并释放一定量的肺表面活性物质，故而降低了此并发症的发病率[11，13]。同时，FGR胎儿自身存在发育不良，且胎盘长期处于低灌注状态，胎儿血供、氧供均缺乏，发育较为迟缓，进而提升了新生儿贫血的发病率。A组胎盘早剥、产后大出血、子痫、HELLP综合征与心衰等并发症发生情况与B组比较差异不明显（P>0.05），C组胎盘早剥、产后大出血、子痫、凝血障碍、HELLP综合征及心衰等并发症发生情况均明显高于D、E组，比较差异存在统计学意义（P<0.05）；D、E两组并发症发生情况比较，差异不明显，不存在统计学意义（P>0.05）。这表明对于孕周不同的孕妇，在使用期待治疗的过程中，也应当有所侧重。小于28孕周者，胎儿发育不良，且母体也多易受到损伤，此时因将工作重心置于母体健康上，而孕周大于28周者，胎儿正逐渐成熟，胎儿的存活率更高，此时应当照顾母体健康的同时尽可能的确保胎儿的成熟。此次研究样本数较小，还有待于加大样本数以及进行更深一步的研究。
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论文作者:贾晓宙
论文发表刊物:《健康世界》2015年31期供稿
论文发表时间:2016/4/18
标签：胎儿论文; 新生儿论文; 并发症论文; 早发论文; 期待论文; 统计学论文; 情况论文; 《健康世界》2015年31期供稿论文;