曹云峰 王金香
(巴林左旗蒙医中医医院脑病科 内蒙古 赤峰 025450)
【摘要】 季占发主任医师认为脑萎缩的中医病机，其病位虽然在脑，但从脏腑辩证来说，则定位在肾。因肾主骨生髓，髓通于脑，脑为髓海，肾虚髓海不足为本虚，而瘀血痰浊犯脑则为标因，标因一旦形成，则又加重脑部的损伤，则升为主要致病因素。故此病的治疗原则应以补肾填精，调畅气血、化瘀豁痰为主。
【关键词】补肾填精；化瘀豁痰；脑萎缩
【中图分类号】R249 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）27-0340-02
季占发简介：
季占发，男，满族，1941年生于内蒙古赤峰市巴林左旗，第四批全国名老中医药学术经验继承工作指导老师，主任医师，从事中医内科临床及科研40余年，擅长运用中西医结合的方法治疗脑梗死、脑萎缩、高血压，心力衰竭等疾病。
脑萎缩一词原为病理诊断名称，随着CT、核磁共振的普及，不通过病理检查也能定出诊断，现代医学将脑动脉硬化、多发性腔隙性脑梗塞、脑萎缩三者并存着称为“退行性动脉硬化性脑病”。中医古籍中称“痴呆，呆病，善忘”等。临床可见性格改变，重者神智失常，行为不轨，甚至生活不能自理，所有的情感活动如羞耻感、责任感和道德感均有不同程度的减退，最后甚至完全痴呆，晚期多卧床不起，甚至衰竭死亡。
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现将季占发主任医师诊治脑萎缩经验介绍如下：
1.病因病机
季占发主任医师认为：智能减退的原因主要有四个方面：即气虚，血瘀，肾虚，痰浊。其病位虽然在脑，但从脏腑辩证来说，则定位在肾。肾虚髓海不足为本虚，而瘀血痰浊犯脑则为标因。标因一旦形成则又加重脑部的损伤，所以病人不但表现为认知能力障碍且有头昏、头晕甚者头痛，腰膝酸软，步履不正，行走不稳，甚者不能自行控制。其病机属本虚标实，虚实错杂，本虚和标实两者相互影响，互相转化。故此病的治疗原则应以补肾填精，调畅气血，化瘀豁痰为主。季占发主任医师在古代医家治疗此病的启发下，又参考了现代医学对此病病理的分析，组创了脑萎神复丸（自制）。方中以熟地，首乌等益髓填精，肾精充沛，脑髓可生；杜仲，菟丝子等益髓填精以助肾阳；红参，丹参等益气养血，健脾补肾；三七，水蛭等化瘀通络；石菖蒲等豁痰开窍；尤以鹿角胶等为血肉有情之品，补肾中真阴真阳，培固根元，化气生血，滋肾填精，充养精髓，石菖蒲药理作用复杂，为此方不可缺少之药。关于石菖蒲的功效，《神农本草经》曰：“石菖蒲，开心孔，补五脏，通九窍，明耳目，益心志”。李时珍说：“菖蒲者，水草之精英，神仙之灵药也。……其药以五德配五行，叶青，花赤，节白，心黄，根黑。能治一切诸风，手足顽痹，瘫痪不遂，五劳七伤，填血补脑，坚骨髓。……”《重庆堂随笔》依云：“石菖蒲舒心气，畅心神，怡心情，益心志妙药也”。苏东坡称：“凡草生石上，必须微土以附其根。唯石菖蒲濯去泥土，渍以清水，置盆中，可数年不枯”。可见该药具有顽强的生命力。细心揣度以上所述的开心、通窍、名目、聪耳、益志等功效，皆与脑有直接关系。由此笔者悟出，菖蒲辛温，芳香入脑，具有醒脑髓、振精神、抗疲劳的良好作用。临床推测石菖蒲可能兴奋其休眠状态的脑神经细胞，使其替代已经死亡的脑神经细胞的功能而表现出神情智能。以上诸药相合成方，则使病人气血旺，痰浊消，神明复，元神得充而病症遂除。
2.验案举例
患者，李某，女，68岁， 2015年1月18日初诊，来时症见：记忆缺损、情绪变化无常、焦虑不安、易哭易笑、不能自制。右侧肢体活动不利、伴行走不稳、头晕、头痛、时有耳鸣，伴腰膝酸软，纳可，时有小便失禁，舌淡苔白，脉细涩。查体：体温36℃，脉搏66次/分，呼吸20次/分，血压170/100mmHg，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，颈软，胸廓对称，心界向左后扩大，心率66次/分，无杂音，双下肢无浮肿，右上下肢肌力4级，肌张力正常，腱反射亢进 ，右巴士征（+）。头颅CT示：多发腔隙性脑梗死，脑萎缩。双侧颈动脉彩超示：右侧颈内动脉斑块形成。
中医诊断：痴呆—髓海不足证
西医诊断：多发腔隙性脑梗死，脑动脉硬化退行性病变综合征。
处方：脑萎神复丸（自制）；连服三个月为一疗程，三月后患者症状痊愈。
结语： 脑动脉硬化退行性变综合征，其中即有脑动脉硬化，又有多发性腔隙性脑梗塞，又有脑萎缩，诸因素相互作用而致神智异常。故此病疗程要长，不是十天半个月就能表现出疗效的。临床若经三到六个月治疗后，患者的认知能力，反应能力，肢体的协调运动能力均有明显改善，然CT复查脑部病灶并没有明显改善。据此推测，其神智恢复可能是休眠状态的神经细胞被激活，替代已死亡的脑神经细胞功能。临床症状才得改善。
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论文作者:曹云峰,王金香
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第27期供稿
论文发表时间:2015/11/4
标签：石菖蒲论文; 脑萎缩论文; 小脑论文; 中医药论文; 主任医师论文; 动脉硬化论文; 此病论文; 《医药前沿》2015年第27期供稿论文;