（贵州省铜仁市印江土家族苗族自治县中医院 贵州 铜仁 555200）
【摘要】目的：观察25%硫酸镁注射液湿敷治疗黄蜂蛰伤患者疼痛的临床疗效。方法：选取我院2012年4月-2015年10月60例黄蜂蛰伤患者，随机分为治疗组(30例)和对照组(30例)。治疗组采用25%硫酸镁注射液局部冷湿敷加综合治疗措施，对照组采用曲马多注射液肌肉注射加综合治疗措施。观察两组患者的疼痛缓解程度及缓解时间，并进行统计学分析。结果：治疗组患者的疼痛缓解率及缓解时间明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：25%硫酸镁注射液湿敷治疗可有效缓解或消除黄蜂蛰伤所致的疼痛。
【关键词】硫酸镁注射液；蜂蛰伤；疼痛
【中图分类号】R751.05 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）01-0347-02
黄蜂（又名胡蜂）蛰伤是基层医院临床急危重症，重症黄蜂蜇伤死亡率高，我县地处云贵高原武陵山区丘陵地带，属亚热带温暖湿润季风气候，全县森林覆盖率达50%，每年都会遇到较多黄蜂蛰伤患者。我院2012年4月-2015年10月收治60例黄蜂蛰伤患者，随机分为治疗组(30例)和对照组(30例)，治疗组采用25%硫酸镁注射液局部冷湿敷加综合治疗措施，疗效满意，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2012年4月-2015年10月的60例黄蜂蟹伤患者，其中男29例，女31例，年龄16～63岁；所以病例全部为黄蜂群蜂蛰伤患者，蛰伤皮损5处以上，最多达30余处，蛰伤部位主要有头面部，躯干及四肢，均为重度疼痛，并排除非蜂蛰伤引起的疼痛。将患者随机分为治疗组（30例)和对照组（30例)，其中治疗组：男14例，女16例，年龄（33.1±5.2）岁，对照组男15例，女15例，年龄（32.6±4.9）岁。分别给予相应治疗，治疗6h后重新对两组患者的疼痛程度进行评估。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法
两组患者入院均立即建立静脉通道，保持呼吸道通畅，给予抗过敏、短期大剂量糖皮质激素应用、预防感染、预防应激性溃疡、注射破伤风抗毒素、肝肾功能维护及营养支持等综合治疗；其中治疗组另加用25%硫酸镁注射液持续冷湿敷治疗。具体方法为用25%硫酸镁注射液浸湿无菌纱布，用浸湿的无菌纱布皮损处直接湿敷，纱布干燥后更换，直至疼痛完全缓解。对照组另加用曲马多注射液肌肉注射止痛治疗。
1.3 疼痛程度分级
采用国际较为通用的数字分级法(NRS)。用0～10代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为剧痛。让患者自己圈出一个最能代表自身疼痛程度的数字。疼痛程度分级标准为：0：无痛；1～3：轻度疼痛；4～6：中度疼痛；7～10重度疼痛。缓解：(无痛＋轻度疼痛＋中度疼痛)例数/总例数;完全缓解：无痛病例数/总例数。
1.4 统计学方法
数据采用SPSS19.0统计学软件进行处理，计量数据的组间比较采用t检验；计数资料采用χ2检验；以P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
治疗6h后治疗组疼痛缓解率及疼痛完全缓解率均优于对照组（P＜0.05)，差异具有统计学意义(详见表l)，无皮肤过敏、镁中度等不良反应及并发症发生。
3.讨论
黄蜂蜇伤的临床报道很多，重症黄蜂蜇伤患者死亡率较高。蜂蜇伤局部处理有中成药季德胜蛇药、南通蛇药片凉开水调外涂，中草药野菊花、马齿苋、夏枯草等捣烂外敷等报道，黄蜂的毒液为碱性，还可以用醋酸水或食醋等酸性液体涂抹，但是用25%硫酸镁注射液湿敷治疗黄蜂蛰伤临床却少见报道。
黄蜂蛰后，局部出现红肿、灼热、剧烈疼痛。被群蜂或毒力较大的黄蜂蛰伤后，还可出现头晕、头痛、发热、烦躁、痉挛及晕厥等，少数可出现过敏性休克、喉头水肿以及局部皮肤坏死，严重者还可出现肝功能损害、急性肾功能衰竭、溶血及多器官功能衰竭等危及生命。黄蜂毒液的主要成分为组胺、五羟色胺、缓激肽、透明质酸酶等，其中组胺是主要的致痛物质。黄蜂蛰伤引起的剧烈疼痛不但使患者饱受精神上的痛苦，而且对全身系统产生不良影响；持续性或剧烈疼痛可抑制免疫系统，使患者抵抗力降低，容易发生感染；疼痛引起交感神经兴奋系统兴奋，各种内源性递质和活性物质的释放以及促肾上腺皮质激素、抗利尿激素、胰高血糖素等激素分泌量增加，特别是内源性儿茶酚胺增加使外周感受器更加敏感，使患者处于疼痛-儿茶酚胺释放-疼痛的不良循环状态中[1]。因此，早期积极采取有效的止痛措施对保障患者安全具有重要作用。
25%硫酸镁注射液局部湿敷产生高渗透压，能在短时间内使皮损部位组织水肿液被吸出，减轻水肿对局部组织的损伤；经皮肤直接吸收至皮下的镁离子具有增加血管内皮细胞前列环素的合成与释放、降低血管对致痛物质的敏感性及直接松弛血管平滑肌，解除血管痉挛，扩张毛细血管的作用，而前列环素具有抑制血小板聚集、改善局部循环的作用；因此可减轻局部刺激症状，起到消炎、消肿、止痛的作用[2][3]。另外冷敷有使局部血管收缩，毛细血管通透性降低，减轻疼痛和控制炎症扩散的作用[4]。本研究结果分析可知治疗组患者疼痛缓解率及疼痛完全缓解率均优于对照组，说明25%硫酸镁注射液局部湿敷可有效缓解或消除黄蜂蛰伤所致疼痛。
硫酸镁目前广泛应用于临床，价格便宜，本治疗组无皮肤过敏、镁中度等不良反应及并发症发生，目前也无关于硫酸镁湿敷引起不良反应的相关报道。
综上所述，25%硫酸镁注射液局部湿敷治疗黄蜂蛰伤所致疼痛，临床疗效满意、操作简单、价格便宜、用药安全，值得临床推广应用。
【参考资料】
[1]狄延玲，韩玉玲.疼痛的研究进展[J].中国社区医师，医学专业半月刊，2009.11（17）：65.
[2]宾文凯，曹析，周克兵，等.综合治疗联合硫酸镁湿敷救治儿童蝮蛇咬伤疗效分析[J].中华急诊医学杂志，2012，21（5）：484-487.
[3]邵健美，陆风艳.硫酸镁湿敷治疗Ⅱ期压疮56例疗效观察[J].临床合理用药，2014，7（3）：61-62.
[4]余帆.25%硫酸镁冷湿敷治疗Ⅰ期压疮的疗效[J].实用临床医学，2014，15（12）：110-112.
论文作者:王安友
论文发表刊物:《医药前沿》2017年1月第1期
论文发表时间:2017/2/8
标签：硫酸镁论文; 疼痛论文; 黄蜂论文; 注射液论文; 患者论文; 局部论文; 统计学论文; 《医药前沿》2017年1月第1期论文;