宁夏固原市原州区人民医院 普外科 756000
【摘 要】目的：探究重症急性胆管炎 的临床治疗方法及治疗结果。方法：择取2013年4月到2016年4月期间由笔者所在医院收治的76例重症急性胆管炎病患，按照治疗方法的不同进行分组：实行外科常规开腹手术的38例患者归入对照组，实行内镜术的38例患者归入研究组。组间对比治疗效果。结果：研究组在疗效、术后并发症率以及住院时间上均要优于对照组，统计学有差异（P＜0.05）。结论：内镜术给患者带来的创伤更小，疗效更高，术后不易发生并发症，有利于患者的尽快康复。
【关键词】外科开腹手术；住院时间；并发症；疗效；重症急性胆管炎
作为外科常见急腹症之一， 具有非常高的死亡率，患者通常面临着迅速变化、极为凶险的病情。为了挽救患者生命，急诊多以手术进行治疗。本文试为2013年4月到2016年4月期间收治的76例 患者分别使用外科常规开腹手术与内镜术进行治疗，并对比其临床应用效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
择取2013年4月到2016年4月期间由笔者所在医院收治的76例 患者，全部有腹痛、高热、黄疸、上腹压痛等 典型临床表现。按照治疗方法的不同进行分组：实行外科常规开腹手术的38例患者归入对照组，实行内镜术的38例患者归入研究组。对比两组患者基本资料：①研究组：男性患者28例，女性患者10例；年龄最小39岁，最大79岁，平均（59.85±12.33）岁；原发病：胆道恶性肿瘤2例，胆石症36例。②对照组：男性患者27例，女性患者11例；年龄最小38岁，最大78岁，平均（59.63±12.15）岁；原发病：胆道恶性肿瘤1例，胆石症37例。两组患者就年龄、性别、原发病等资料而言并无统计学差异（P＞0.05），可行统计学对比。
1.2 方法
对照组接受常规手术的治疗。护理人员在患者入院后先为其实施抗感染与抗休克治疗，待患者的脉搏和血压等生命体征趋于或恢复平稳后，为其给予营养支持，以纠正其紊乱的水电解质与酸碱度。术前为患者评估，待其可以耐受手术时为其安排开腹手术。术中按照患者实际情况决定具体术法：1例患者仅行胆囊切除手术；1例患者实行胆囊造瘘手术；20例患者除了实行胆囊切除手术还需在胆总管处开一切口取出结石，并在术后为患者实行T管引流；4例患者实行胆总管与空肠的吻合手术，其余12例除了实行胆囊造瘘手术，还需要在胆总管中取出结石，在术后给予患者T管引流。
研究组接受内镜术的治疗。患者同样在入院后接受抗感染与抗休克治疗，待患者的脉搏和血压等生命体征趋于或恢复平稳后接受相应的营养支持。术前进行各项检查，确认无误后卫患者实行内镜下逆行胰胆管造影检查 ，以明确患者的病症源头所在。若为胆总管结石，医师应在内镜的辅助下为患者实行括约肌切开手术与乳头气囊扩张术，将结石取出。若胆管结石的直径不足12mm，则可以在括约肌切开术实行后使用网篮取出结石，并以鼻胆管进行引流；若胆管结石直径较大、结石多发或取石困难，则可以将鼻胆管直接置于梗阻结石近端，待患者病情稳定后使用内镜进行辅助取石。若患者的胆道梗阻是由恶性病变所致，则可以先用鼻胆管引流，再于胆道内置入支架[1]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
1.3 观察指标
疗效、术后并发症率以及住院时间等均为本研究的观察指标，其中疗效可作如下划分：
（1）显效：腹痛、高热、黄疸、上腹压痛等消失，相关体征恢复正常，血液培养为阴性，胆管内压力明显下降；
（2）有效：相关症状有所改善，体征也趋于正常，血培养结果为阴性。
（3）无效：相关症状与体征无改善，或患者死亡[2]。
※总有效率即有效率、显效率之和。
1.4 统计学方法
参与实验研究的患者，其临床所得相关数据均行软件包—— 加以检验。计数资料采取（n，%）表示，并行卡方值加以检验。计量资料行（ ±s）表示，并进行t值检验。两组实验所得数据，经统计计算为P＜0.05，则表明分组效果具有明显差异。
2 结果
2.1 疗效
就治疗总有效率而言，研究组：显效20例，有效16例，无效2例，总有效率为94.74%（36/38）；对照组：效14例，有效10例，无效14例，总有效率为63.16%（24/38），研究组的疗效优于对照组，统计学有差异（X2=11.40，P=0.00＜0.05）。
2.2 其他指标
就并发症率而言，研究组有2例（5.26%）发生术后感染，对照组有8例（21.05%）发生术后感染，研究组的并发症率远远低于对照组，统计学有差异（X2=4.15，P=0.04＜0.05）。
就住院时间而言，研究组仅有（6.10±1.05）日，对照组则长达（12.57±3.79）日，研究组远远短于对照组，统计学有差异（t=10.14，P=0.00＜0.05）。
3 讨论
在临床上具有起病急、病情重、合并症多的特点，此病除了可以使患者发生胆道梗阻等典型病变，还会诱发败血症、内毒素血症、多器官衰竭综合征等疾病。对于罹患 的老年患者来说，更是因自身生理机能与免疫功能的衰退而面临着更高的死亡风险。据陈建的研究结果可知，老年 患者的死亡率甚至超过15%[3]。因此，选择适宜的临床治疗方法是非常必要的，直接关系到患者的生存结局。在当前可行的多种治疗方法中：保守药物治疗无法控制病情，临床应用受限；常规开放手术可以造瘘、引流、取石、切除胆囊，但是这些均是创伤性操作，患者不仅在术中会因损伤而出现脏器的机械性损伤，导致大量失血，其术后切口还有可能因引流管留置带来的“未闭合”而发生感染。本文中对照组8例术后感染便是如此发生的。而研究组使用的内镜术创伤小、操作简便，适用于耐受性低的老年患者，术后鼻胆管的留置时间短于T管，因此患者的术后并发症率、住院时间更低更短（P＜0.05），疗效（94.74%）也更显著。
结语：
相较于常规开腹手术，内镜术造成的创伤更小，适宜无法耐受常规开腹手术的老年患者，因此就临床治疗效果和临床应用价值而言，内镜术都要优于常规开腹手术。
参考文献：
[1]郑力国，刘俊波，周建平.重症急性胆管炎患者内镜治疗与外科手术治疗效果比较[J].中国临床研究，2010，23（05）：370-371.
[2]柳宏林.重症急性胆管炎的手术治疗方法与效果观察[J].中国医药科学，2012，2（20）：226-227.
[3]陈建，严明权.内镜治疗老年急性重症胆管炎的临床效果观察[J].中国医药指南，2013，11（24）：76-77.
论文作者:丁青春
论文发表刊物:《航空军医》2016年第13期
论文发表时间:2016/8/29
标签：患者论文; 手术论文; 术后论文; 胆管论文; 对照组论文; 结石论文; 统计学论文; 《航空军医》2016年第13期论文;