【摘要】 鼻咽癌放疗后患者常常出现鼻咽黏膜反应和鼻咽部感染等症状，表现为鼻腔黏膜干燥、鼻塞、流脓涕、口鼻恶臭等，严重影响病人的生活质量。通过探讨更为有效的鼻腔冲洗方法避免放疗后患者鼻咽部感染，从而减轻鼻咽黏膜反应，提高患者舒适度。
【关键词】鼻腔冲洗 鼻咽癌放疗后 鼻咽黏膜反应
鼻咽癌(nasopharyngeal carcinoma,NPC)是最常见的头颈部恶性肿瘤之一。鼻咽癌的发病率以中国的南方较高，如广东、广西等省，可达15/10--30/10万［1］,，严重危害我国南方地区人民生命健康。目前，鼻咽癌的治疗首选仍是以放射治疗为主的综合治疗，但由于鼻咽癌放射治疗时，通常要照射到相邻的口腔、鼻腔、鼻窦等组织，产生鼻咽黏膜反应［2］，鼻咽黏膜充血、水肿，细胞脱落坏死，黏膜清除能力严重下降，鼻腔分泌物增多而粘稠，患者常常出现鼻腔黏膜干燥、鼻塞、流脓涕、口鼻恶臭等症状，甚至出现张口呼吸，影响患者睡眠和休息，严重影响病人的生活质量［3］。研究表明，有效的鼻咽腔冲洗对鼻咽癌放射治疗后出现的鼻咽充血、肿胀等不良反应及促进正常黏膜修复有积极的作用，可减少并发症的发生［4］,并能将鼻腔及鼻咽深部的分泌物、坏死组织冲洗干净，起到清洁鼻腔和提高放疗敏感性的作用［5］，提高患者的舒适度。因此，对鼻咽癌放疗后患者进行鼻腔冲洗已经成为护理的一个着重点。
1．鼻咽癌放疗后患者产生鼻咽黏膜反应的相关因素
1.1鼻咽癌由于位置比较特殊，放疗疗程长，照射野多，剂量较大，口鼻咽部均在照射范围内，几乎所有的患者都会出现黏膜反应。据报道：鼻咽黏膜反应是鼻咽癌放射治疗后最常见的不良反应之一［6］。鼻咽癌放射治疗后鼻咽部黏膜损伤，引起黏膜充血、水肿，细胞脱落坏死，黏膜受损后生理性的清洁、排泄功能降低［7］，黏膜清除能力严重下降，鼻腔分泌物增多而粘稠，鼻咽部的不洁可引起感染，且坏死细胞脱落堆积，局部细菌繁殖，容易引发鼻咽腔的感染，加重鼻咽黏膜反应及口鼻恶臭等［8］，甚至使局部糜烂，引起大出血危及生命。虽然放疗设备及技术的不断进步，使鼻咽癌5年生存率有所提高，但是，鼻咽黏膜反应目前还缺乏特效的防治手段，仍严重影响放疗后患者的生活质量［9］。
1.2 鼻咽癌放疗后鼻咽部黏膜损伤，分泌物增多，局部的PH值随之改变，当PH值呈酸性时，细菌、真菌的生长几率都较高，更易造成鼻咽部感染，加重鼻咽黏膜反应［10］。
2.鼻腔冲洗在鼻咽癌放疗后的应用
鼻咽癌放疗后鼻咽部黏膜损伤，鼻腔分泌物增多而粘稠，若不及时清理，易堵塞鼻腔，引起感染，并发鼻窦炎，甚至黏膜糜烂、出血。鼻腔冲洗是一种局部安全有效的治疗方法之一，放疗后患者应坚持每天冲洗1-2次，可使患者黏膜反应减轻，保持鼻咽干净，减少分泌物，减少鼻咽腔内结痂、粘连，同时有局部消炎的作用，可减少感染的机会，促进局部血液循环，提高肿瘤局部控制率，降低复发率，延长生存期［11］。毛艳［12］等对鼻咽癌放疗后鼻窦炎发生的相关因素研究显示，进行鼻腔冲洗的鼻咽癌患者强调放疗后的发生率（68.5%）明显低于未进行冲洗的患者（82.5%）。Liang等［13］报道，有效的鼻腔冲洗可显著减少放疗后鼻窦炎的发生。
3. 鼻咽癌放疗后患者对鼻腔冲洗的认知和依从性
有调查显示：绝大部分鼻咽癌放疗患者对鼻腔冲洗的作用了解不全面，尤其是对鼻腔冲洗在减少鼻咽部感染机会中的重要性认识严重不足［14］。鼻咽癌放疗后患者因为对鼻腔冲洗认知不足，导致依从性较差。医护人员需要对患者加强鼻腔冲洗重要性的认知教育，在鼻腔冲洗全过程中实施优质护理，与患者保持良好的沟通和交流，耐心、细致的宣教，示范或组织病友相互交流，消除顾虑，并正确指导冲洗方法，告知注意事项，有效提高患者对鼻腔冲洗的认知度及依从性［15］。
4.开放式鼻腔冲洗在临床应用中存在的缺陷
目前国内报道的冲洗方法很多，尚无统一的装置和方法，球囊式鼻腔冲洗器开放式冲洗是目前应用较多的方法［16］。操作方法：患者取坐位，头稍前倾，身前桌上置一弯盘，冲洗液装入干净容器内，将鼻腔冲洗器吸水管一端放入冲洗液容器内，另一端鼻塞放入鼻前庭，通过手以适当力度挤压球囊施加压力，将冲洗液送入鼻腔绕经鼻咽部，从一侧鼻孔排出，或从口部排出。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆该方法存在的缺陷：（1）冲洗压力不易控制，如压力过大，易引起鼻粘膜损伤或冲洗液进入咽鼓管进入耳内，引起中耳炎。（2）该方法为开放式冲洗，冲洗液易受污染，增加放疗后患者鼻咽部感染的机会。（3）球囊式鼻腔冲洗器成本较高，长期使用，增加患者经济负担。
5、闭合式鼻腔冲洗与开放式鼻腔冲洗比较有以下优点：
闭合式鼻咽冲洗法：消毒无菌密闭冲洗液瓶口，连接一次性输液器（剪去头皮针）和鼻塞，冲洗液排气后悬挂于输液架，高度约100cm,患者取坐位，头稍前倾，身前桌上置一弯盘，将鼻塞放入一侧鼻前庭，一手按住另一侧鼻翼，慢慢打开输液调节器，指导患者做回吸动作后张口自然呼吸，使液体由鼻腔-咽腔-口腔流出，匀速冲洗。冲洗后切不可用力擤鼻子，以防鼻咽腔内压增大，继发其他部位感染。同时观察患者有无异常。
5. 1 有效减少鼻咽部感染 鼻咽癌放疗后患者鼻咽部粘膜受损，生理性的清洁、排泄功能降低，放射性坏死组织及鼻腔分泌物引流不畅，成为致病菌滋生场所和隐性感染灶。且恶性肿瘤细胞的浸润、破坏，严重影响患者免疫系统，抵抗力下降，极易引起感染。在医疗护理操作过程中，用物灭菌不严格或操作中无菌意识淡薄，更加容易引发感染［17］。闭合式鼻咽冲洗法采用一次性灭菌输液器和鼻塞，冲洗液也是无菌密闭液体，避免由于消毒不彻底而引起感染的隐患［18］。
5. 2 冲洗压力可控 冲洗液流速均匀、可调节，避免压力不足冲洗不到位或压力过大，引起鼻粘膜损伤及冲洗液进入咽鼓管进入耳内，引起中耳炎［19］。
5. 3 价格低廉，操作简单易掌握，给病人带来方便，降低患者的治疗费用，体现了以人为本的宗旨，适宜在临床推广和应用。
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论文作者:玉 敏 韦翠荣 覃姣桃
论文发表刊物:《世界复合医学》2018年第06期
论文发表时间:2018/7/31
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