大连何氏眼科医院有限公司 辽宁大连 116000
【摘要】目的 对眼睑整形的临床特点、效果和经验进行研究。 方法 对2013—2015年大连何氏眼科医院有限公司收治的210例眼睑整形患者的手术方法以及疗效进行分析。 结果 89%的患者在术后30日内伤口完全愈合，有8.15%的患者在术后30-60日内恢复，有6例患者恢复时间较长，在60日以上。上睑整形术、下睑眼袋整形术和上下睑整形术满意度均为100%，重睑成形术中有3例患者疗效不显著，其余术式满意度良好。有4例患者术后出现皮肤淤血、青紫、轻度血肿等不良反应，进行冷敷等对症处理后1周内均恢复正常。结论 眼睑整形术是一种非常有效的眼部美容方法。
【关键词】眼睑;临床分析；美容整形术
【中图分类号】R779.6【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）12-099-02
随着经济的高速发展和生活水平的提高，人们开始不仅仅满足于衣食住行的简单需求，更加重视自我修饰，以增强自信心和一定程度上降低人际交往的困难，从而以崭新的面貌面对社会。理想的眼睑形态为眼部睑裂宽度30~44mm，高度10~12.5mm，内眦间距约30~36mm【1】。然而，国人大多属于典型的蒙古人种眼部特点，单睑、上睑下垂、内眦赘皮等眼睑形态较为常见【2】。因此，近年来进行眼睑整形术的人也越来越多。现将我院2013-2015年收治的210例眼睑整形患者的临床资料进行分析，探讨其手术方法和疗效，现汇报如下。
1.资料和方法
1.1一般资料 选择我院收治的眼睑整形患者210例，其中男56例，女154例，年龄18~64岁，平均年龄33.4岁，其中年龄20~50岁患者有202例，占全部患者的96.19%；48例患者行上睑整形术，95例行下睑整形术，18例患者行上下睑同时除皱术，重睑成形术49例。
1.2手术方法
1.2.1 上睑除皱术 主要应用于单纯上睑皮肤松弛的患者。术前应仔细观察上睑皮肤的松垂情况和眉的形态以及上睑提肌的功能。重睑线位于睑缘上6～7mm处；然后用镊子自重睑线向上夹持上睑皮肤,在重睑部位夹合镊子,确定去除皮肤的上缘。采用2%利多卡因联合少许肾上腺素进行局部麻醉，切开皮肤，剪除多余的梭形皮肤及浅层的眼轮匝肌，显露上睑提肌筋膜及睑板。若有眶脂疝出，则打开眶隔膜，轻轻挤压眼球，使其自然疝出，用电凝止血，嘱患者睁眼,观察上睑上提功能,如发现上提困难,多为上睑提肌腱膜附点松弛所致,应及时将上睑提肌腱膜缩短、缝合固定于睑板上缘。在上睑内、中、外及外眦部,用5-0尼龙线与睑板上缘缝合固定,再次睁眼观察两侧重睑形态对称后,缝合余下切口。术区外涂抗生素眼膏,局部轻压15min,无须包扎,术后5d拆线。
1.2.2重睑整形术 受术者平卧位轻闭双眼，根据个体差异可以分别采用平行型、弯月型和开扇型三种方式，以上睑缘中内1/3处为最高点，最高点距睑缘距离7-8mm。分别用甲紫标志由内向外A、B、C、D点，术者睁眼调整至重睑线流畅。常规沿标志线进行麻醉。埋线用双针6-0高分子无损伤缝合线，一针自A点刺入经皮肤深层穿透肌层及睑板前筋膜及部分睑板自B点出针，B点原针眼进针沿重睑线在真皮下横行至C点出针，自C点原针眼进针穿透肌层及睑板前筋膜及部分睑板自D点出针，另外一针自自A点刺入沿重睑线在真皮下横行至B点穿出，B点原针眼进针穿透肌层及睑板前筋膜及部分睑板自C点出针，自C点原针眼进针，沿重睑线在真皮下横行至D点穿出，根据已形成双重睑弧度及类型寻找第五点即E点，双线自D点刺入穿过颞侧眶骨筋膜至E点打结结扎，缝线不能打得太紧，将线节买入皮下，术毕局部涂红霉素眼膏，无需包扎，嘱保持局部清洁。
1.2.3下睑整形术 在距下睑缘2mm与睑缘平行画线,内端起自泪小点略外侧,外端于外眦角鱼尾纹平行,并转向颞下方。常规局部浸润麻醉,并行地卡因眼球表面麻醉。按画线切开皮肤、皮下组织,用眼科剪在眼轮匝肌深面向下钝性分离至眶下缘,暴露眶筋膜,纵形切开眶膈轻压睑袋,使眶脂肪脱出并剪除,然后横形褥式重叠缝合,重叠量视松弛程度而定。分离出睑板前及部分眶膈前轮匝肌术,并切断中部,然后用5～0丝线行重叠褥式缝合,重叠量一般5～7mm。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆令患者上视将切口下方的皮肤外上角向上方拉平展,切除外侧多余皮肤,然后拉紧皮肤创缘,切除水平面多余皮肤。以不使睑外翻为度。皮肤以5～0丝线间断缝合,术后加压包扎。
1.2.4疗效评价 满意：眼部皮肤皱纹舒平，上睑弧度完美，流畅，下睑眼袋去除，形态自然，重睑两侧对称，容貌明显改观。较满意：眼部皮肤皱纹较平展，上睑及重睑对称，眼袋去除，容貌有所改观。不满意：出现并发症，容貌改观不明显。
2.结果
89%的患者在术后30日内伤口完全愈合，有8.15%的患者在术后30-60日内恢复，有6例患者恢复时间较长，在60日以上。上睑整形术、下睑眼袋整形术和上下睑整形术满意度均为100%，重睑成形术中有3例患者疗效不显著，其余术式满意度良好。有4例患者术后出现皮肤淤血、青紫、轻度血肿等不良反应，进行冷敷等对症处理后1周内均恢复正常。
所有患者随访1年，无脱落，手术切口均为Ⅰ期愈合.
3.讨论
随着年龄的增长，人的眼睑皮肤松弛，弹性减弱，眼睑下垂，上睑松弛可导致“三角眼”影响美观，更严重者可遮盖视野，降低视力【3】，而且上睑皮肤松弛会使正常的重睑形态消失或者不明显【4】。眼睑手术包括上睑整形术、重睑成形术、下眼睑整形术即眼袋手术等。
上睑除皱术中需要注意的是，对于老年人来说，手术目的不仅仅是为了美观外表更是为了治疗以恢复正常的视野。在手术的过程中要注意避免切除过多的眶隔脂肪，因为过多地切除眶隔的脂肪会使得上下睑凹陷下去，这样不仅没有改善美观，反而会增加衰老感，所以在术中只需要切除突出的眶隔脂肪【5】。目前埋线重睑成形术有很多方法，如三点法、五点法、穿透睑板三点法等【6】。与其他埋线法相比五点埋线法有以下优点:①手术简单时间短。②术后线节不易脱落③有开大睑裂的美学效果。④手术创伤小，重睑线粘连牢固，术后反应轻，恢复快，术后不影响正常工作，无皮肤瘢痕，效果可靠。但此法适应证有一定的局限性，年纪较大、眼睑肥厚，肿眼泡和眼睑松弛显著的患者不宜采用。下睑袋整形术传统的方法是去除适量眶膈脂肪、切除多余皮肤。此次我们采用适量切除眶脂肪、重叠缝合眶膈筋膜并重叠缝合睑板前及眶膈前轮匝肌,同时切除松弛的皮肤。目的是增加下睑皮肤、眼轮匝肌和眶隔的张力,使之成为一层特殊屏障,以对抗眶脂肪膨出,保持良好的闭眼功能,提高手术效果。
同其他部位手术一样，美容整形手术比较容易出现并发症，因此如何减少术后的并发症是美容外科领域一直专注研究的一个重大问题[7]。在眼部的整形手术中最常见的并发症是下睑外翻、溢泪、干眼及下泪小点外翻等【8】。因此，术时中切口长度/切除皮肤要合理，术中要彻底止血,防止造成球后血肿;去除眶脂肪要适量,切忌用镊子牵拉,防止血管破裂和损伤下斜肌;皮肤切除量要估计准确,宜保守些,防止术后发生睑外翻。在术后早期用冰袋进行冰敷使得局部的血管收缩，从而降低血管的通透性，并且起到止血和消肿的作用，而在拆线的第2天给予热敷，可以促进血液的循环，促进恢复进程。
本研究中，上睑整形术、下睑眼袋整形术和上下睑整形术满意度均为100%，重睑成形术中有3例患者疗效不显著，其余术式满意度均十分良好。有4例患者术后出现皮肤淤血、青紫、轻度血肿等不良反应，进行冷敷等对症处理后1周内均恢复正常。说明在选择术式上，本研究术式选择正确合理，术中操作较准确，眼睑整形术是一种非常有效的眼部美容方法。
参考文献
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[8]刘亚峰，徐世霞.上睑皮肤松弛时睑板上凹陷畸形的修复[J].中华整形外科杂志，2011，23（11）：530.
通讯作者：朱元 辽宁省大连市沙河口区西南路213号大连何氏眼科医院住院部医生办公室，116023
论文作者:朱元, 徐彦,梁春玲
论文发表刊物:《系统医学》2016年12期
论文发表时间:2016/10/9
标签：整形术论文; 眼睑论文; 皮肤论文; 患者论文; 术后论文; 手术论文; 松弛论文; 《系统医学》2016年12期论文;