【摘要】目的：探讨重症心脏换瓣手术的护理效果观察。方法：将2016年4月—2018年4月在我院心外科行心脏换瓣手术治疗的64例重症患者随机分为两组，对照组采用常规护理，观察组采用围术期综合护理，比较两组患者的并发症发生率、心理状态、护理满意率。结果：观察组术后感染、低心排综合征、心律失常等并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05）；观察组术后SAS和SDS评分明显低于对照组（P＜0.05）；观察组护理满意率明显高于对照组（P＜0.05）。结论：重症心脏换瓣手术采用围术期综合护理的效果显著，能有效稳定患者心理状态，降低术后并发症发生率，提升护理满意率和整体护理质量，加快患者的术后康复，具有积极的临床意义。
【关键词】心脏换瓣手术；重症监护；围术期综合护理；效果观察
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2018）33-0254-02
心脏换瓣手术是治疗各种心脏瓣膜病的常用手术方法，而重症患者承受的手术打击比一般患者要大。重症患者的手术时间更长，术后并发症发生率及死亡率非常高。因此需要给予综合护理防范和处理各种危险因素。护理干预是确保手术效果发挥的重要保障，通过围术期的综合护理干预，能够针对各种危险因素进行防范和处理，有效提升了护理的针对性和高效性，有利于患者的早期康复[1]。本研究进一步分析重症心脏换瓣手术的护理效果，现具体汇报如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
筛选2016年4月—2018年4月在我院心外科行心脏换瓣手术治疗的64例患者随机分为两组。重症患者入组标准：①心功能Ⅲ～Ⅳ级；②EF＜35%；③术前心衰发作抢救；④术前或术后需要ECMO/IABP辅助。观察组32例，男16例，女16例，年龄28～76岁，平均年龄（46.4±11.3）岁；对照组32例，男13例，女15例，年龄26～72岁，平均年龄（45.8±11.7）岁；所有患者均符合心脏瓣膜病诊断标准，其中，感染性心内膜炎7例、风湿性心脏瓣膜病57例；按心功能分级，Ⅲ级53例、Ⅳ级11例；心电图检查中，窦性心律24例、房颤21例、室性心律失常19例；合并症中，肺动脉高压17例、肺部感染4例；所有患者均行重症心脏换瓣手术，体外循环时间48～486min，平均（268±104）min，主动脉阻断时间35～323min，平均（266±85）min；比较两组患者的年龄、性别、疾病类型、心功能、手术方法等无明显差异，具有可比性。
1.2 方法
对照组采用常规护理，术前统一病情宣教、做好手术准备、术后基础病情护理、遵医嘱用药、做好病情监护等。观察组采用围术期综合护理：（1）术前护理。患者大多病情严重、并发症发生风险较高、经内科的治疗效果不理想等，常存在明显的焦虑、紧张、恐惧等心理状态，护理人员应耐心做好病情知识讲解，介绍手术成功病例，促使患者积极配合术前的各项检查及准备工作，保持心态的积极健康，增强手术信心[2]。（2）术后循环系统护理。术后进行密切心电监护，监测心率、T波及ST段情况，若发现异常，第一时间给予处理，如心动过缓者，可使用起搏器或放置起搏导线；控制心率70～100次/分。监测有创动脉压，观察血压波动性，若压力曲线呈高低不均状态，说明血压波动大，若压力曲线呈低平状态，说明局部管道受阻，应及时抽出堵塞血块，保持血流通畅[3]；术后每隔2h测量1次中心静脉压，保持中心静脉压有6～12mmHg之间。定期监测水电解质、血气指标，若发生电解质紊乱或血气异常，应及时调整呼吸机参数，并通知医师处理，避免出现血钾紊乱、心律失常等[4]；监测尿液的变化，尿液过少则减少或停止输入钾，保持血清钾在4～5mmol/L之间，尿液过多则监测血压变化情况，预防血压过低。（3）术后呼吸系统护理。术后呼吸机机械通气，按需吸痰，每次不超过15s，若痰液黏稠不易吸出，使用雾化吸入化痰药物，促进痰液稀释和排出[5]。生命体征及电解质各方面稳定的情况可以考虑拔气管插管，拔管后给雾化吸入qid；期间观察有无心律失常、心力衰竭、低血压、胸腔积液等并发症发生，及时进行处理；（4）管道护理。确保各项管道的通畅性和密闭性，按需挤压胸管，注意观察引流液的性质和引流液量，确保各项管道的接头、管口处于无菌状态。（5）抗凝护理。术后24h可适当给予抗凝药物治疗，定期监测凝血酶原活性，若发现有出血倾向，立即通知医生处理。
1.3 观察指标
统计两组术后有无感染、低心排综合征、心律失常等并发症发生；采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评估护理前后的心理状态；统计护理满意率。
1.4 统计学方法
采用SPSS19.0统计学软件，计数资料行χ2检验，率（%）表示，计量资料用t检验，均数±标准差（x-±s）表示，以P＜0.05表示有统计学差异。
2.结果
2.1 两组患者术后并发症发生率比较，见表1
观察组术后感染、低心排综合征、心律失常等并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05）。
表1 两组患者术后并发症发生率比较（n，%）
注：*与对照组相比，P＜0.05。
3.讨论
重症心脏瓣膜病病程长、对心功能有明显损害，患者大多伴随多器官损害、免疫功能降低、营养不良等，若未得到及时有效的治疗可直接危及生命。手术是治疗本病的最佳方法，能够起到确切的治疗效果，但术后也容易发生各种并发症，不利于患者的康复，甚至可能加重病情，导致死亡。因此，加强重症心脏换瓣手术的围术期护理干预，对各项潜在危险因素进行针对性干预，是确保手术疗效、加快患者术后康复的关键。本研究围术期综合护理从术前护理、术后护理入手，术前关注患者的心理状态，缓解不良情绪对手术的影响，促进患者以积极的心态面对手术；术后针对性进行循环护理、呼吸护理、管道护理和抗凝护理，密切监测循环系统血压、心率等指标，确保循环系统功能稳定；注重对机械通气的护理，维持呼吸道的通畅，根据患者呼吸功能变化及时调整呼吸参数，争取早期撤机；并注重各项管道的通畅性和密闭性，注意引流液性质变化，及时拔除管道，并给予抗凝药物治疗。通过围术期的综合护理，确保了手术的安全性和有效性，利于改善预后[6]。
综上所述，重症心脏换瓣手术的护理效果确切，能降低并发症发生率，加快患者恢复速度，提升护理的有效性和针对性，提高护理满意率，值得在临床推广使用。
【参考文献】
[1]陈敏.重症心脏换瓣手术的护理配合[J].心血管病防治知识，2014（7）:116-117.
[2]周菲菲.重症心脏瓣膜病患者瓣膜置换术后护理体会[J].中国实用医药，2017,12（2）:146-148.
[3]李谢妹.对行瓣膜置换术的重症心脏瓣膜病患者进行综合护理的效果观察[J].当代医药论丛，2016，14（19）:168-169.
[4]杨钊群.重症心脏瓣膜置换术206例护理配合[J].齐鲁护理杂志，2011，17（35）:75-76.
[5]马玲波.重症心脏瓣膜病患者瓣膜置换术后的护理体会[J].中国卫生产业，2014（8）:45，47.
[6]梁劲峰.心脏瓣膜置换术后80例护理体会[J].护理实践与研究，2011，8（1）:42-43.
论文作者:邹慧嫦,陈东早
论文发表刊物:《医药前沿》2018年33期
论文发表时间:2018/12/11
标签：术后论文; 患者论文; 手术论文; 重症论文; 心脏论文; 并发症论文; 瓣膜论文; 《医药前沿》2018年33期论文;