湖北省汉川市精神病医院 新河镇卫生院
摘要：目的：探讨精神病患者家属对保护性约束的态度及护理需求。方法：选取本院2012年12月至2015年12月接诊的精神病患者家属246例，针对患者保护性约束行问卷调查。采用随机数字表法分为两组，对照组家属123例实施常规护理指导，观察组家属123例实施护理干预，比较两组家属的认可程度、社会支持量表（SSRS）评分、护理满意度。结果：观察组家属认可程度（对保护性约束有心理准备、能够理解保护性约束的必要性、在进行保护性约束前有必要征得家属同意）明显好于对照组（p＜0.05）。观察组家属SSRS评分（客观支持度、主观支持度、支持利用度）、护理满意度明显高于对照组（p＜0.05）。结论：护理干预可提高精神病患者家属对保护性约束的理解，并提高社会支持度和护理满意度。
关键词：精神病；保护性约束；护理需求
精神病是临床常见病，我国发病率约为3%［1］，已成为影响公众健康的社会问题。由于精神病患者存在非理性行为，例如兴奋、躁动、自伤、毁物等，不仅会威胁自身安全，还会威胁周围人群和公共财产的安全。而保护性约束可有效防止精神病患者不良行为的发生，但很多精神病家属对此看法不一［2-3］。此次研究将精神病患者家属246例随机分为两组，分别实施常规护理指导和护理干预，针对认可程度、SSRS评分、护理满意度进行对比分析，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本院2012年12月至2015年12月接诊的精神病患者家属246例，入选标准：年龄高于18岁，研究取得患者家属同意，签订知情同意书，经医院伦理委员会通过。排除标准：患有精神性疾病者。采用随机数字表法分为两组，对照组家属123例，男64例，女59例，年龄为21～78（43.8±11.7）岁，文化程度：小学36例、中学43例、大专及以上44例。观察组家属123例，男62例，女61例，年龄为20～77（43.4±10.9）岁，文化程度：小学34例、中学46例、大专及以上43例。两组家属性别、年龄、文化程度比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 护理方法
对照组家属实施常规护理指导，内容如下：向患者及家属介绍医院的相关知识、住院环境，讲解人员配置和探视制度等。
观察组家属实施护理干预，内容如下：⑴健康宣教。向家属讲解疾病的相关知识，告知其保护性约束的安全性和有效性，提高家属的认知水平，争取家属同意。⑵心理干预。通过沟通和交流，掌握家属的心理状况，给予其安慰、鼓励、支持，帮助其消除各种不良心理因素的影响，使用通熟易懂的语言，指导家属给予患者言语安慰和情感支持，提高家庭支持度和社会支持度。⑶规范操作。由于保护性约束属于强制行为，要遵循相关规范，谨遵医嘱开展治疗，操作人员要事前经过专门培训，做好相关登记，包括约束原因、时间、患者信息等。同时做好交接班工作，加强培训，以确保患者安全。⑷护理需求。尽量满足患者及家属的心理需求和生理需求，耐心解答各种提问，说明原因，取得家属的支持和理解。
1.3 评定标准
社会支持量表（SSRS）评分标准［4］：包括客观支持度（3个条目）、主观支持度（4个条目）、支持利用度（3个条目），3个维度，共计10个条目，采用1～4分评定，分数越高，社会支持度越高。
护理满意的评定标准：采用自制调查表，内容包括非常满意、满意、不满意，由家属进行画勾评定，护理满意度=非常满意+满意。
1.4 统计学分析
数据资料应用SPSS16.0软件行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示和t检验，计数资料采用率（%）表示和χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组家属的认可程度比较
观察组家属认可程度（对保护性约束有心理准备、能够理解保护性约束的必要性、在进行保护性约束前有必要征得家属同意）明显好于对照组（p＜0.05）。见表1。
3 讨论
有研究显示［5］，保护性约束是违背精神病患者意愿的，患者会出现明显的反抗行为，家属看到后，会不理解而产生误解，甚至指控护理人员。而治疗期间，心理受到伤害是家属非常担心的问题之一，家属的文化水平越高，其表现的心理问题会越明显，还会担心患者出现躯体伤害，是否会影响到患者的日后生活能力等。
本次研究结果显示，观察组家属认可程度（对保护性约束有心理准备、能够理解保护性约束的必要性、在进行保护性约束前有必要征得家属同意）明显好于对照组。观察组家属SSRS评分（客观支持度、主观支持度、支持利用度）、护理满意度明显高于对照组。说明护理干预可提高精神病患者家属对保护性约束的理解，并提高社会支持度和护理满意度。
分析如下：通过护理干预，患者家属的认知水平得到了大幅提升，对疾病的临床治疗给予了充分的谅解，消除了家属的心理顾虑和反感情绪，但一定要掌握正确的约束方法，家属对于患者四肢、床上的约束是比较认可的，也是比较容易接受的，而头部约束是难以接受的。因而，要建立良好的保护性约束的临床路径，同时注意加强观察，落实基础护理，将有助于降低不良事件的发生风险，并提高护理质量。
参考文献：
[1] 徐凤芹，肖秀丽.浅析青少年精神病发病率上升与家庭教育的关系[J].中国实用医药，2013，8（31）：259-260.
[2] 王云仙，温爱玉.长期住院精神病患者家属对保护性约束认知及护理需求的调查分析[J].护理与康复，2011，10（10）：846-847.
[3] 姚渊，陈皎.外科重症监护室患者家属对保护性约束态度的调查[J].解放军护理杂志，2013，30（5）：27-30.
[4] 路长飞，贾存显，张吉玉，等.社会支持评定量表在农村自杀死亡者中的信效度[J].中国心理卫生杂志，2011，25（3）：218-222.
[5] 褚丽红，陈文琪，洪善娟，等.首发精神分裂症患者家属对保护性约束的态度及心理干预效果研究[J].护士进修杂志，2014，29（6）：551-553.
论文作者:汪小红
论文发表刊物:《健康世界》2016年第12期
论文发表时间:2016/7/29
标签：家属论文; 患者论文; 社会支持论文; 精神病患者论文; 满意度论文; 对照组论文; 心理论文; 《健康世界》2016年第12期论文;