【摘要】 目的 观察黄芩泻白散合黛蛤散加减治疗感染后咳嗽的临床疗效.方法 将６０例感染后咳嗽患者随机分为两组,治疗组给予黄芩泻白散合黛蛤散加减口服,每日１剂;对照组给予口服马来酸氯苯那敏片(北京太阳药业有限公司)４mg/次,每日３次,可愈糖浆(北京双鹤高科天然药物有限责任公司)１０ml/次,每日３次.两组疗程均为２周.比较治疗前后两组患者症候积分变化情况及临床总疗效.结果 治疗２周后,治疗组总有效率９３．３３％,明显高于对照组８０．００％ (P＜０．０５),且治疗组证候积分明显低于对照组(P＜０．０５).结论 黄芩泻白散合黛蛤散加减治疗感染后咳嗽疗效显著. 【关键词】 感染后咳嗽; 黄芩泻白散合黛蛤散; 疗效观察【中图分类号】R２５６．１【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１０－０４５７－０１
感染后咳嗽(postinfectiouscough,PIC)是呼吸系统常见病,被中华医学会在?咳嗽的诊断与治疗指南?[１]中列为慢性咳嗽的病因之一,加以研究及讨论.?指南?中指出,当感染本身急性期症状消失后,咳嗽仍然迁延不愈,临床上称之为感染后咳嗽.近年来,由于环境污染(雾霾天气)、吸烟、饮食不节、生活压力等自然、社会环境的变化,感染后咳嗽发病率越来越高,严重影响着患者生活和工作. 本病西医治疗疗效甚微,而中医辨证从肝论治可见奇效,故笔者以“咳嗽从肝论治”的中医理论为依托,结合中医辨证论治,运用黄芩泻白散合黛蛤散治疗感染后咳嗽３８(６０)例,现将临床观察结果报道如下:
１ 资料与方法
１．１ 一般资料选择２０１３年４月－２０１４年１２月北京市顺义区中医医院呼吸科门诊感染后咳嗽患者６０例,按随机数字表法分为２组.治疗组３０例,男性１０例,女性２０ 例;平均年龄(４５．２３±１１．２５)岁;平均病程(３．５１±０．２７)周;对照组３０例,男性９ 例,女性２１例;平均年龄(４５．４５±１０．５２)岁;平均病程(４．０１±０．１１)周;两组性别、年龄、病程等基线资料比较无显著性差异(P＞０．０５),具有可比性. １．２ 诊断标准１．２．１ 西医诊断标准 参照?咳嗽的诊断与治疗指南?２００９版[１]的诊断标准拟定:感染其他症状消失后,咳嗽迁延不愈达３~８周以上,多表现为刺激性干咳、无痰或咳少量粘痰,胸片或CT检查无明显异常;用力肺活量、一秒率正常.无慢性呼吸系统疾病史.排除其它原因引起的慢性咳嗽.１．２．２ 中医辨证标准 参照?中医内科学?[２]中咳嗽病肝咳证:咳嗽日久,时缓时剧,每逢忧愁烦恼,或感受风寒时邪时加剧;咳则两胁疼痛,转侧不利;咽痒、咽喉梗阻感,胸闷不舒、心烦易怒;痰或黄或白,或咯吐不爽,口干口苦,或面赤头痛、眩晕耳鸣;舌红,苔或白或腻,或少苔,脉弦. １．３ 纳入标准１．３．１ 符合感染后咳嗽西医诊断标准、肝咳证中医辨证标准;１．３．２ 性别不限,年龄１６~６５岁;１．３．３ 知情同意,志愿受试. １．４ 排除标准１．４．１ 不符合上述诊断和纳入标准者;１．４．２ 合并妊娠、活动性肺结核、肿瘤、严重心肝肾和造血系统严重原发疾病及精神病患者;１．４．３ 有严重肺部疾病,如慢性阻塞性肺疾病、呼吸衰竭等;１．４．４ 近３个月内参加其他药物临床试验,影响本研究的效应指标观察者;１．４．５ 怀疑确有酒精、药物滥用病史,或根据研究者判断,具有降低入组可能性或使入组复杂化的其他病史,如工作环境经常变动,容易造成失访的情况.或考虑患者依从性差,不按规定用药的.
２ 治疗与观察方法
２．１ 治疗方法对照组:根据中华医学会呼吸病分会制定的?咳嗽的诊断和治疗指南?(２００９ 年版)[１],给予马来酸氯苯那敏片(北京太阳药业有限公司)４mg/次,每日３次,可愈糖浆(北京双鹤高科天然药物有限责任公司)１０ml/次,每日３次. 治疗组:给予黄芩泻白散合黛蛤散治疗.处方如下:黄芩１０g、桑白皮１２g、地骨皮１０g、甘草６g、青黛１２g、海蛤壳１０g.每日１剂,分早晚两次餐后温服.辨证加减:纳差痰多者,加紫苏子、茯苓、瓜蒌等;咽痒干咳者,加蝉蜕、防风、钩藤;出现口苦、咽干、胁胀、痰色黄者,加紫苏子、苦杏仁等;热郁津伤、口干舌燥、痰粘而少者,加北沙参、麦冬、天花粉等. ２．２ 统计学方法采用SPSS１１．５软件,对计量资料首先进行正态性分析,符合正态分布的以均值±标准差(X±s)来表示,不符合正态分布的以四分位数(Q１:下四分位数,M:中位数,Q３:上四分位数)来表示.正态分布计量资料用t检验或配对t检验, 非正态分布计量资料用秩和检验,等级资料用Ridit检验,计数资料用卡方检验. 以双侧检验、P＜０．０５为有统计学意义. ２．３ 疗效判定标准２．３．１ 中医症状评分标准 根据?中医病症诊断疗效标准?[３]和?咳嗽的诊断与治疗指南２００９版?[１]中咳嗽严重程度症状积分表制定.日间咳嗽症状积分:无咳嗽计０分;偶有短暂咳嗽计１分;频繁咳嗽,轻度影响日常活动计２分;频繁咳嗽, 严重影响日常活动计３分;夜间咳嗽症状积分:无咳嗽计０分;入睡时短暂咳嗽或偶有夜间咳嗽计１分;因咳嗽轻度影响夜间睡眠计２分;因咳嗽严重影响夜间睡眠计３分;中医证候积分为症状积分之和.２．３．２ 临床疗效判定标准 依据?咳嗽的诊断与治疗指南２００９版?[１]及?中药新药临床研究指导原则?[４]和?中医病症诊断疗效标准?[３]将症状分４级记分.疗效判定标准亦为４级标准,即:临控、显效、好转、无效.积分改善率采用尼莫地平法[５],即积分改善率＝[(治疗前总积分一治疗后总积分)/治疗前总积分x１００％] 为标准,判断综合疗效和主要症状疗效.积分改善率≥９５％为临控,７０％≤积分改善率＜９５％为显效,３０％≤积分改善率＜７０％为有效,积分改善率＜３０％为无效.
３ 结果
３．１ 治疗２周后,治疗前后两组患者证候积分比较治疗组平均积分明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜０．０５).见表１.
４ 讨论
感染后咳嗽是因呼吸道感染引起的气道炎症伴或不伴有气道高反应所致, 西医目前认为其致病机制可能与呼吸道广泛的炎症及气道高反应(AHR)有关, 其症状顽固,容易转变为慢性持续性咳嗽,严重影响患者的工作和生活质量,西医西药治疗本病主要以对症治疗为主,通常不使用抗生素,常首选抗组胺和中枢镇咳药物,其次吸入或静脉激素抗炎治疗[６],这些方法只对部分患者有效,其副反应较多,停药后容易复发[７][８],给治疗上造成许多困难. 中医认为本病属咳嗽范围,乃常见肺系疾病,关于其病因病机之论述可见于诸多文献,而从肝论治之记载也不乏其例.如?素问??咳论?早有云:“肝咳之状, 咳则两胁下痛,甚则不可以转,转则两胁下满”.?临证指南医??咳嗽门?亦有:“肝风妄动,旋扰不息,致呛无平期”的相关论述.尤在径则云:“干咳无痰,久久不愈,非肺本病,乃肝木撞肺也.”?万病回春?更有自古咳嗽十八般,只有邪气入于肝之说.经络学说论之,?灵枢??经脉篇?曰:“肝足厥阴之脉????上贯膈,布胁肋,循喉咙之后????上入颃颡????其支者,复从肝别,贯膈,上注于肺.”肝与肺以经络相连,关系密切.如肝气升发太过,气火上逆,则为咳嗽;肝气郁结,气机郁闭,肺失宣降,肺气上逆,发为咳嗽. 本病主要表现为咳嗽日久,时缓时剧,每逢忧愁烦恼,或感受风寒时邪时加剧; 咳则两胁疼痛,转侧不利;咽痒、咽喉梗阻感,胸闷不舒、心烦易怒;痰或黄或白,或咯吐不爽,口干口苦,或面赤头痛、眩晕耳鸣;舌红,苔或白或腻,或少苔,脉弦. 肺为金,居上焦,司呼吸,其气以肃降为顺;肝为木,属下焦,主疏泄,其气以升发为顺.肝气若要升发而不郁,需赖肺气之肃降以为辅;肺气若要肃降而不蜜,需赖肝气之升发以为助.两脏互助,一升一降,则人体气血升降有序;金木互制,出人均衡,则人之呼吸平稳顺畅.故七情内伤,忧思恼怒,肝失疏泄,气机阻滞;或暴怒伤肝,肝气亢旺,木亢侮金,强肝横犯肺金,则肺之宣发肃降失常,肺气上逆而致咳喘.故笔者临床以“从肝论治”立法,并遵“咳证虽多,无非肺病”之论,于调肝之时,不忘宣肺化痰止咳,以黄芩泻白散合黛蛤散加减治疗. 黄芩泻白散方出?症因脉治?,方中黄芩、桑白皮、地骨皮清肺泻火,甘草顾护胃气;黛蛤散方出?中国药典?,方中青黛清肺肝之热、凉血解毒,蛤壳清泻肺热、化痰,二药合用善清肺肝经之热,共奏清肝利肺之功.全方相合,共奏清肝泻火、宣肺止咳之效. 临床观察结果表明黄芩泻白散合黛蛤散加减治疗感染后咳嗽疗效确切,较西药效果显著,更能避免西药诸多副作用,值得临床使用并推广参考文献[１] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组．咳嗽的诊断与治疗指南(２００９版)[J]． 全科医学临床与教育,２００９,９(５):４５３－４５６． [２] 周仲英．中医内科学[M]．第７版．北京:中国医药科技出版社,２００２:２９． [３] 国家中医药管理局．中医病症诊断疗效标准[M]．２０１２版．北京:中国医药科技出版社,２０１２:２－３． [４] 郑筱萸．中药新药临床研究指导原则[M]．北京:中国医药科技出版社,[ ２００２:２６－２８,１３７． [５] 中华人民共和国卫生部制定发布．中药新药临床指导原则．第１辑．１９９３:３５． ６] 赖克方,聂怡初．感染后咳嗽发病机制、诊断与治疗研究进展[J]．中华肺部疾病杂志(电子版),２０１４,０５:４８１－４８５． [７] 方宗君．咳嗽的不合理用药处方分析．中国临床医生,２００１．３９(２):６０－６６． [８] 江芳超．感冒后咳嗽治疗措施与疗效相关因素研究[D]．北京中医药学,２０１２．
论文作者:释涤凡 辛大永
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年9月供稿
论文发表时间:2016/2/25
标签：黄芩论文; 疗效论文; 积分论文; 北京论文; 中医论文; 标准论文; 症状论文; 《中国综合临床》2015年9月供稿论文;