郴州市第一人民医院中心医院美容科 湖南郴州 423000
摘要：目的：对自体软骨移植填充鼻尖在隆鼻术中的应用效果进行探讨。方法：回顾性分析自2012年10月～2014年10月期间在我院进行隆鼻术的142例患者资料，随机将其分为对照组和观察组71例。对照组患者采用单纯假体硅胶置入隆鼻术，观察组患者采用自体软骨联合硅胶假体隆鼻术，对比两组患者疗效及并发症发生情况。结果：观察组患者优良率为97.18%，明显高于对照组优良率50.7%，组间差异存在统计学意义（P＜0.05）；对两组患者进行为期1年的随访，术后对照组出现软骨排斥2例，软骨感染2例，假体外漏2例，后宫内陷复发3例，并发症发生率为12.68%；观察组患者未出现并发症，组间差异存在统计学意义（P＜0.05）。结论：对于接受隆鼻手术的患者来说，应用假体隆鼻同时应用鼻中隔软骨联合耳软骨雕塑鼻尖，可避免出现排斥反应，更接近正常鼻生理解剖结构，更容易满足患者需要，值得在临床上广泛推广和应用。
关键词：隆鼻术；自体软骨；硅胶假体
引言
隆鼻术是通过置入适当的材料来改变鼻子的形态，从而满足受术者对美的追其。随着求美者对隆鼻手术美学效果的要求不断提高，不但要求有挺拔的鼻梁，而且对鼻尖的形态和突度也有更高的要求。东方人鼻尖部皮下组织厚，软骨薄弱，鼻尖突度不明显。单纯应用假体隆鼻术不但不能达到良好的鼻尖突度，而且随着时间的推移和不合理的护理，导致部分受术者会出现鼻尖部皮肤变薄甚至假体偏移、外漏、感染等情况。我院近年来采用自体软骨组织移植鼻尖成形联合人工假体植入行隆鼻术，鼻部整体形态良好，同时还减少了并发症的发生，效果满意。现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取2012年10月～2014年10月期间在我院进行隆鼻术的142例患者资料，其中男性患者8例，女性患者134例；年龄21～45岁、平均年龄（27.3±6.4）岁；就诊原因包括：鼻孔偏圆、延长鼻长度、鼻背低平、鼻小柱短小、鼻尖低平等。随机将其分为对照组和观察组71例，两组患者在年龄、性别、就诊原因等一般资料方面比较，差异不明显（P＞0.05），具有可比性。
1.2 手术方法
对照组患者采用单纯的假体硅胶隆鼻。术前进行常规检查，排除手术禁忌。对患者鼻中线、鼻根部“黄金点”进行标记，选用“L”隆鼻假体材料，对双侧鼻孔及面部进行消毒。试验组患者采用假体隆鼻同时应用鼻中隔软骨联合耳软骨雕塑鼻尖。麻醉方法采用2%利多卡因肾上腺素（1：200000）局部麻醉药进行局部浸润麻醉。在局麻液浸润下，在患者耳后耳颅沟上做一皮肤纵切口，切取一块大小约为8mm×10mm的椭圆形且凸面带软骨膜的耳甲软骨备用，然后直接缝合切口。根据患者的实际情况选择“L”型鼻假体的大小以及雕刻情况，假体的长臂长度一般为鼻根部黄金点到设计的鼻尖部的距离，短臂长度待置入后根据情况调整确定，假体的雕刻要与患者的鼻根鼻背部的角度相吻合，使其自然美观，雕刻过程中可反复比试，已达到最佳的效果。将切取的耳软骨雕刻成帽状，软骨膜朝外，修建边缘后附在假体上面，对5-0尼龙线缝合固定。在局部麻醉液的浸润下进行置入手术，选择鼻翼缘切口入路，沿着设计好的切口切开皮肤和皮下组织，软骨部在软骨上分离，鼻背部在在软骨上分离，鼻背部在鼻背筋膜下或骨膜下分离，剥离的腔隙大小以能置入假体固定良好且不易活动为宜。假体短臂根据置入后鼻尖部张力、皮肤色泽、触感要求修剪至合适成度，以期达到张力适中，皮肤无苍白或充血情况，触摸无顶撞感的效果。最后用5-0尼龙线将假体鼻尖部和鼻尖部软骨缝合，皮肤切口缝合。术后一周拆线，并对两组患者进行为期1年的随访。
1.3 疗致评价标准
手术1年后，对比术前照片，进行比较，评价鼻子整形手术后效果，通过医生、就医者及第三者的三方满意度调查，鼻子矫正效果三方均满意者为优，任何两方满意者为良，仅其中一方满意者为一般，三方均不满意者或出现严重并发症者包括并发感染、假体外露或排出等为差。以优+良统计总体满意度。
1.4统计学处理
采用 SPSS 17.0统计处理软件对所得数据进行统计分析，所有计量资料采用（x±s）表示，计数资料组间比较采用X2检验，计量资料组间比较采用 t检验，P<0.05具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者疗效比较
观察组患者优良率为97.18%，明显高于对照组优良率50.7%，组间差异存在统计学意义（P＜0.05）。疗效评价比较具体见表1。
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表1 两组患者疗效比较[n（%）]
组别 n 优 良 一般 差 满意率
观察组7150（70.42）19（26.76）2（2.82） 0（0） 97.18%
对照组7112（16.9） 24（33.8） 26（36.62）9（12.68）50.7%
P值＜0.05
注：以P<0.05具有统计学意义
2.2 并发症发生率比较
对两组患者进行为期1年的随访，术后对照组出现软骨排斥2例，软骨感染2例，假体外漏2例，后宫内陷复发3例，并发症发生率为12.68%；观察组患者未出现并发症，组间差异存在统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论
因鼻尖分泌物较多、容易被外界触碰等特殊性，对鼻尖的填充材料选择上也产生了一定的影戏。鼻尖部位放置任何异体材料，都会增加感染的机会和发生排斥反应。鼻尖部的形态靠鼻翼软骨周围的皮肤和软组织的厚度来维持的，而单纯的假体隆鼻术由于缺少鼻中隔软骨的支撑，术后常常可能发生鼻尖低垂等一系列问题。现有临床已经证实，应用硅胶假体隆鼻是一种安全的方法。硅胶假体隆鼻虽然使隆鼻术变得 安全简便，但在临床实践中并发症问题是医生及患者的困扰。其并发症主要有外形不理想、假体下滑或偏移、鼻尖皮肤变薄、感染甚至溃烂、假体外露等。为预防并发症的发生，除选择质地柔软的假体、精细雕刻假体、提高鼻腔吻合度、注意无菌操作外，采用自体软骨联合硅胶假体的方式行隆鼻术，能进一步提高效果。耳软骨取材简单，位置隐蔽，不影响患者美观，同时材料来自患者本身，不会发生排异反应。再者耳软骨已经固定缝合在假体上，当软骨与鼻尖下组织愈合后，增加了假体的稳定性，从而可以减少假下滑的发生。此外有软骨做衬垫，使鼻尖部的血液循环更好，从而减少并发症的发生。耳软骨垫在鼻尖与假体之间，增加了鼻尖部组织的厚度，可有效防止假体穿透鼻尖部皮肤，并且软骨增加了假体的长度，使鼻尖部外形更美观。
本研究结果显示，观察组患者优良率为97.18%，明显高于对照组优良率50.7%，组间差异存在统计学意义（P＜0.05）；对两组患者进行为期1年的随访，术后对照组出现软骨排斥2例，软骨感染2例，假体外漏2例，后宫内陷复发3例，并发症发生率为12.68%；观察组患者未出现并发症，组间差异存在统计学意义（P＜0.05）。是因为鼻中隔软骨为透明软骨，其优点有可塑性强、没有排斥反应、强度较硬和获取方便容易等；耳软骨为弹性软骨，其优点与中隔软骨有很多相同之处，不过耳软骨相较于较中隔软骨来说，其更柔软，弹性更好，更适合做鼻尖移植物。还有其可以防止异体材料造成的并发症的发生、以及避免过度取用中隔软骨，进而造成的鼻子塌陷或者取材过少，进而造成的组织材料不足；又因其柔软、弹性好，使鼻尖外形更加自然美观。因此，对于接受隆鼻手术的患者来说，应用假体隆鼻同时应用鼻中隔软骨联合耳软骨雕塑鼻尖，可避免出现排斥反应，更接近正常鼻生理解剖结构，更容易满足患者需要，值得在临床上广泛推广和应用。
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论文作者:唐红伟
论文发表刊物:《健康世界》2015年4期供稿
论文发表时间:2015/10/26
标签：软骨论文; 鼻尖论文; 假体论文; 患者论文; 隆鼻论文; 并发症论文; 硅胶论文; 《健康世界》2015年4期供稿论文;