黄毓红 郝国富
甘肃省定西市陇西县第一人民医院 748100
【摘 要】目的：探讨重型创伤性颅脑损伤所致颅内血肿采用标准大骨瓣开颅手术进行治疗的临床疗效。方法：选取2013年5月～2015年5月来我院进行治疗的68例重型创伤性颅脑损伤所致颅内血肿患者。将其随机分为对照组和观察组各34例患者。对照组采用常规的开颅减压手术治疗，观察组采用标准的大骨瓣开颅手术治疗，比较两组患者的疗效。结果：观察组患者的痊愈率和中度残疾率明显高于对照组患者，死亡率和重度残疾率明显低于对照组患者（P<0.05）。观察组患者的GOS评分，明显优于对照组患者（P<0.05）。观察组患者治疗后的并发症发生率为14.71%，明显低于对照组患者的35.29%（P<0.05）。结论：重型创伤性颅脑损伤所致颅内血肿采用标准大骨瓣开颅手术进行治疗，能够有效提高治疗效果，提高患者的生活质量。
【关键词】标准大骨瓣开颅手术；颅内血肿；重型创伤性颅脑损伤
引言
重型创伤性颅脑损伤因其病情重、病情复杂、变化速度快以及患者病死率高等方面的特点，一直以来是神经外科比较棘手的一种疾病。重型创伤性颅脑损伤常常合并颅内血肿，因此，采取积极有效的治疗措施以及改善患者预后状况，是神经外科临床医师努力的方向。目前，临床治疗重型创伤性颅脑损伤的方法仍为外科手术治疗，传统治疗重型创伤性颅脑损伤的术式为常规骨瓣开颅术，但是该术式临床疗效较差。相关文献报道称，标准大骨瓣开颅手术可用于临床治疗重型创伤性颅脑损伤之中，其临床疗效显著优于常规骨瓣开颅术，它能够很好得缓解中枢系统继发性损伤，从而有效改善患者预后状况。
1 一 般资料
选取2013年5月～2015年5月我院收治的68例重型创伤性颅脑损伤所致颅内血肿患者。随机分为对照组和观察组各34例。对照组中男20例，女14例；年龄29～66（50.01±2.37）岁；车祸伤患者13例、打击伤患者12例、坠落伤患者9例；经头部CT检查示硬膜下血肿患者8例、硬膜外血肿患者9例、脑内血肿患者11例、混合性血肿患者6例。观察组中男21例，女13例；年龄28～67（50.12±2.05）岁；车祸伤患者12例、打击伤患者11例、坠落伤患者11例；经头部CT检查示硬膜下血肿患者9例、硬膜外血肿患者8例、脑内血肿患者10例、混合性血肿患者7例。两组一般资料比较无显著差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组患者给予标准大骨瓣开颅术治疗，患者头部方向为对侧，确保45°偏转，在耳屏前方与颧弓上方10mm处进行手术切口的选择，在发际的边缘沿着耳廓的上方逐渐延及乳突的上级，同时，做一各弧形向上，待顶骨正中线的位置；到前额的发际线处，选取游离或者带颗肌的骨瓣，将颅骨进行有效切除，同时扩展为骨窗，面积在12cmx15cm。随后将硬膜下血肿、坏死失活脑组织、脑内血肿以及脑挫裂伤灶进行彻底的清除并止血。关颅处理的过程中，一旦患者出现较为严重的脑膨出症状，并在有效治疗下还没有改善，那么就可以考虑将额极与颗极切除作为减压的处理，随后将伤口缝合，冲洗与消毒以后进行充分的包扎。两组患者在术后都接受常规的治疗，预防性使用抗生素与抗感染等相关治疗。
1.3 临床观察指标
观察两组患者痊愈、中度残疾、重度残疾和死亡的例数，比较两组患者的治疗效果、GOS评分和治疗后的并发症发生率。
1.4 统计学处理
数据采用 SPSS 17.0 统计学软件进行处理。对两组患者的疗效、GOS 评分和治疗后的并发症发生率采用χ2检验进行比较，P<0.05 差异具有统计学意义。
2 结果
表1 两组患者的疗效比较【n（%）】
3 讨论
常规骨瓣开颅术对额颞部进行骨瓣减压，骨窗直径与血肿直径大小相差很小，由于骨窗面积比较小，不能很好地对额叶、额极、颞叶底部等部位完全进行暴露，而且还无法将颅底窝与中颅底窝全部暴露出来。临床研究证实［4］，常规骨瓣开颅术存在较多突出的缺陷，对于这些突出的缺陷，美国首次引进标准大骨瓣开颅手术治疗重型颅脑损伤患者。近几年，国内也逐渐将该术式用于临床实践之中，获得了非常满意的疗效。虽然该术式也会对某些部位产生较大损伤，如头皮、颅骨等部位，然而不会对脑组织产生直接性的损伤作用，或者其产生的损伤程度较小，可以很好地降低了局部及整体脑内压力水平以及继发性脑水肿的发病率，最大程度地保护了受累的脑组织。
本研究以来我院进行治疗的68例重型创伤性颅脑损伤所致颅内血肿患者为对象，将其随机分为两组，各34例患者，对照组和观察组患者分别采用常规的开颅减压手术治疗和标准的大骨瓣开颅手术治疗，探讨了重型创伤性颅脑损伤所致颅内血肿采用标准大骨瓣开颅手术进行治疗的临床疗效。本研究显示，观察组患者的痊愈率和中度残疾率明显高于对照组患者，死亡率和重度残疾率明显低于对照组患者（P<0.05）；观察组患者的GOS评分，明显优于对照组患者（P<0.05）；观察组患者治疗后的并发症发生率为14.71%，明显低于对照组患者的35.29%（P<0.05），这一结果说明标准的大骨瓣开颅手术治疗的效果优于常规的开颅减压手术治疗。
结束语
综上所述，标准大骨瓣开颅术对重型颅脑损伤患者的治疗效果更好，减压效果较佳，安全性较高。另外，因为此次研究的结果可见，大骨瓣手术早期出现脑移位与脑膨出等并发症的现象较为严重，而后期还会有脑萎缩以及脑软化等症状的出现，临床上还需要对此加以重视。
参考文献：
[1]张杰. 标准大骨瓣开颅手术治疗重型创伤性颅脑损伤所致颅内血肿的临床疗效[J]. 医学美学美容旬刊，2015，2（2）：25￣26.
[2]张云侠，周修玉，刘传建. 标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤疗效观察[J].山东医药，2013，53（26）：68.
论文作者:黄毓红,郝国富
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年1月第2期
论文发表时间:2018/7/5
标签：患者论文; 血肿论文; 颅脑论文; 损伤论文; 对照组论文; 标准论文; 创伤性论文; 《中国医学人文》(学术版)2018年1月第2期论文;