1.湖南中医药大学研究生院 长沙 410000；
2.湖南中医药高等专科学校第一附属医院神经内科 湖南株洲 412000
【摘 要】头痛是一种常见病，其病因主要包括外感六淫、内伤杂病及外伤等，病机更是纷繁复杂，各医家对头痛的见解更是仁者见仁，智者见智。本文以中医最基础的观点，来论述头痛的病因病机。
【关键词】头痛；病因病机；中医
头痛是临床的上常见病症，是由于外感六淫、内伤杂病等致使头部脉络拘急或失养，清窍不利所致引起的头痛的病症。随着当今社会生活节奏加快，头痛的发病率也在逐年增加，严重影响人类的生活质量，造成心理和经济负担。故此，头痛越来越引起各医家的关注。
我国对头痛疾病很早之前就有认识，《黄帝内经》[1]中称其为“脑风”“首风”，《黄帝内经》中有记载“新沐中风，则为首风”、“邪客于足太阳之络”、“肝气上逆”“心热并者...头痛面赤”等。《黄帝内经》头痛的病因与外感六淫、内伤杂病及外伤有着密切关系。《伤寒论》[2]中记载“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒”“服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满微痛，小便不利……”“太阳中风，下利内逆，表解者，乃可攻之。其人漐漐汗出，发作有时，头痛，心下痞硬满，引胁下痛……”以上认为头痛病因多为邪犯肌表，太阳病误治，寒饮上逆均可引起。《丹溪心法》[3]中可有相关记载“头痛多主于痰，痛甚者火多，有可吐者，可下者”，朱丹溪认为头痛病因多痰与火有着密切联系，同时提出引经药在头痛治疗中有着重要意义。
中医观点认为，不通则痛和不荣则痛为头痛的基本病机。
1、外感六淫
1.1 风
风为阳邪，其性轻扬开泄。风邪具有轻扬、升发、向上、向外的特性。所以，外感风邪则常伤及人体上部头面、阳经和肌表，使皮毛腠理开泄，则可出现头痛。风邪善行，故风邪致头痛为痛无定处，且风邪常兼其他病邪伤人，故可发生多种症状兼合。《素问》有云“伤于风者，上先受之”
1.2 寒
寒性为阴邪，其性凝滞、收引。故寒邪侵袭人体，则可使气血津液凝结、经脉阻滞。人之气血津液运行不息，为人一身阳气的温煦推动作用。故阴寒之邪侵犯，会损伤阳气，使其不能温煦，故经脉气血可运行不畅，甚至凝结阻滞，不通则痛。寒邪所致头痛为得温痛减，遇寒则剧。
1.3 湿
湿为阴邪，易损伤阳气，阻遏机体气机。湿邪侵入，机体阳气与之抗争，易损伤阳气。脾脏喜燥恶湿，湿常困脾，影响脾脏功能，使脾失运化，不能濡润脏气，使脾气机失常，不通则痛。湿性重浊，湿邪侵袭人体易留不易行，故使脏腑经络之气机阻遏，脏腑升降功能失常，经络阻滞不畅。湿邪外袭肌表，困遏清阳，使清阳不升，头重如裹。《素问·至真要大论》“太阴司天，湿淫所胜...腰脊头项痛”。
2、内伤杂病
2.1 肝
肝性喜调达而恶抑郁，且肝主疏泄。是指肝具有疏通、畅达全身气机的功能，从而促进气血的运行、脾胃之气的升降功能以及调畅情志等作用。若肝气过于亢逆，疏泄太过，导致肝气上逆，升发太过，从而导致头痛。
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2.2 脾
脾胃位于中焦，为人体升降之枢纽，为后天之本，主运化，为气血生化之源。若脾胃受损，则气血化生无源，头窍失荣。脾胃位于中焦，脾气主升，胃气主降。脾虚则清阳不能升，亦头窍失荣，不荣则痛；且脾为阴，胃为阳，阴在下，阳在上。五脏秉承胃气，上通于天，下接于地，五脏随脾胃之气阴升阳降，循环不觉。若脾胃功能失常，气血生化不足，五脏无所承，则五脏之气绝而下流，阴火上冲而为病。《脾胃论，脾胃虚实传变论》[4]“脾胃一伤，五乱互作，其始病遍身壮热，头痛目眩。”
2.3 肾
肾主藏精，肾精具有推动和调控脏腑气化的功能。若肾精充足，则形体官窍得以濡养。肾精亏虚，头目失养，不荣则痛。《素问·五脏生成》曰“头痛癫疾，上虚下实，过在足少阴、巨阳，甚则入肾”
3、饮食偏嗜
良好的饮食习惯要求寒热适度、五味调和、膳食平衡。冷热偏嗜则是人体阴阳失调，损伤脾胃之阳气，影响脾胃运化水谷功能。五味通与五脏，又各自有其不同亲和力。五味偏嗜则可引起本脏功能失调。酸入肝，嗜酸者可影响肝脏疏泄功能，使气机失常，痰浊内生；嗜甘者影响脾胃运化，影响气血生成；嗜咸者影响肾脏之肾阴、肾阳的功能，均可引起头痛。
4、劳逸失度
劳逸结合为保持健康的重要条件，过劳或过逸均可引起气血津液失常及脏腑之气虚损。脾气虚则不能荣润脏器，肝气不足则机体失调达，肾精亏虚，则头窍失濡养，均可出现头痛。
5、病理产物
5.1 痰饮
外感六淫，内脏杂病，饮食不洁均可形成痰饮，痰饮可阻遏气血运行，使脏腑之气升降失常，使清阳不升；痰饮为浊物，可蒙于头窍，故而头痛。薛立斋《内科摘要》“头痛久发，多主于痰。”《证治汇补》[5]“头为天象，六腑清阳之气，五脏精华之血，皆汇于此。惟经气上逆，千犯清道，不得运行则壅遏为痛。”
5.2 淤血
淤血形成为体内血液停积，使脏器失去血液濡润，且淤血易于阻滞气机，影响血脉运行，血瘀于脑，使脑络不通，不通则痛。王清任《医林改错》[6]“查患头痛者，无表症，无里症，无气虚，痰饮等症，忽犯忽好…”
参考文献：
[1]佚名 撰；闫松 李旻 校注.《黄帝内经》.第一版.北京.线装书局，2012.
[2]东汉·张仲景 撰；闫松 李旻 校注.《伤寒论》.第一版.北京.线装书局，2012.
[3]元·朱丹溪 撰；周琦 校注.《丹溪心法》.第一版.北京：中国医药科技出版社，2012.
[4]金·李东垣 撰；文魁等 整理.《脾胃论》.第一版.北京：中国医药科技出版社，2016.
[5]清·李用粹 撰；竹剑平等 整理.《证治汇补》.第一版.北京：人民卫生出版社，2006.
[6]清·王清任 撰；李天德 张学文 整理.《医林改错》.第一版.北京：人民卫生出版社，2005.
作者简介：李淑萍，女，1992年6月，硕士研究生在读，医师，湖南中医药大学，湖南省株洲市芦淞区省直中医院，研究方向：中医药对偏头痛的防治；
通讯作者：刘新春，男，教授，硕士研究生导师，湖南中医药大学第三附属医院，湖南株洲。
论文作者:李淑萍,刘新春
论文发表刊物:《兰大学报（医学版）》2018年第10期
论文发表时间:2019/1/20
标签：头痛论文; 脾胃论文; 气血论文; 外感论文; 黄帝内经论文; 阳气论文; 湖南论文; 《兰大学报（医学版）》2018年第10期论文;