江苏省淮安市涟水县第三人民医院 郑智慧 陶健223411
【摘要】 目的 探讨基层医院老年直肠癌的术后护理 方法 通过对我院2008年以来共收治的62例老年直肠癌患者术后护理进行回顾，包括生命体征监测、切口造瘘口护理、引流管道护理、心理护理和伴发病及并发症的防治。结果 本组患者术后没有发生护理并发症，无死亡病例。结论 加强基础护理、切口造瘘口护理、引流管护理及心理护理等是基层医院老年直肠癌术后康复的关键。
【关键词】 基层医院 老年直肠癌 术后护理
随着我国人口的逐渐老龄化及新农合医改政策的展开和环境因素的影响，基层医院老年直肠癌患者逐年增多，手术治疗是直肠癌治疗手段中的首选方法，由于老年人生理机能衰退，免疫抗病能力降低，且多合并有其他脏器疾病，故术后护理在其康复过程中，有着极其重要的作用.我院自2008年以来，共手术治疗60-85岁老年直肠癌患者62例，,通过对其心理护理、切口造瘘口护理、引流管道护理和伴发病及并发症的防治，取得了良好效果。现总结报告如下：
1 临床资料
本组病例共62例，其中男39例，女23例，年龄60一69岁35例，70-79岁20例，80岁以上7例，合并心脏病者19例，合并高血压者13例，合并糖尿病9例，合并慢性支气管炎者8例。其中45例行Miles手术12例Dixon手术5例单纯腹壁造瘘术。
2 术后护理
2.1 生命体征的观察 老年直肠癌患者术后对生命体征的监测尤为重要，手术野的出血及心肺功能不全对缺氧和术后输液量的反应都可能表现在生命体征的变化上，要加强心电监护，注意保持呼吸道通畅。近年来农村空巢老人多患者就诊迟导致病情危重较为常见，基层医院接诊的这类病人较多，患者因代偿能力差及反应迟钝，护理上除做好各方面应急准备外，主要是密切观察生命体征的变化。特别是术中曾有长时间的低血压及术后苏醒延迟，要注意保持呼吸道通畅，避免舌后坠，及时吸出口腔和气管内的分泌物，并给予氧气吸人。老年人机体自身调节和内环境调节能力较差，加上各种引流液的丢失，更易加重水电解质紊乱。因此，应严格掌握液体出入量，防止输液过多过快造成心衰、肺水肿或输人过慢造成脱水及电解质紊乱。
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2.2 预防肺部并发症 对于伴有慢性气管炎或较长烟龄的患者，术后易发生气管内痰聚集致肺炎和肺不张。因老年人的肺顺应性及咳嗽反射均较差及腹部手术后影响腹式呼吸，加之伤口的疼痛，病人往往不敢咳嗽。因此，应鼓励和帮助病人早期有效咳嗽、咳痰，如协助病人翻身，扣拍背部，借助重力和振动的力量使粘附在气管、支气管内的粘液堵塞物松动和脱落，促进痰液从细支气管引流至大气道以利于痰液咳出。痰液粘稠不易咳出时，可用行超声雾化吸人，每日2次，每次20 min雾化吸人后即协助排痰，在协助病人咳嗽时双手分别置病人腹部两侧，同时轻轻向伤口方向挤压，以减轻咳嗽时伤口的张力，防止剧烈咳嗽，腹压突然增加而致伤口裂开。为减轻腹壁张力，术后应给予腹带加压。还可指导病人间歇吹气球、做深呼吸运动以增加肺活量，防止肺不张发生。
2.3 造瘘口及切口并发症的护理 老年直肠癌患者术后造瘘口及切口并发症发生率通常较年轻患者高，主要有切口污染感染及切口裂开等；腹壁造瘘的病人则可能发生造瘘口感染、肠管坏死及瘘口狭窄。由于老年患者及其家属卫生常识缺乏及术后疼痛恐惧心理等易导致康复护理功能较差，因此术后造瘘口及切口的观察与换药尤为重要，腹部给予腹带包扎，通过勤换药保持切口清洁，发现切口红肿或疑有裂开及瘘口处肠管的血液循环不佳，颜色变深或有感染的情况，及时告知医生，采取必要措施，防止肠管坏死。由于粪便和肠液不断自瘘口溢出，瘘口周围的皮肤易发生红肿、糜烂，要注意保持局部皮肤清洁、干燥，并涂以氧化锌油保护。要教会家属及病人人工肛门的护理方法，定时扩瘘口，可用食指戴指套或手套后，涂以石蜡油，徐徐插人瘘口至食指第二关节处，在瘘口内停留2 - 3 min。扩瘘一般于手术后2周左右开始，每日2次，1周后每日1次，2周后隔日1次至3个月，以防止瘘口狭窄的发生。
2.4 骶前引流管及导尿管的护理 骶前引流管是直肠癌根治术中放置在骶前腔用于观察术后有无术野活动性出血及预防骶前腔感染的重要措施，护理中应注意保持引流管固定通畅。老年直肠癌患者反应迟钝，因此要注意防止引流管受压、折叠、扭曲及堵塞并观察引流液的性质、颜色以及量，以便早期发现出血或感染。术后(全麻完全清醒后、硬外6h后)血压平稳后可给予半卧位以利引流，一般术后第一天引流量200-300 ml左右，以后逐渐减少，颜色逐渐变淡。术后5一7 d,24 h引流液不超过10 ml且无异常者，即可拔除引流管。引流期间，引流袋应每日更换1次，预防感染。直肠癌术后时常伴有支配膀胧的括约肌损伤，易发生排尿障碍，原有前列腺肥大者，更易发生排尿困难。术后不应过早拔除导尿管，并在术后5一7d开始膀胧训练，间断夹闭导尿管，如有尿意，开放导尿管，记录夹闭的时间和尿量。如尿量400 ml以下有尿意者，可拔去导尿管;如观察夹闭导尿管4h以上仍无尿意，开放后尿量400 ml以上，下次要缩短夹闭导尿管的时间，这样反复夹闭及开放导尿管，训练膀胧排尿功能，直至有尿意并可自行排尿。
2.5 早期活动及心理护理，预防其他并发症 术后12h可协助病人翻身，坐起，床上四肢活动，术后第二天即可协助其下床活动，以促进肠蠕动的恢复。同时，也可避免褥疮的发生及下肢深静脉血栓形成。本组术后无一例褥疮发生，仅1例在术后2周出现右下 2肢深静脉血栓形成。因老年人血液粘稠度高，血流缓慢，很容易发生静脉血栓，故术后协助其早期活动促使机体康复预防并发症显得更为重要。
3 结论
由于老年直肠癌患者存在发现迟、就诊较晚、伴发病多及新农合医改政策的实施等特点，近年来基层医院老年直肠癌患者逐渐增多，手术治疗是直肠癌治疗中的首选方法。在护理上要求较高且工作量大，除了做好外科基础护理外还要预防并发症及伴发病的护理。通过对62例老年直肠癌患者加强术后护理取得了较好的疗效，剖析了基层医院老年直肠癌患者术后护理特点并进行探讨，取得了一定护理体会。
参考文献
1 闫莉，老年直肠癌患者的围手术期护理（J），当代医学，2010（12）：106-107
2 高舒慧 李爽等28例70岁以上76例老年直肠癌术后护理 中国现代药物应用2010，4（18）：203
3 王云霞 屈清荣 李会东 76例老年直肠癌术后护理 河南外科学杂志2001，7(2):227
论文作者:郑智慧 陶健
论文发表刊物:《名医》（学术版）2016年第2期
论文发表时间:2016/5/16
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