赵冬来
（黑龙江省大庆市让胡路区人民医院 黑龙江大庆 163712）
【摘要】目的：探讨低位小切口甲状腺瘤切除术的临床疗效。方法：选择60例甲状腺瘤患者作为研究对象，随机分成治疗组和对照组，各30例，对照组采用常规的手术方法治疗，治疗组采用小切口手术方法进行治疗。对比两组患者的临床效果。结果：低位小切口手术方法无明显疤痕，切口美观，术中引流量和出血量较小，住院时间较短。结论：低位小切口治疗方法在甲状腺的临床治疗中，对患者创伤小，术后恢复快，医疗费用低，切口美观，值得临床推广应用。
【关键词】低位小切口；甲状腺瘤切除术；效果
【中图分类号】R730.56 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）18-0061-02
甲状腺瘤为甲状腺疾病中最为常见的一种良性肿瘤，目前医学界认为甲状腺良胜肿瘤单纯型腺瘤、胎儿型腺瘤、有胶体腺瘤等，而腺瘤具有转变成恶性肿瘤的可能性。通常情况下甲状腺良性肿瘤是一种实体瘤，其肿瘤包体薄膜具有较好的完整性、瘤体边界清晰、周边无血管浸润，通常情况先临床将其分为滤泡状瘤和乳头状瘤[1]。到目前为止，医学界对该病的病因尚未明确，临床上通常采用手术治疗该疾病。
目前手术治疗分为传统切除术和低位小切口切除术，传统切除术由于切口较大，术后容易导致患者疼痛剧烈，颈部产生疤痕，严重影响患者美观，患者通常很难接受。低位小切口切除术具有创口较小、出血量较少、术后患者恢复良好等优点，在治疗甲状腺瘤广泛得到患者的肯定。为此，笔者对我院2014年2月至2015年2月期间在我院接受治疗的60例甲状腺瘤患者分别行低位小切口切除术和传统开放式手术治疗，并比较两组患者治疗效果及术后并发症情况。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2014年2月至2015年2月期间在我院接受治疗的甲状腺瘤患者，共计60例，所有患者均经术前甲状腺激素、甲状腺超声、甲状腺抗体等检查以及术中病理切片检查证实为良胜甲状腺瘤。将60例患者随机分为两组，每组30例。治疗组中男性21例，女性9例，年龄22～65岁，平均年龄(34.5±15.4)岁；对照组中男性17例，女性13例，年龄19～71岁，平均年龄(38.5±23.7)岁；两组患者在性别、年龄比较差异均无显著性差异(P＜0.05)，具有可比性。
1.2治疗方法
①传统甲状腺瘤切除术。患者在手术前行全麻，患者仰卧后进行常规消毒工作，在甲状腺瘤处做一弧形切口，长约6～9cm，分别剥开颈阔肌和皮下组织，然后剥离周围皮瓣组织，通常上端剥离至切口处，下端剥离到甲状软骨处。最后进行常规切除术，检查无渗血点后进行切口缝合。②低位小切口切除术患者在手术前行颈部麻醉，患者平卧后进行常规消毒工作。在颈部左侧的锁骨上方约1.5cm处作一小切口，长约2～5cm。沿切口切开皮肤并剥离出皮瓣，待甲状腺暴露出后，小L;操作剥离甲状腺;接着沿肿块边缘锐性、钝性交替分离出肿块，剥离掉肿块表面覆盖的甲状腺组织，直达腺瘤的表面后，用手指或弯型血管钳沿腺瘤钝性分离直至蒂部，以充分剥离出腺瘤。最后切断蒂部后用0号丝线缝合颈阔肌和颈深筋膜，检查无渗血点后进行切口缝合。
1.3观察项目
术中记录患者的切口长度、手术时间、术中出血量、住院时间、术后并发症等，以便进行组别间比较研究。
1.4统计学处理
实验数据采用SPSS16.0统计学软件处理分析，所有数据均以均数±标准差(x-±s)表示，两组独立样本之间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1手术情况分析
所有患者手术均顺利、成功进行，术后随访结果显示所有甲状腺瘤均被彻底切除，患者恢复良好。治疗组的手术时间、术中出血量、手术切口长度、住院时间等均明显小于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。
表1 两组患者手术情况对比分析(x-±s)
3.讨论
甲状腺瘤是临床常见病、多发病，其中绝大多数为良性病变，少数为癌。病因不清，病理改变为甲状腺滤泡增生，甲状腺组织肿大。良性质地柔软，恶性质地坚硬。良性：颈部肿块多为单发，生长缓慢，大时可有压迫症状，肿块随吞咽上下活动、光滑、质地较软、呈圆形或椭圆形，可引发甲亢。瘤体小时，可通过全科治疗仪照射使其缩小、消失；瘤体过大时，应手术切除再行照射治疗，可达到消炎、止痛、消肿，加快伤口愈合，防止感染及疤痕之目的。临床总结，主要致病原因大致有：内分泌失调导致雌激素过高、碘摄入过量、精神压力大等等。甲状腺癌是较常见的全身恶性肿瘤之一，近年来，全球甲状腺癌的发病率不断增高，已跃居男性恶性肿瘤第10位，女性恶性肿瘤第5位，女性发病率明显高于男性[2]。病理类型以来源于胶体腺瘤、胎儿型腺瘤、单纯型腺瘤和许特尔细胞腺瘤多见，未分化癌以及来源于滤泡旁细胞的髓样癌较少见。
甲状腺癌的治疗方法包括传统甲状腺瘤切除术、低位小切口切除术以及放射性辅助治疗等。相比之下，传统甲状腺瘤切除术中需要横断颈前的肌群，容易造成肌群及甲状腺的粘连，对患者身体的伤害较大，术后切口处容易引发感染，且切口恢复较慢，容易留下伤疤[3]。低位小切口切除术就充分避免了对颈前肌群的损伤，避免了传统手术方法的各种弊端。此外，小切口手术分离甲状腺的范围要比传统手术广，有利于扩大术野，并通过直接观察结节位置及腺瘤的形态来进行接触性检查和针对性操作，因此，能有效避免手术操作中对喉返神经等神经系统的损伤，从而避免了声音嘶哑等并发症的发生。
医生在进行手术的时候应该使手术的视野能有良好暴露，应该谨慎选择手术方式，进行小切口手术时，要求甲状腺肿瘤的体积不能太大，切除甲状腺囊肿的时候，要紧贴着囊壁来进行分离进行甲状腺肿瘤的切除手术的时候，要在甲状腺固有的膜内进行分离，在患者能够发音的状况下，下钳夹的位置应该紧贴甲状腺肿瘤，切断且结扎甲状腺上的静脉和动脉及其分支，避免喉返神经受到损伤。在手术的过程中如果遇到意外状况，不要因为切口的美观而忽视手术的安全性，为保证手术安全，可适当延长手术切口，术中进行有效止血。患者如果需要引流，将0. 4cm的侧空乳胶管在甲状腺残面上放置，在切口下方的胸骨切迹上再另行引出。在手术之后要与低负压罐连接，在负压下，可以将渗液和血液进行引流，有利于术后护理，降低感染几率。
本研究结果表明，治疗组的手术时间、术中出血量、手术切口长度、住院时间等均明显小于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。由此可见，低位小切口切除术治疗甲状腺瘤操作简单，对患者机体损伤较小，有利于术后恢复，并能有效降低并发症发生率，值得进行临床推广。
【参考文献】
[1]阳光，陈炜，唐武，宋向晖.低位小切口切除术与传统手术治疗甲状腺瘤的效果对比研究[J].吉林医学，2015，36(10):2016-2017.
[2]韩超.低位小切口切除术治疗甲状腺瘤的效果研究[J].世界最新医学信息文摘，2015，05（27）:38-39.
[3]谢学明.低位小切口甲状腺瘤切除术30例临床疗效观察[J].中国民族民间医药，2013，23（01）:72.
论文作者:赵冬来
论文发表刊物:《心理医生》2015年18期供稿
论文发表时间:2016/5/11
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