陈运芬1 徐爱华2 雷琳2 宋军1（通讯作者）
（1贵州省人民医院肾内科 贵州 贵阳 550003）
（2云岩区人民医院肾内科 贵州 云岩 550001）
【摘要】目的：探讨老年糖尿病尿毒症患者医院感染的病原菌分析及对血管钙化的影响。方法：选取2010年1月—2014年12月来我院就诊的老年糖尿病尿毒症患者发生医院感染的130例为研究对象，对患者的血液、痰液、尿液进行病原菌的培养，对患者医院感染的常见病原菌进行分析。并对所有患者的腕关节、髋关节、腰椎均行X线片检查，分析患者的血管钙化情况。结果：老年糖尿病尿毒症130例患者中，发生呼吸道感染的最多，有77例，占59.23%；其次是尿路感染25例，占19.23%；以及胃肠道感染22例，占16.92%。医院感染患者中一共分离出141例病原菌，最常见的是革兰氏阴性菌，占58.87%；革兰氏阳性菌和真菌分别占26.24%、14.89%。130例患者中发生血管钙化的有98例，其中轻度钙化54例、中度钙化20例、重度钙化24例；钙化评分≤3分和>3分的例数分别为86例、44例，钙化评分≤3分患者的年龄、血PTH 均显著低于钙化评分>3分的患者（P<0.05）；Logistic回归分析显示患者的年龄、PTH是血管中重度钙化的相关危险因素。结论：革兰氏阴性菌是导致老年糖尿病尿毒症患者发生医院感染的主要病原菌，同时患者的年龄、PTH水平可能是导致血管中重度钙化的独立危险因素。
【关键词】糖尿病尿毒症；医院感染；病原菌；血管钙化
【中图分类号】R587.2;R692.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）14-0246-03
尿毒症是指慢性肾衰的终末期，其不是独立的疾病，而是各种晚期肾脏疾病所共有的临床综合征。尿毒症可以由各种肾脏疾病引起，其中糖尿病尿毒症是指糖尿病患者晚期的一种合并症。随着经济社会的迅速发展和饮食结构的变化，我国糖尿病肾病的发病率逐渐增加。由于糖尿病肾病患者存在着非常复杂的代谢紊乱，当其发展到尿毒症时，治疗时往往比其它肾脏病更加困难，其中最主要的原因就是合并感染与血管钙化[1]。感染会严重的影响患者的治疗效果，影响疾病的预后，而血管钙化是糖尿病尿毒症患者发生心血管并发症的主要原因，也是导致患者死亡的主要原因[2-3]。因此，进一步深入分析导致糖尿病尿毒症患者发生医院感染及血管钙化的因素显得极为重要。本研究选取我院收治的老年糖尿病尿毒症患者发生医院感染的130例为研究对象，均进行细菌培养与影像学检查，进而探讨老年糖尿病尿毒症患者医院感染的病原菌分析及对血管钙化的影响，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料：
选取2010年1月—2014年12月来我院就诊的老年糖尿病尿毒症患者发生医院感染的130例为研究对象，其中男72例，女58例；年龄58～75岁，平均（67.8±3.5）岁；病程6～25年，平均（11.8±3.4）年。纳入标准：（1）糖尿病病程不少于5年；（2）没有发生糖尿病眼底病变；（3）出现明显的血尿；（4）肾功能在短时间内恶化；（5）均知情同意；排除标准：（1）由于其它疾病导致的尿毒症者；（2）发生社区感染的患者；（3）不能密切配合医护人员检查的患者；（4）患有精神疾病或者精神疾病家族史的患者。
1.2 方法
所有发生医院感染的老年糖尿病尿毒症患者，经确诊后上报到医院感染科，并留取患者的血液、痰液、尿液进行病原菌的培养，并将感染患者按照病原菌培养结果进行分类。（1）发生呼吸道感染的患者留取痰标本，具体方法为患者晨起后先用无菌生理盐水或者0.3%的H2O2漱口，咳痰到无菌试管中，并在30min内送检。发生尿路感染的患者留取晨起中段尿液，留取至无菌容器中并及时送检。其它部位的感染进行血液培养。细菌培养后进行菌株的鉴定时，采用法国梅里埃公司研发的VITEK全自动病原菌鉴定仪进行。（2）所有患者腕关节、髋关节、腰椎均行X线片检查，评价患者的血管钙化情况。（3）抽取患者清晨空腹血液后，使用比浊法检测患者血清中的血钙、血磷水平。使用放射免疫法计算患者血清PTH水平。
1.3 观察指标及评定标准
观察并记录患者发生医院感染的常见病原菌以及所占比例情况；记录患者的X线钙化评分结果。
X线血管钙化评分参照Kauppila评分法进行分析[4]：首先根据股骨头切面的水平线和平行于脊柱的正中垂直线将骨盆平面分为4各部分，双手正位片分为4各部分，双手各为一部分，最后再以掌骨上方水平分隔，腹部侧位片以平腰椎L2、L3椎间隙分界分为2部分，共10个评分区域，根据每个区域的钙化情况进行评分，无钙化为0分，有钙化为1分。患者的钙化评分在1～3分是轻度钙化，4～6是为中度钙化，7～10分是重度钙化。选择有经验的放射科医生对患者的腕关节、髋关节、腰椎均行X线片检查、阅片、评分。
1.4 统计学分析
使用SPSS21.0对各项资料进行统计分析，计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验，计数资料采用率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义；使用Logistic回归分析对影响血管钙化的因素进行分析。
2.结果
2.1 老年糖尿病尿毒症患者的感染部位及构成比
130例患者中，发生呼吸道感染的最多，有77例，占59.23%；其次是尿路感染25例，占19.23%；以及胃肠道感染22例，占16.92%。具体结果见表1。
2.3 老年糖尿病尿毒症患者血管钙化的相关危险因素分析
130例患者中发生血管钙化98例，其中轻度钙化54例、中度钙化20例、重度钙化24例；钙化评分≤3分和>3分的例数分别为86例、44例，钙化评分≤3分患者的年龄、血PTH 均显著低于钙化评分>3分的患者，差异有统计学意义（P<0.05）；Logistic回归分析显示患者的年龄、PTH是血管中重度钙化的相关危险因素。具体结果见表3。
3.讨论
3.1 糖尿病肾病概述
糖尿病肾病是糖尿病患者常见的、严重的合并症，该病的发病原因与发病机制目前尚不明确，可能是在多种因素的共同干预下导致的[5]。糖尿病肾病的临床分期可以分为5期，即：肾小球高滤过期、正常白蛋白尿期、持续微量白蛋白尿期、临床糖尿病肾病期、尿毒症期。当患者诊断为尿毒症肾衰竭时，其肾脏功能会发生不可逆的减退，导致患者出现一系列代谢紊乱的临床表现。常见的表现有水、电解质代谢紊乱，酸碱失衡，糖、脂质、蛋白质代谢紊乱，心血管系统、呼吸系统、消化系统等全身的相应表现。此时，常常需要进行血液透析治疗，并严重的威胁着患者的生命。因此，必须对糖尿病尿毒症有一个全面的认识。
3.2 糖尿病尿毒症患者医院感染的病原菌分析
糖尿病尿毒症患者发生医院感染时，由于机体长期处于内分泌代谢紊乱状态，三大营养物质糖、脂肪、蛋白质均处于异常代谢状态，营养状况显著下降。同时由于小血管出现硬化，使重要脏器的血液供给降低，导致相应的器官出现衰退[6]。糖尿病尿毒症患者血糖水平明显高于正常人，其体内的高浓度血糖水平很容易导致细菌的生长繁殖，降低白细胞的趋化作用和对细菌的吞噬功能，最终导致机体对病原菌的抵抗力下降，发生多系统器官组织的感染，甚至出现SIRS（全身炎症反应综合征）及感染性休克等并发症，严重的威胁着患者的生命安全[7]。相关研究表明[8],糖尿病患者如果长期血糖控制不佳，会使机体的血浆渗透压升高，导致细菌的繁殖、扩散。本研究结果显示,130例患者中发生呼吸道感染占59.23%；其次是尿路感染占19.23%以及胃肠道感染占16.92%。医院感染患者中共分离出141例病原菌，最常见的是革兰氏阴性菌,其次为革兰氏阳性菌和真菌。结果提示，糖尿病尿毒症患者发生医院感染的病原菌主要为革兰氏阴性菌，因此临床患者治疗中应根据病原菌分布情况进行合理用药，以达到提高临床治疗效果，积极有效的控制感染，改善患者的预后。
3.3 糖尿病尿毒症患者血管钙化分析
血管钙化是糖尿病尿毒症患者进行血液透析时的常见并发症，相关研究表明[9-11]：血管钙化程度与患者的心血管疾病病死率呈正相关，对腕关节、髋关节、腰椎行X线检查可以判断患者的血管钙化积分，进而评价糖尿病尿毒症患者患心血管并发症的几率。本研究结果发现，年龄增加是患者发生血管钙化的独立危险因素，因为随着年龄的增加，血管受到舒缩活动及血流冲击的刺激增加，血管壁内膜会出现不同程度脂质物质的沉积，结缔组织增多，弹力蛋白、平滑肌等减少，最终导致血管钙化的发生[12-13]。以往观念认为，血管钙化是一个不可避免的过程，但是最新研究表明，血管钙化与软骨、骨的形成具有一定的相似性，是一个可以调节和治疗的过程[14-15]。因此，根据本研究Logistic回归分析的结果，在对糖尿病尿毒症患者治疗时，可以针对其独立的发病危险因素进行干预，延缓血管钙化的发生。
综上所述，革兰氏阴性菌是导致老年糖尿病尿毒症患者发生医院感染的主要病原菌，同时患者的年龄、PTH水平可能是导致血管中重度钙化的独立危险因素。
【参考文献】
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论文作者:陈运芬1,徐爱华2,雷琳2,宋军1（通讯作者）
论文发表刊物:《医药前沿》2018年5月第14期
论文发表时间:2018/5/10
标签：患者论文; 尿毒症论文; 病原菌论文; 糖尿病论文; 血管论文; 发生论文; 医院论文; 《医药前沿》2018年5月第14期论文;