摘要：目的 探讨植入式静脉输液港的临床应用及护理措施。方法：选择我院2014年4月-2016年4月收治的行植入式静脉输液港治疗的患者45例，回顾性分析患者的临床资料，就其治疗情况和护理措施展开分析。结果：45例患者均置管成功，30例患者为经颈内静脉植入、15例患者经锁骨下静脉植入。45例患者术后均行X线片检查确定导管末梢位置位于上腔静脉，无血气胸、导管移位、静脉血栓和感染等并发症情况。结论：植入式静脉输液港的运用解决了患者频繁穿刺的痛苦，减少护理人员工作量的同时，降低了反复穿刺带来的多种并发症，安全性更高，值得临床推广。
关键词：植入式静脉输液港；反复穿刺；静脉血栓；护理措施
植入式静脉输液港也称为植入式中央静脉导管系统，其作用是提供长期静脉血管通道，属于完全植入的血管通道系统。具有操作简单、感染风险低、维护简单等优势，临床上主要用于对需要长期静脉输液、营养支持、输血和血样采集的患者提供静脉通路[1]。本次研究就我院收治的45例患者作为研究对象，回顾性分析患者的临床资料，就其治疗情况和护理措施展开分析。
1资料与方法
1.1一般资料
选择我院2014年4月-2016年4月收治的行植入式静脉输液港治疗的患者45例，45例患者中20例乳腺癌患者、10例为肺部感染患者、3例患者为帕金森、12例为脑梗死后遗症。其中20例男性，25例女性，年龄在25-60岁，平均年龄（42.5±7.5）岁。排除意识障碍、药物禁忌及不签署同意书的患者。
1.2方法
1.2.1植入方法
选择美国巴德公司生产6Fr植入式静脉输液港，由血管外科医师操作。取患者仰卧位，将肩部的穿刺部位垫高，保持头后仰并偏向对侧，行局部麻醉后根据情况选择经锁骨静脉入路或颈内静脉入路。前者在麻醉成功后，用穿刺针从锁骨下缘中外1/3处进入锁骨下静脉，并在导丝引导下将导管置入血管中。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆后者在麻醉后用穿刺针在颈动脉外侧0.5cm处进针，保持针尖方向指向同侧乳头，边进针边回血，当进入颈内静脉后，在导丝引导下将导管置入血管中直至导管头端放置到上腔静脉和右心房交界处[2]。将导管送达后，再植入穿刺座，选择患者前胸壁锁骨下窝，作0.5-2cm深的切口，分离出1个大小适宜的穿刺座，保证穿刺座表面有完整的皮肤覆盖。最后将导管和穿刺座连续操作完成，回抽见血后用肝素盐水封管，最后缝合固定。
1.2.2护理方法
在行植入式静脉输液港之前，护理人员应针对患者及其家属展开口头介绍、图片展示、发放宣传手册等方式的健康教育，告知患者置管的目的、费用、优势、注意事项及可能出现的并发症，以减少患者因缺乏对置管的认识产生抗拒心理。操作前，进行穿刺备皮和皮肤清洁，更换清洁的内衣，并鼓励患者做好心理准备，就配合手术操作[3]。在进行穿刺的过程中，要严格无菌操作，穿刺时需要使用专用的无损伤针进行，以防止损伤患者胸膜或造成漏液等情况。穿刺的动作要轻柔，针头垂直刺入，穿刺后见回血确认针头无误后进行剩余的操作。穿刺成功后，要仔细观察穿刺部位及其周围有无肿胀、渗血等现象，置入静脉输液港后要及时行X线检查确认导管的位置，并观察有无血气胸等并发症发生。针对行长期输液的患者，一套无损伤穿刺套件可连续使用7d，使用期间应用无菌棉球进行清洁，并用透明敷料固定好。针对碟翼针在常规情况下要每周换一次，而非治疗期间也应1月冲洗一次，导管的维护应由专业的护理人员进行[4]。静脉输液港并发症主要有血肿、导管移位、静脉血栓及导管夹闭综合征、感染等。因此，穿刺时要确保一次穿刺成功，以此控制机械性静脉炎的发生；在输液过程中要仔细询问患者是否存在不适感，是否有刺痛、瘙痒和发红等症状，观察患者是否发生回血、液体外渗等情况；要加强对感染因素的预防，严格执行无菌操作，做好对患者的健康教育。随时观察患者温度变化、患肢与置管处的皮肤变化，一旦发生感染，要及时给予抗生素治疗。
2结果
45例患者均置管成功，30例患者为经颈内静脉植入、15例患者经锁骨下静脉植入。45例患者术后均行X线片检查确定导管末梢位置位于上腔静脉，无血气胸、导管移位、静脉血栓和感染等并发症情况。
3讨论
植入式静脉输液港是一种完全植入的血管通道系统，因其操作简单，仅需要进行皮下埋植，所以感染的风险较小。同时，无插入蝶翼针进行洗浴及游泳，埋藏在皮下不易被人注意，且能有效减少穿刺血管的次数，能够保护血管，再加上维护起来比较简单，所以逐渐受到关注。但事实上，在进行静脉输液港植入时可能因多种因素使得患者出现多种并发症，且植入后还可能因维护不当引发不良反应[5]。
合理的护理方式是保证植入效果，减少并发症和不良反应的关键。本次研究结果显示，45例患者均置管成功，30例患者为经颈内静脉植入、15例患者经锁骨下静脉植入。45例患者术后均行X线片检查确定导管末梢位置位于上腔静脉，无血气胸、导管移位、静脉血栓和感染等并发症情况。这也显然说明，植入式静脉输液港的临床应用广泛，对于需要反复穿刺进行静脉输注液体、营养成分及血样采集的患者来说有较高的价值。而通过加强对植入静脉输液港的术前护理、穿刺护理及并发症护理等措施，有效减少并发症，提高穿刺成功率。
综上所述，植入式静脉输液港的运用解决了患者频繁穿刺的痛苦，减少护理人员工作量的同时，降低了反复穿刺带来的多种并发症，安全性更高，值得临床推广。
参考文献：
[1]饶南燕,金亮,陈丽莉等.乳腺癌患者皮下植入式静脉输液港安全性及并发症相关因素:单中心2185例分析[J].中华普通外科杂志,2015,30(11):889-892
[2]国仁秀,查云萍.植入式静脉输液港在肿瘤化疗中的应用及护理进展[J].护士进修杂志,2015,12(15):1363-1365
[3]罗祎,石磊,江智霞等.植入式静脉输液港与经外周静脉穿刺中心静脉置管在肿瘤化疗中的应用效果评价[J].中国实用护理杂志,2015,31(22):1681-1685
[4]王建新,唐甜甜,苏金娜等.植入式静脉输液港导管断裂原因分析及处理措施[J].中国实用护理杂志,2016,32(14):1073-1075
[5]孙玉巧,周涛,李云涛等.完全植入式静脉输液港的临床应用[J].中华外科杂志,2014,52(8):608-611
论文作者:邵娜
论文发表刊物:《医师在线》2017年3月上第5期
论文发表时间:2017/5/13
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