摘要：目的：探讨子宫切除术在难治性产后出血治疗中的应用价值。方法:将2016年10月～2017年10月收治的40例难治性产后出血的患者随机分为两组，对照组患者给予宫腔纱布填塞治疗，观察组患者给予子宫切除治疗，比较两组患者的治疗效果，并将结果进行统计学分析。结果：观察组患者抢救成功率达100％，明显高于对照组，对照组应用宫腔纱布填塞治疗未达到相应抢救效果的患者均转为紧急子宫切除术治疗，组间对比具有显著性差异(P<0．05)；同时，治疗后观察组患者的出血量也明显低于对照组，组间对比具有显著性差异(P<0．05)。结论：对于难治性产后出血产妇，采取紧急子宫切除术效果显著，可减少出血量，提高抢救成功率，因此，值得在临床中采纳及应用。
关键词：紧急子宫切除术；难治性产后出血；抢救成功率
Analysis of the application of emergency hysterectomy in the treatment of intractable postpartum hemorrhage
Abstract: Objective: To explore the value of hysterectomy in the treatment of intractable postpartum hemorrhage. Methods: from October 2016 to October 2017 were 40 cases of intractable postpartum hemorrhage were randomly divided into two groups, the control group were treated with gauze packing in the treatment, the observation group were given hysterectomy, compared two groups of patients, and the results were statistically analyzed. Results: the observation group patients rescue success rate was 100%, significantly higher than the control group, the control group used gauze packing treatment did not achieve the corresponding effect of rescue patients were converted to an emergency hysterectomy in the treatment group, compared with significant difference (P<0.05); at the same time, after the treatment of bleeding of the observation group were significantly lower than the control group, the comparison between the two groups had significant difference (P<0.05). Conclusion: for patients with intractable postpartum hemorrhage, emergency hysterectomy is effective, which can reduce the amount of bleeding and improve the success rate of rescue. Therefore, it is worthy of adoption and application in clinical practice.
Key words: emergency hysterectomy; intractable postpartum hemorrhage; rescue success rate
难治性产后出血，指出血量超过1000ml且伴有低血容量症状药物治疗无效的严重产后出血，为妇产科临床严重威胁孕产妇生命安全的并发症之一。以往临床上采取传统的宫腔纱布填塞治疗方法，但是止血效果并不理想。临床研究认为，在传统和保守治疗无效的情况下，为了确保产妇的生命安全，则需要采取紧急子宫切除手术治疗，通过及时切除产妇子宫的方法，能够快速达到彻底止血的治疗效果。
1.资料与方法
1.1一般资料
将2016年10月～2017年10月收治的40例难治性产后出血的患者随机分为两组，每组患者20例。观察组：18-39岁，平均年龄为(26．75±3．01)岁，孕妇产次为0-4次，平均为(1．51±0．38)次，孕周37～46周，平均为(38．98±0．62)周，阴道产3例，剖宫产17例，产后出血量波动于1500-4800ml，平均为(1954．59±198．54)ml。对照组：19～41岁，平均年龄为(26．34±2．94)岁，孕妇产次为0-3次，平均为(1．54±0.41)次，孕周38-43周，平均为(39．12±0．79)周，阴道产4例，剖宫产16例，产后出血量波动于1500～4700ml，平均为(1969．61±206．75)ml。两组患者在年龄、孕期、产次、分娩方式和出血量方面没有显著差异，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
观察组患者在进行缩宫素、按摩子宫等保守性干预方法治疗无效时,采取紧急子宫切除术，步骤按照常规的子宫切除术进行,从子宫处起,分别切断左侧圆韧带、输卵管峡部及卵巢固有韧带,下至膀胱处,切断子宫血管及部分主、骶韧带；按同样的方式对右侧组织进行处理后,沿子宫颈环切除子宫并取出,及时缝合子宫残端。
对照组给予宫腔纱布填塞治疗，对剖宫产患者，直视下从上到下有顺序的填塞，将宫腔填满，缝合子宫切口并在中间打结；对阴道分娩患者，深入到宫腔实施填塞，也可使用填塞器填塞。
1.3统计学方法
采用SPSS17.0软件对数据进行统计学分析,计量资料以(x±s)表示,采用t检验,组间率的比较采用χ2检验;检验标准α=0.05。应用χ2检验;将P<0.05,差异有统计学意义的因素作为自变量,进行非条件Logistic回归分析。
2.结果
观察组患者抢救成功率达100％，明显高于对照组，对照组应用宫腔纱布填塞治疗未达到相应抢救效果的患者均转为紧急子宫切除术治疗，组间对比具有显著性差异(P<0．05)；同时，治疗后观察组患者的出血量也明显低于对照组，组间对比具有显著性差异(P<0．05)，两组患者出血量与输血量比较详见下表1。
表1两组患者的出血和输血量对比（ml）
3.讨论
近年来，随着麻醉等技术、社会因素、产妇自身因素等共同影响，直接导致全世界的剖宫产率明显提高。产科出血是一种非常危重的产科病症，患者伴随有出血量较多和阴道感染病症，全球有数十万的产妇死于产后出血，并且我国的产妇死亡的主要因素是产后出血。针对难治性产后出血产妇，以往临床有采取传统的宫腔纱布填塞方法治疗的案例。但往往效果不佳，并且还有可能会引发持续性出血状况，处理不当进而危及产妇生命，临床建议实施紧急子宫切除术。实施紧急子宫切除术能够在极短的时间内达到止血的效果，进而使产妇的生命得以挽救。
综上所述，对于难治性产后出血产妇，采取紧急子宫切除术效果显著，可减少出血量，提高抢救成功率，因此，值得在临床中采纳及应用。
参考文献：
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论文作者:范玲玲
论文发表刊物:《世界复合医学》2018年第02期
论文发表时间:2018/5/15
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