（邵阳市中医医院脑病科 湖南邵阳 422000）
摘要：目的 探究分析在脑卒中联合吞咽障碍患者中采取综合预见性护理联合延续护理的干预效果。方法 选择我院收治的脑卒中联合吞咽障碍患者96例，盲抽法分为两组，接受综合预见性护理联合延续护理的患者列为实验组，共49例，接受常规护理的患者列为对照组，共47例，对比两组护理效果。结果 护理前，两组吞咽能力、SAS评分无明显差异，P>0.05；护理后，实验组吞咽能力评分明显高于对照组，SAS评分明显低于对照组，t=3.43、5.36，P=0.00、0.00，差异具有统计学意义。结论 在脑卒中联合吞咽障碍患者中采取综合预见性护理联合延续护理效果显著，能够有效提高患者吞咽能力，改善心理状态，减少并发症，值得临床推广。
关键词：综合预见性护理；延续护理；脑卒中；吞咽障碍
脑卒中属于临床上常见中老年脑血管疾病，该疾病对机体损伤比较大，并发症比较多，其中吞咽功能障碍属于主要并发症之一[1]。出现吞咽功能障碍的脑卒中患者自身正常生活将会受到比较大的影响，需要选择科学合理的护理干预方式帮助其更快更好的恢复吞咽功能。因此，本次研究主要探究分析取综合预见性护理联合延续护理的干预效果，具体操作如下。
1临床资料与研究方法
1.1临床资料
从2017年2月至2019年2月我院收治的脑卒中联合吞咽障碍患者中抽选96例进行研究，随机分为两组。实验组49例，男性患者：女性患者=28：21，患者最高年龄81岁，最低年龄59岁，平均年龄（70.15±3.28）岁。对照组47例，男性患者：女性患者=27：20，患者最高年龄80岁，最低年龄60岁，平均年龄（70.11±3.22）岁。利用统计学分析对两组患者临床资料进行分析，结果显示，P>0.05，无统计学意义，数据可比。
纳入标准：1）自愿参与研究，并签署知情同意书；2）符合临床伦理学标准，取得医院伦理委员会审批。排除标准：1）脑卒中非首发病；2）合并消化道疾病。
1.2护理方法
对照组采取常规护理，包括对阵护理、饮食护理、心理护理、康复护理等。实验组在对照组的基础上加以实施综合预见性护理联合延续护理，具体操作如下：（1）综合预见性护理。首先，病情评估。护理人员需要对患者的病情（尤其是吞咽功能）进行有效评估，并且根据患者的病情评估结果为患者制定针对性的护理方案。其次，综合预见性护理方案定制与实施。针对重度吞咽功能障碍患者，进食方式主要为鼻饲，鼻饲之前，为了防止呼吸道和消化道感染，需要先将鼻饲插管做好消毒和清洁处理。在鼻饲过程中，为了防止出现食物反流，还需要将病床抬高40度左右，推注食物时，需要保证鼻饲插管到达胃内，并且实施关注患者的状态，一旦患者出现异常反应，立刻停止推注，及时连续责任医生，同时做好相应的应急处理措施。针对中度吞咽功能障碍的患者，进食方式主要为鼻饲+流食。其中，鼻饲为前期急性发病期，鼻饲之前，为了防止呼吸道和消化道感染，需要先将鼻饲插管做好消毒和清洁处理。在鼻饲过程中，为了防止出现食物反流，还需要将病床抬高40度左右，推注食物时，需要保证鼻饲插管到达胃内，并且实施关注患者的状态，一旦患者出现异常反应，立刻停止推注，及时连续责任医生，同时做好相应的应急处理措施。当患者接受一定的康复训练，吞咽功能有所恢复后，再采取流食进食（也就是经口进食），在进食前，需要帮助患者放松心情，并将床头抬高40度；进食过程中避免对患者沟通交流，保持周围环境安静，让患者集中注意力进食，并且遵循少食多餐、缓慢吞咽的原则，家属需要全程陪伴；进食后，为了避免口腔感染，还需要及时做好口腔清洁。针对轻度吞咽障碍的患者，计时方式主要为流食进食（也就是经口进食），在进食前，需要帮助患者放松心情，并将床头抬高40度；进食过程中避免对患者沟通交流，保持周围环境安静，让患者集中注意力进食，并且遵循少食多餐、缓慢吞咽的原则，家属需要全程陪伴；进食后，为了避免口腔感染，还需要及时做好口腔清洁。最后，心理护理和出院指导。患者在接受治疗期间，护理人员还需要实时监测患者的心理状态，及时告知患者疾病康复进度，增加患者的治疗信心。同时，积极主动与患者沟通交流，做好心理疏导，让患者保持良好的心理状态。患者出院前，还需要做好出院指导，包括健康宣教、相关注意事项交代、康复训练方法指导等。（2）延续性护理。首先，家属培训。医院护理人员需要对患者家庭情况进行有效的调查，包括康复环境、家属知识水平、家庭康复条件等。然后结合家属的接受能力对其进行健康宣教，要求患者家属更好的掌握疾病相关知识和家庭护理技巧。其次，康复训练计划。患者出院时，护理人员应该针对患者的实际情况，为患者制定相应的康复计划，并且指导患者家属掌握康复计划的内涵和实施策略，保证康复计划能够有效落实。最后，随访。患者出院后，医院需要每星期对患者进行电话随访，了解患者恢复情况，帮助患者解决家庭护理过程中存在的问题，从而保证患者更快更好的康复。
1.3观察指标
（1）护理前后吞咽能力评分。（2）护理前后SAS评分。
1.4统计学分析
采用spss17.0软件进行处理，计量资料采用标准差（x±s）表示，用t进行检验，计数资料采用x2检验，当p小于0.05表示差异有统计学意义。
2结果
护理前，两组吞咽能力、SAS评分无明显差异，P>0.05；护理后，实验组吞咽能力评分明显高于对照组，SAS评分明显低于对照组，t=3.43、5.36，P=0.00、0.00，差异具有统计学意义。
表1 两组患者护理前后吞咽能力、SAS评分比较（x±s，分）
3讨论
脑卒中合并吞咽障碍属于脑卒中常见并发症，随着脑卒中发病概率的提升，该疾病发病概率也呈现出逐年上升的趋势。患者出现吞咽障碍后，脱水、营养不良、坠积性肺炎等发生率也会随之提升，从而威胁患者生命健康[2]。因此，在脑卒中合并吞咽障碍患者康复期间，除了常规治疗外，选择科学合理的护理干预方式同样十分重要。综合预见性护理和延续护理均为新型护理方式，其中综合预见性护理主要通过结合患者的实际情况，制定针对性、综合性的护理方案，帮助患者更好的控制病情，有效预防并发症，预后效果也能得到改善。延续性护理则属于医院护理的延续，脑卒中合并吞咽障患者在出院后，往往还需要一段时间的康复期，需要进行家庭护理。然而，大多数家属对家庭护理技术和注意事项不了解，容易出现各种各样的问题，运用延续性护理后，可以利用住院期间对患者家属进行培训，提高其护理技巧和安全意识，同时通过随访的方式，有效掌握患者恢复情况，降低不良事件发生率，更好的促进患者康复。
本次研究选择96例患者进行对比，研究结果显示，采取综合预见性护理联合延续护理的患者护理后吞咽能力评分明显更高，SAS评分明显更低，该研究结果与谢玉，江海娟，陈亦丹[3]在预见性护理干预对缺血性脑卒中吞咽障碍患者吸入性肺炎的预防作用中相关研究结果一致。
综上所述，在脑卒中联合吞咽障碍患者中采取综合预见性护理联合延续护理效果显著，能够有效提高患者吞咽能力，改善心理状态，减少并发症，值得临床推广。
参考文献
[1]吴金香，王元姣. 家庭延续性护理对脑卒中吞咽障碍患者居家康复的影响[J]. 护士进修杂志，2017，32（18）：1698-1700.
[2]周红，栗先增，周金洁. 脑卒中并发吞咽障碍患者经胃管营养护理、综合康复训练联合健康教育的预后效果评价[J]. 中国健康教育，2018，v.34（06）：85-88.
[3]谢玉，江海娟，陈亦丹. 预见性护理干预对缺血性脑卒中吞咽障碍患者吸入性肺炎的预防作用[J]. 海南医学，2018，v.29（16）：149-151.
论文作者:张媛芳
论文发表刊物:《航空军医》2019年4期
论文发表时间:2019/6/6
标签：患者论文; 预见性论文; 脑卒中论文; 障碍论文; 家属论文; 实验组论文; 评分论文; 《航空军医》2019年4期论文;