（新宁县人民医院 湖南邵阳 422700）
摘要：目的讨论研究125例临床腹腔镜手术切除胆囊的疗效和分析。方法选择2014年9月至2016年5月间125例来我院就诊的胆囊患者，平均分为腹腔镜胆囊切除术组和开腹胆囊切除组。经两组手术结果和术后观察表明，腹腔镜胆囊切除术组优于开腹胆囊切除组，结果具有统计学意义（P）。结论使用腹腔镜胆囊切除术不仅可以有效安全的达到手术目的，还减轻了术后患者的痛苦。因此，腹腔镜胆囊切除术完善了传统的开腹胆囊切除的不足，是我国医疗微创技术的新高。
关键词：腹腔镜；治疗；胆囊切除
据了解，医疗的历史上腹腔镜一直在被医疗学者不断创新、实践、实验。终于1989年2月份试用于临床。原本应更早试用于临床，因法国一著名外科医师早就在使用腹腔镜看妇科病的同时，为一个急需切除病变胆囊的患者使用了腹腔镜胆囊切除术。但他未记载和作医疗报告。因此，导致腹腔镜胆囊切除术整整晚了一年被医疗学者发现。直至，1988年5月，巴黎的医师（Dubois）使用腹腔镜给猪成功切除病变胆囊的基础上应用于了临床，其结果先是震惊法国医疗学术界，后在1989年4月美国医师协会的年会上放映了此手术录像，瞬时间轰动了全世界，导致全世界对腹腔镜进行各种实验和创新。我国经摸索阶段再到临床发展阶段，1991年2月，荀祖武医师使用腹腔镜成功切除病变胆囊，成为我国第一人腹腔镜胆囊切除术的拥有者。因此，探索腹腔镜胆囊切除术具有重大意义，故选择2014年9月至2016年5月来我院就诊胆囊疾病并需要进行腹腔镜手术切除胆囊手术的患者进行研究和分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选择2014年9月至2016年5月间125例来我院就诊的胆囊患者。全部患者经各医疗项目检查，已确诊为胆囊类疾病并需要进行腹腔镜胆囊切除手术。了解患者病情后，各分为人数不等的腹腔镜胆囊切除术组和开腹胆囊切除组。腹腔镜胆囊切除术组63例，男性33例，女性30例，年龄20~70岁，平均值（25.6±1.3）岁。开腹胆囊切除组52例，男性37例，女性15例，年龄19~71岁，平均值（27.6±1.7）岁。因多一个病患需要做胆囊切除术，且 告知此位患者两种手术方法的不同和风险，患者自愿要求加入腹腔镜胆囊切除术组，故腹腔镜胆囊切除组多一人。且两组均已排除身体不能承受手术的患者，全部患者不论年龄、健康程度等各个方面差异无意义统计学意义（p）。
1.2胆囊疾病临床现象
（一）胆囊结石并慢性胆囊炎的患者临床表现为腹部右上反复疼痛或有心绞痛。慢性胆囊炎分为急性期、慢性期。?急性胆囊炎的临床表现为腹部上部和右上步剧烈疼痛，疼痛还可放射到右肩背部，甚至带有心绞痛等多种症状。?慢性的胆囊炎，多是疼痛反复发作，尤其是每当冬天和秋天换季时，疼痛更是频繁。?慢性胆管炎与胆管结石其临床表现不止一种，也有无症状或类似慢性胆囊炎的表现。
（二）胆囊息肉一般无症状，多是在体检时被诊出此病，并且在体检中，3毫米以下的胆囊息肉在ct和核磁共振中很难被发现，所以很容易被漏诊。一旦漏诊，息肉长成，疼痛不止，将危害身体健康。
1.3方法
（一）开腹胆囊切除组采用的手术方法：?患者进入手术室前，先给患者静脉输液，致使病人全身麻醉后，进入手术室后患者平躺体位。?找到患者右肋边缘切口入腹部，大概10厘米（cm）露术野，采用顺切法切除胆囊。?使用常规检查腹腔内的器官位置和器官是否良好。④如果良好，再用钳夹慢慢分离胆囊管周围粘连。⑤看见胆囊后，先解剖胆囊三角，再按顺序结扎胆囊管、胆囊动脉后，将胆囊从胆囊床上慢慢切除。⑥最后再根据情况决定是否缝合胆囊床，是否放入引流管。
（二）腹腔镜胆囊切除术组采用的手术方法：?与开腹胆囊切除术一样。?从患者右肋边缘切口。?把腹腔镜缓慢放入腹部，利用腹腔镜的多角度观察腹腔胆囊的粘连情况。④如果粘连不严重，使用三孔技术对胆囊进行切除。⑤如果粘连情况较严重，使用四孔穿刺对胆囊进行切除。⑥最后根据情况决定是否缝合胆囊床，是否放引流管。
（三）两组病患术后全部采用消毒、抗感染等术后处理医学手段。
1.4观察项目
观察两组患者手术进行的时间、术中出血多少、术后排气的时间、恢复天数、伤口感染程度等情况。
1.5统计学方法
采用SPSS 22.0统计软件进行处理，采用t检验，采用（±s）方式计算资料。
2 结果
2.1 两组手术临床对比
手术结果表明，开腹胆囊切除组不管是手术时间上还是术后患者身边情况，手术效果都达不到腹腔镜胆囊切除术的效果。如图表1，两组手术临床相比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。
2.2 两组临床并发症对比
两组手术结果表明，所有的患者手术全部成功。术后记录了两组患者的并发症率并相比较，发现使用腹腔胆囊切除术的患者比开腹胆囊切除组的患者卧床时间短、创伤小，并且患者不良情况减少到了极低。因此，我们组织了小组向参与了两组手术方法的不同患者进行观察，发现同一时间做完手术的患者。修养前期，开腹胆囊切除的患者只能卧床休养，而腹腔镜胆囊切除术组的病人已经可以下地活动。由此，比较两组之间的并发症总率，差异有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
经上述研究证明，腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除相比，优势颇多，并且深受患者的欢迎。特别是术后疤痕小，即符合现代人追求的美学要求，效果还棒。因此，解决了很多青年患病需接受手术时怕疤痕大的苦恼。但是，随着现代社会不断发展，广大人民群众应提高警惕，预防胆囊病变，应多注意饮食规律，营养搭配。目前，腹腔镜手术不仅可应用于病变胆囊的切除，还可应用在大部分的普通外科手术。例如（阑尾炎、十二指肠溃疡、胆结石、肾上腺、宫外孕、子宫切除）等。并且，腹腔镜手术随着医疗科技的高速发展，不断完善、不断创新和医生不断提高操作水平。终有一日，所有的外科手术都可采用腹腔镜。
参考文献
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论文作者:陈海平
论文发表刊物:《航空军医》2017年第13期
论文发表时间:2017/8/30
标签：胆囊论文; 腹腔镜论文; 患者论文; 手术论文; 切除术论文; 两组论文; 术后论文; 《航空军医》2017年第13期论文;