湖南省衡阳市衡东县人民医院 421400
【摘 要】目的：探究正骨手法在踝关节旋前外展型 度骨折上的治疗效果。方法：择取2013年6月到2016年6月期间于笔者医院骨科使用手术复位加钢板内固定治疗的47例踝关节旋前外展型 度骨折患者，设为对照组；择取同期于笔者医院骨科接受正骨治疗的47例同疾病患者，设为研究组。组间对比治疗结果及相关指标。结果：研究组在骨折愈合时间、住院时间、踝关节的功能评分上均优于对照组，统计学有差异（P＜0.05）。结论：与手术复位加钢板内固定相比，中医正骨手法可以快速有效地恢复踝关节旋前外展型度骨折患者的关节功能。
【关键词】旋前外展型；Ⅲ度骨折；正骨；踝关节；手术复位；钢板内固定
踝关节骨折在下肢关节骨折中极为常见，约占所有下肢骨折的9%。而当前医学界有多重踝关节骨折分类标准，其中应用范围最为广泛的便是 。在这一分类标准中，踝关节骨折可以分为旋前外旋、旋后外旋、旋前外展、旋后内收四种类型，其中尤以旋后外旋型骨折 发生率最高，约为40%到75%[1]。本文选择2013年6月到2016年6月期间收治的47例踝关节 型 度骨折患者，试探讨正骨手法在其治疗中的应用效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
择取2013年6月到2016年6月期间于笔者医院骨科使用手术复位加钢板内固定治疗的47例踝关节 型 度骨折患者，设为对照组；择取同期于笔者医院骨科接受正骨治疗的47例同疾病患者，设为研究组。均为闭合性损伤，符合 分类标准中关于 度骨折的诊断标准。对比两组患者的基本资料：①研究组：男性患者31例，女性患者16例；年龄最小者18岁，最大者78岁，平均（48.58±11.02）岁；位置：左侧22例，右侧25例；致伤原因：重物砸伤10例，扭伤22例，高空坠落致伤15例；受伤至治疗时间最短6小时，最长4日，平均（2.51±0.47）日。②对照组：男性患者29例，女性患者18例；年龄最小者19岁，最大者77岁，平均（48.62±11.13）岁；位置：左侧24例，右侧23例；致伤原因：重物砸伤12例，扭伤23例，高空坠落致伤12例；受伤至治疗时间最短4小时，最长4日，平均（2.33±0.25）日。两组患者就上述资料而言并无统计学差异（P＞0.05），可行统计学对比。
1.2 方法
对照组行手术复位加钢板内固定治疗，患者入院后首先进行骨折类型和骨折程度的评估，之后为患者患侧踝部作常规手术切开，暴露骨折断端，使用医疗器械进行复位，置入钢板与螺钉为患者作内固定治疗。术后，为患者服用活血、止痛药物，并在切口处涂抹药物预防感染，待患者恢复到一定程度时安排早期功能训练。
研究组接受中医正骨治疗，具体操作为：首先，为患者取仰卧体位或侧卧体位，由助手A双手固定住患者的患足，握住患侧的小腿近端；由助手B一手握住患肢的跖部，另一手保持足跟处于旋后位。正骨师站立在患者的患侧，双手以对握状态握住患者的踝关节。然后，助手A与B线进行对抗牵拉，较远的助手为患肢进行牵引，使踝关节想内翻。此时，正骨师使用两手拇指作外踝的由外向内推挤，使用其余手指作胫骨下段的由内向外扳拿，患者的骨折端内外对挤可以对侧方移位实现有效的矫正[2]。之后，将手位调换，同时保持此位不变，借助拇指将内踝向后上方推，使踝关节复平。若复位结果不佳，可使用克氏针对对后踝骨折块进行皮撬拨固定。复位固定之后，医护人员指导患者进行踝关节的背伸训练，以预防足下垂发生。
1.3 观察指标
骨折愈合时间、住院时间、踝关节的功能评分均为本研究的观察指标，其中踝关节功能以 法进行评分，分值越高则患者踝关节功能恢复越好，反之则恢复较差。若评分高于92分，则患处无疼痛且行走正常；若评分高于87分则疼痛轻微且正常步态可维持；若评分高于65分，则疼痛明显，行走步态可勉强维持；若评分低于65分，则关节肿胀，患处剧烈疼痛，跛行状态明显[3]。
1.4 统计学方法
参与实验研究的患者，其临床所得相关数据均行软件包—— 加以检验。计量资料行（ ±s）表示，并进行t值检验。两组实验所得数据，经统计计算为P＜0.05，则表明分组效果具有明显差异。
2 结果
2.1 踝关节功能评分
见表1，治疗前两组的 评分无统计学差异（P＞0.05）；治疗后，两组的评分均比治疗前有了升高，且研究组升高幅度远超对照组，统计学有差异（P＜0.05）。
3 讨论
由距骨和胫腓骨下端组成的踝关节是机体最主要的受力承压关节之一，整个机体产生的重量和压力最终都将集中在踝部，此处一旦骨折必须给予及时有效的治疗，否则错位的组织将会导致关节血液循环不良，影响足部运动功能的恢复。西医虽然可以通过手术复位加钢板内固定来纠正骨折端的移位，维持踝关节的稳定，但踝关节周边组织在骨折中受到损伤，其血液循环受到破坏，骨骼与软组织难以得到充分供养，钢板内固定后需要二次手术将钢板取出，将会对血行再次造成破坏，故总体恢复效果不甚理想[4]。而中医正骨手法可以通过非手术手段为患者纠正错位的骨骼与组织，借助物理力学原理刺激骨折端的气血与经络，使骨折部位发生生物学效应，从而更好地恢复关节功能[5]。见结果，研究组在 评分、骨折愈合时间和住院时间上均优于对照组（P＜0.05），便是中医正骨显著疗效的体现。
结语：
对于踝关节旋前外展型 度骨折，西医主要以手术复位与钢板内固定进行治疗，中医则以正骨手法给予有效治疗。实验结果证明，中医正骨手法可使患者踝关节功能得到更好恢复，其骨折愈合速度更快，住院时间更短，可见中医正骨在踝关节治疗中具有显著临床价值。
参考文献：
[1]彭亮，巫宗德，张强.郑氏正骨手法结合内翻小夹板治疗旋后-外旋型踝关节骨折临床观察[J].四川中医，2016，34（05）：159-161.
[2]沈凯，张敏.正骨治疗踝关节旋前外展型Ⅲ度骨折32例[J].中国中医药现代远程教育，2013，11（23）：36-37.
[3]杨光毅.中医正骨配合手术对踝关节骨折治疗效果分析[J].亚太传统医药，2015，11（15）：93-94.
[4]吕洲明，唐上德，林青.中医正骨手法配合外固定器治疗三踝骨折临床观察[J].新中医，2015，47（07）：172-174.
[5]邓平征，张斌，陶丽娟.中医正骨对踝关节骨折手术治疗的影响[J].中国中医药现代远程教育，2015，13（23）：41-43.
论文作者:彭海波
论文发表刊物:《中国蒙医药》2016年4月第4期
论文发表时间:2016/9/23
标签：患者论文; 踝关节论文; 钢板论文; 中医论文; 评分论文; 手术论文; 功能论文; 《中国蒙医药》2016年4月第4期论文;