（四川省泸州医学院附属医院 四川 泸州 646000）
【摘要】 目的：比较地佐辛和舒芬太尼在宫腔镜术后镇痛的有效性和安全性。方法：将我院60例行宫腔镜子宫肌瘤切除术患者按术后镇痛药物的不同分为两个组：地佐辛组和舒芬太尼组，各30例。手术结束前30min，地佐辛组给予地佐辛静脉滴注，舒芬太尼组予以舒芬太尼静脉缓慢注射。观察记录两组患者苏醒时平均动脉压(MAP)、心率(HR)、拔管时间(Ta)，对两组患者苏醒后10min(T1)、术后1h(T2)、3h(T3)的疼痛程度行视觉模拟(VAS)评分。并统计两组患者苏醒期呼吸抑制发生率和恶心呕吐发生率。结果：苏醒时两组患者MAP、HR组间比较差异无统计学意义(P>0.05)，地佐辛组拔管时间比舒芬太尼组显著缩短(P<0.05)。两组VAS评分在T1-T3时点差异无统计学意义(P>0.05)；但地佐辛组VAS评分在T3时点明显低于舒芬太尼组(P<0.05)。地佐辛组呼吸抑制率及恶心呕吐率均低于舒芬太尼组(P<0.05)。结论：预注地佐辛对宫腔镜术后镇痛具有可靠的镇痛效果及安全性。
【关键词】地佐辛；舒芬太尼；宫腔镜；术后镇痛
【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）06-0105-02
Analgesia of Sheen and Sufentanil, on cases of postoperative analysis after hysteroscopy curative effect
Zhuo Shuai. Luzhou Medical School Affiliated Hospital, Sichuan Province, Luzhou 646000, China
【Abstract】Objective Compared with Sheen and Sufentanil too in postoperative analgesic efficacy and safety of hysteroscopy. Methods Will our routine hysteroscopy hysteromyoma resection of 60 patients divided into two groups according to postoperative analgesia drug: with Sheen and Sufentanil group, 30 cases each. Observed two groups of patients awake and mean arterial pressure (MAP), heart rate (HR), extubation time (Ta), and awakening statistics of two groups of patients with respiratory depression incidence and the incidence of nausea and vomiting. Results To assist sheen decannulation time than sufentanil group markedly shortened (P < 0.05). To assist the VAS score points in T3 symplectic group was obviously lower sufentanil group (P < 0.05). To assist respiratory inhibition rate and the rate of nausea and vomiting symplectic group were lower than that of sufentanil group (P < 0.05). Conclusions The note to assist symplectic on postoperative analgesia hysteroscopy has reliable analgesic efficacy, and safety.
【Key words】To assist sheen; Sufentanil; Hysteroscopy;Postoperative analgesia
宫腔镜手术是微创手术，然而多数患者术后仍然感到疼痛明显，因此也需要良好的术后镇痛。地佐辛作为一种新型混合型阿片受体激动剂，主要通过激动阿片受体产生镇痛作用，镇痛效果强。地佐辛在体内吸收、分布容积大，半衰期长，所以镇痛起效快、维持时间久。其对M受体具有激动拮抗双重作用，使呼吸抑制和成瘾性降低，且不产生烦躁、焦虑感[1]。本研究对行宫腔镜子宫肌瘤切除术患者手术结束前30min静脉滴注地佐辛，与常用术后镇痛药舒芬太尼做对比，来观察地佐辛的镇痛效果及安全性。报告如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2014年3月-10月行宫腔镜子宫肌瘤切除术的60例患者作为研究对象，ASAⅠ-Ⅱ级，年龄32～56岁，平均45.3岁，均无阿片类药物过敏史，所有患者在术前均没有服用阿片类药。将本研究的所有患者分为地佐辛组和舒芬太尼组。
1.2 方法
两组患者进入手术室后，常规监测无创血压、心电图及脉搏氧饱和度，开放上肢静脉，术前给予长托宁0.1mg/kg，吸纯氧5min，静脉顺序注射芬太尼3μg/kg，丙泊酚1.5～2.5mg/kg，顺式阿曲库铵0.2mg/kg，给药后面罩加压给氧3min后行气管插管，插管成功后行机械通气，术中以2.0%～3%浓度七氟醚维持麻醉，并持续输注瑞芬太尼0.1μg/kg/min。按需追加顺式阿曲库铵。手术结束前约30min，地佐辛组静脉滴注地佐辛5mg（加入100mL0.9%氯化钠溶液中，10min内滴完），舒芬太尼组静脉缓慢注射舒芬太尼0.15μg/kg，待肌瘤切除且拔出宫腔镜镜头时停用七氟醚及瑞芬太尼。
1.3 观察指标
记录两组患者苏醒时平均动脉压(MAP)、心率(HR)及拔管时间(Ta)，对两组患者苏醒后10min(T1)、术后1h(T2)、3h(T3)的疼痛程度进行评价，采用视觉模拟(VAS)评分方法进行评分，0分为无痛，10分为无法忍受的剧烈痛。观察两组患者在苏醒期发生呼吸抑制和恶心呕吐的情况并统计其发生率。
1.4 统计学方法
采用SPSS12.0软件对本研究的数据进行统计学分析，计数资料对比采用χ2检验，计量资料对比采用t检验，P<0.05说明差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者苏醒时MAP、HR比较差异无统计学意义(P>0.05)。拔管时间(Ta)差异有统计学意义(P<0.05)。见表1：
表1 两组患者苏醒时MAP、HR比较
2.2 两组患者苏醒后10min(T1)、术后1h(T2)的VAS评分差异无统计学意义(P>0.05)，术后3h(T3)的VAS评分差异有统计学意义(P<0.05)。见表2：
表2 两组患者各时点VAS评分
3.讨论
近年来，宫腔镜下手术以其创伤小，恢复快，易于被病人接受等优点而被广泛用于多种妇科疾病的诊断和治疗中。但由于术中扩张宫颈，膨宫及宫内操作时患者仍然会出现明显疼痛，因此仍需良好而安全的术后镇痛。地佐辛作为一种新药，主要通过激动μ受体产生镇痛作用，其镇痛作用是哌替啶的5～9倍，与吗啡相当，用于术后镇痛可以显著的减轻患者血清中5-羟色胺和前列腺素等炎性介质的水平，从而减轻疼痛[2]。同时它的M受体拮抗作用可以消除其术后镇静作用，对术后患者的安全是一种极大保证。由于阿片类药物（诸如吗啡、芬太尼、舒芬太尼等）是作用于中枢阿片受体而发挥镇痛作用，镇痛效果确切，但同时也会产生镇静、呼吸抑制、恶心呕吐等并发症[3]。因此阿片类药物用于术后镇痛，术后并发症发生率较高。本研究中舒芬太尼组出现5例呼吸抑制及4例恶心呕吐就说明了这一问题。由于地佐辛在18岁以下患者用药的安全性和有效性尚未确定，因此地佐辛应谨慎使用于儿童。
综上所述，预注地佐辛对宫腔镜手术具有可靠的镇痛作用，并且使患者苏醒平稳迅速，副作用少，不失为一种安全而有效的术后镇痛药。
【参考文献】
[1] 李丽，陈华永.地佐辛与芬太尼用于腹腔镜胃癌根治术后镇痛效果的比较[J].中国临床实用医学，2010，10(12):173-174.
[2] Jacobs AM, Youngblood F. Opioid receptor affinity for agonist-antagonist analgesics[J]. J Am Podiatr Med Assoc, 1992, 82(10):520-524.
[3] 李永军，杨建军.喷他佐辛和吗啡用于剖宫产术后硬膜外镇痛的效果比较[J].现代中西医结合杂志，2010，19(5):599-599.
论文作者:卓帅
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第6期供稿
论文发表时间:2015/6/26
标签：术后论文; 患者论文; 两组论文; 阿片论文; 统计学论文; 芬太尼论文; 受体论文; 《医药前沿》2015年第6期供稿论文;