张晓玲 赵雷
(三峡大学第一临床医学院(宜昌市中心人民医院)湖北 宜昌 邮编443003)
【摘要】目的:探讨静脉留置针三种置管方法的效果。方法:本文选取我院于2014年10月~2015年3月收治的689例急诊科抢救病人,将其随机分为三组,采用三种进针送管方法,对比三组病人的静脉穿刺成功率并分析导致失败的原因。结果:三组结果对比存在显著性差异(P<0.05),具有统计学意义。结论:静脉留置针操作简单,安全便捷,保护血管,适合急诊科抢救工作,特别是危重患者,便于开放静脉通路及早用药,提高抢救成功率。在操作过程中改进进针置管的方法,增加置管成功率,减少病人痛苦,值得在临床上推广应用。
【关键词】留置针,置管方法,实施效果
【中图分类号】R472.9【文章标识码】A
静脉留置针作为传统头皮针的换代产品,由于其穿刺置管具有操作简便、安全快捷、通畅及意外情况少的优点[1]已在临床各科特别是急诊科广泛应用,在实际工作中,发现留置针置管成功率较平时的钢针静脉穿刺成功率低,本着减轻病人的痛苦,提高穿刺成功率,笔者对几种不同的静脉留置针穿刺送管方法的效果进行了比较。
1.临床资料和方法
1.1临床资料和分组
所选病人年龄在18~65岁之间,平均43.52±15.27岁,病重289人,病危153人,病情较轻247人,3组患者在年龄、性别、病情严重程度方面差异无统计学意义,均P>0.05(年龄比较t=0.445,性别比较x2=0.172,病情危重程度比较x2=0.103)。将2014年10月~2015年3月于我院急诊科抢救室的病人分为三组。
第一组 2014年10月至2014年12月期间就诊的患者,共计230人;
第二组 2015年1月至2015年2月期间就诊的患者,共计219人;
第三组 2015年3月至4月期间就诊的患者,共计240人。
1.2方法
1.2.1参与实验的6名护士均为在急诊科工作五年以上,护师以上职称,并接受统一操作培训。
1.2.2 穿刺部位和留置针选择 3组患者都选取上肢手背或前臂的头静脉作为穿刺部位,统一选取22G,0.9mm×25mm,33ml/min型留置针。
1.2.3 穿刺方法 (1)第一组:按基础护理学教材所示的方法进行操作①按常规方法排气,选择上述部位合适的血管,在穿刺点上方10~15cm处扎止血带,使血管充盈,按常规用络和碘消毒皮肤待干②取下针套,旋转松动外套管,使针尖朝上,嘱患者握拳,绷紧皮肤,固定静脉,右手持留置针,在血管的上方使针头与皮肤呈15~30度角进针,见回血后压低角度,顺静脉走向继续进针约0.2cm③送外套管,左手持Y型接口,右手后撤针芯约0.5cm,持针座将针芯与外套管一起送入静脉内,④撤针芯,左手固定针柄,右手迅速抽出针芯。⑤松开止血带,打开调节器,嘱患者松拳后固定。
(2)第二组操作步骤①同第一组。②进针方法同第一组,但见回血后立即停止进针,用右手拇指和食指固定针芯,左手拇指和食指捏住枕套柄沿针芯顺血管方向向前推进约1cm(以留置针留在外套管外的针芯为准)。③送外套管,右手松开针芯,左手继续将外套管连同已进入到套管内的针芯一起送入静脉。④⑤同第一组。
(3)第三组操作步骤①同上。②进针方法同第一组,见回血后继续进针约0.2cm,其他同第二组。③④⑤同第二组。
1.3 观察指标 观察3组一次性穿刺置管成功率。
1.4 统计学处理本研究应用SPSS 19.0 统计学软件进行处理,计量资料以(X(—)+S)表示,组间比较采用t检验,计数资料以率(%)表示,组间比较进行χ2检验, P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
3组患者置管成功率比较(见表1)
表1 3组患者置管成功率比较
4.2失败原因分析
4.2.1静脉留置针外套管为聚乙烯材料,质地柔软,富有弹性,不易压瘪,一般病人在无针芯的情况下能进入血管,但遇见皮肤层密度高,穿过皮肤的阻力大于外导管支持的最大限度时,需要用较大的力量,此时置管速度慢于退出针芯的速度,若用力不均,易使导管触及或穿破血管壁发生折转。第一组见回血后松开了绷紧皮肤的左手,血管失去固定作用,使血管恢复到原来的状态,从而使血管活动性增大,易移位或弯曲,置管走向发生了与开始准备的血管走向的改变。血管充盈度没有绷紧时明显,小静脉瓣看不出,穿过皮肤的阻力增大,需用力度大,病人痛感增加,这些都易使导管触及血管壁发生穿破或折转,这些事第一组较第二、三组置管失败率高的主要原因。
3.2.1第三组见回血后继续进针芯约0.2cm,增大了针芯穿破的几率,而第二组见回血后直接将外导管推进,针芯保持不动,降低了穿破血管的几率。
参考文献:
【1】杨红梅 静脉留置针使用进展和护理.〔J〕.当代护士(下旬刊).2014,3:12-14
论文作者:张晓玲,赵雷
论文发表刊物:《中国耳鼻咽喉头颈外科》2015年9月第9期供稿
论文发表时间:2015/11/18
标签:静脉论文; 血管论文; 方法论文; 成功率论文; 患者论文; 三组论文; 病人论文; 《中国耳鼻咽喉头颈外科》2015年9月第9期供稿论文;