张霞、唐娟、刘琴
邻水县人民医院 四川 广安 638500
摘要：ICU临床护理带教中存在问题，对实习生未来工作会产生严重影响。本文针对临床护理带教中存在的问题，采取针对性解决策略，为临床带教做出参考。
关键词：ICU 临床带教 差错隐患 对策探讨
ICU病房为医院重点科室，患者疾病较为复杂，存在的安全隐患较多，护理过程中需要注重护理细节，才能保障护理效果，临床带教过程中，应当避免带教过程中出现错误，才能使实习生在日后工作中更好的为患者服务，减少不良事件产生率，使临床护理符合新时代护理要求，但是我国目前部分医疗机构ICU临床带教中依旧存在隐患，应当针对问题提出解决策略，推动临床护理进一步发展。
1临床带教后实习生存在的问题
1.1责任意识不足
1.1.1导管脱落
ICU患者急救后身体会多处插管，比如气管、胃管、导尿管等，实习生对管道认知不足，在翻身等操作时可能由于操作不当，使患者管道脱落。实习生在看护患者过程中由于知识储备不足，可能对护理细节无严格把控，相关报道中指出，曾有一实习生在护理过程中专注记录，并未发现患者自行将管道拔出，患者将气管拔出后，便产生呼吸困难现象，血氧饱和度下降，需再次插管，使患者病痛程度增加。
1.1.2气管堵塞
实习生由于及时将患者呼吸道分泌物清理，使患者气管导管淤堵。患者患病后，情绪会受到较大影响，容易产生焦虑、易怒等情绪，将被子扣于面部，若实习生未及时发现，会使患者缺氧或者二氧化碳滞留，可能会产生系列并发症，对患者机体造成伤害。
1.1.3用药失误
用药失误是产生医患纠纷的主要因素，实习生由于对患者用药不熟，并且临床经验较少，为患者服药过程中可能发药过多。ICU病房患者病情本就危急，若药物使用不当，则可能造成用药风险，直接引发风险事件，甚至导致患者死亡[1]。
1.2操作方式不当
1.2.1呼吸机应用不当
呼吸机空气压缩机并未开启：实习生对呼吸机应用不熟练，并且操作次数不多，并未将空气压缩机开启，会使患者体内摄入过多纯氧，最终导致患者氧气中毒。呼吸机管路安装错误：呼入机吸入阀安装错误，主要是由于管路连接不紧密，管路出现破损，但是并未被发现，使呼吸机不能正常运行，使患者治疗最佳时机为延误[2]。湿化器加热问题：湿化器加热可保障患者吸入气体与气道湿润度一致，若温度过高则会对气道造成伤害，温度过低产生气道痉挛，使气道高压产生警报，对患者治疗产生影响。
1.2.2电源短路
ICU病房中床位周围布设对个电源插孔，若患者所需治疗仪器过多，还需增设电插排。若插排放置位置不正确，则可能引起吸痰、倾倒呼吸机积水等问题，若水滴进入电插排中则可能引发短路情况，甚至引起火灾。
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1.3沟通方式不当
ICU病房患者与外界隔离，患者在ICU病房可能产生一种孤独感，亲人不能在身边陪伴，容易引发焦虑心理，部分患者器官被切开，护理人员应当指导患者采取手势交流方式。若实习生并未对患者心理需求有所了解，不能够利用非语言方式沟通，会使患者焦虑情况加重，甚至产生暴力行为，对实习生造成伤害。
2临床带教策略探讨
2.1强化带教教师培训
医院应定期对带教教师进行培训，可使带教教师参加专题讲座，使带教教师临床教学能力提升，并掌握正确与实习生沟通的技巧，明确临床带教对患者产生的影响，医院还需加强管理，进一步强化护理人员责任感，使其具备竞争意识，使带教教师水平进一步提升[3]。
2.2履行带教职责
实习生在实习中后期，可能会遵循主观情感执行操作，这种意识便会致使安全隐患几率增加，相关报道显示，实习生在实习中后期，差错产生率明显提升，占据整个实习过程的90%以上。所以带教教师需经常关注实习生操作，给予实习生多次实践，使实习生在实践的同时，能够规范自身行为，若发生主观操作情况，带教教师需严格教导，使实习生牢记在心，做到对患者健康负责。
2.3规范护理操作，强化管理
护理人员需经常进行安全教育，使其能够遵循规章制度开展工作，将各项护理安全监督机制落实到每个人头上，尤其是实习生，实习生由于工作经验少，对医院各种制度不够明确，带教教师应当强化医院制度培训，并告知不遵循制度会引发的后果，所有操作也要遵循护理流程，实习生应当在实践中提升自身操作能力，并学会对患者风险进行评估，注意病房环境，若地面湿滑应当及时清理，观察患者仪器指标及表情变化，若出现异常应当及时处理[4]。
2.4认知患者需求
ICU病房患者由于病情较重，部分患者无法用语言沟通，若患者意识并无障碍，但是沟通存在障碍，心理需求便无法满足。国外研究人员认为，感情表达中包括言辞表达、声音表达、体态表达[5]。其中体态表达占据较大比重，沟通障碍患者，可通过面部表情及手势表达情感，护理人员积极回应也可使患者情绪得到安抚，并减轻焦虑心理，有助患者心理健康。带教教师可以教会实习生非语言交流方式，并指导实习学会观看患者表达的意思，在认知患者意思后，才能解决患者问题。
结束语
差错事故产生对患者及其实习生都会带来影响，带教人员首先应当提升自身带教能力，将往届带教中，实习生产生的临床问题总结，针对性提出解决方案，使患者在重症病房中能够满足自身需求，减少并发症产生率及不良安全事件几率。带教过程应当着重观察实习生行为，对于不遵护理流程及无正确操作方式的实习生应当严格批评，使其不断在实践中成长，能够担当起一位护理人员的职责。
参考文献
[1]王洁,余缤虹,陆翠微.基于核心胜任力的临床护理教学路径模式在ICU护生带教中的应用[J].天津护理,2016,24(06):488-490.
[2]徐旭娟,单君.临床护理带教老师工作压力及自我效能和带教行为的调查分析[J].护理学杂志,2015,30(23):75-76+94.
[3]马小琴,姚鑫倩.临床护理带教老师评判性思维能力与自我效能感的相关分析[J].护理管理杂志,2014,14(12):876-878.
[4]蒋仕银,李素玲.医护合作带教法在重症监护病房临床护理带教中的应用[J].全科护理,2016,8(01):73-75.
[5]赵福菊,谢丹,路文文.ICU临床护理带教中的差错隐患及对策[J].中国误诊学杂志,2018(14):3354-3355.
论文作者:张霞、唐娟、刘琴
论文发表刊物:《医师在线》2018年第13期
论文发表时间:2018/11/8
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