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【摘 要】目的 探讨各种类型输卵管妊娠行腹腔镜手术的临床方法。方法 对78例输卵管妊娠患者，以腹腔镜技术行输卵管切开、开窗、伞端整形进行手术。结果 腹腔镜手术治疗了各类输卵管妊娠，术后输卵管通畅率100%，宫内妊娠率89.74%。无一例再发生输卵管妊娠。手术时间（20～65）min，平均38min，术中出血（2～110）ml，平均13ml。均无严重并发症。结论 腹腔镜治疗各种类型输卵管妊娠安全、有效、恢复快，既能明确诊断，又能治疗；还能术后提高输卵管通畅率和宫内妊娠率。
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【关键词】腹腔镜手术 输卵管妊娠 伞端整形术 开窗 输卵管通畅率 宫内妊娠率
【Abstract】Objective To study laparoscopy operations for all kinds of tubal pregnancy.Methods We conducted video laparoscopy technology operations，cutting open falloppian tube and umbrella-end plastic operation for 78 women with tubal pregnancy. Results Under video laparascopy technology operation，all the falloppian tube were not anymore . Intrauterine pregnancy after operation was 89.74%，and no pregnant got the tubal pregnancy again .The operation time valid from 20 minutes to 65 min，average time 38 min . The mean bleeding volume was 13ml（2～110）.No serious campdication occurred.Conclusion Laparosicopic operatio ns，characterized by minimal invasion，rapid postoperative recovery and clinical efficiency or can be used in the treatment of pregnancy tuber in high altitude；rise fallopian tubal unobstructed and Intrauterine pregnancy rate.
【Key words】Laparoscope operation Tubal pregnancy Umbrella-end plastic operation Cutting open Tubal patency rate Intrauterine pregnancy rates
输卵管妊娠是妇科最常见的急腹症，生育期年龄均可发生，是孕产妇死亡的首要原因。2011年3月到2015年7月我院应用腹腔镜手术治疗输卵管妊娠78例，取得较好的疗效，现报道如下。
1 一般资料
78例患者年龄（20-34）岁，平均26.5岁。本组患者中，输卵管未破裂37例，破例7例，流产型34例。71例患者术前均有不同程度腹痛，阴道流血，术前查尿HCG＞312Iu/L，近年来，由于阴道超声检查，β-HCG的广泛应用，71例血β-HCG值有的低于正常妊娠孕周或稍高（800～1500）Iu/L，文献报道，如血HCG水平段呈平段或上升速度低于正常妊娠，应警惕异位妊娠的可能[1]。B超提示：宫内未见妊娠，宫旁可见包块或回声紊乱，其中6例术中发现腹腔内有积血，失血量小于500ml。
2 腹腔镜行输卵管妊娠手术方法
2.1腹腔镜施行输卵管妊娠手术适应症 ①输卵管妊娠可进行腹腔镜输卵管切除术或切开输卵管去除胚胎及局部注射药物治疗的手术；②输卵管系膜囊肿；③输卵管因素的不孕症（输卵管粘连、积水等）行分离粘整形；④输卵管造口手术；⑤绝育术后输卵管端端吻合术；⑥双侧输卵管结扎术。
2.2手术方法 全部患者采用静脉麻醉或连硬膜外麻醉加辅助静脉麻醉。建立气腹后，通过脐下切口插入10mm腹腔镜待确诊后，分别于左右髂前上棘内侧4cm处用5mm Tvcar穿刺插入套管，有腹腔积血先用生理盐冲洗器洗净积血，使视野清晰，找到妊娠部位后依具体情况决定手术方式，如腹腔镜输卵管切开术，腹腔镜行输卵管壶腹部开窗术，腹腔镜壶腹部流产修复术，腹腔镜输卵管部分切除术等。
3 术中情况
78例腹腔镜输卵管妊娠手术中1例因活动出血多，出血不止，操作困难转开腹手术，输卵管未破裂37例，腹腔镜壶腹部流产修复术34例；腹腔镜行输卵管壶腹部开窗术4例；腹腔镜输卵管部分切除术2例。手术时间20-65min，平均38min，术中出血2-110ml，平均13ml。
4 结果
4.1术后一般情况 78例腹腔镜输卵管妊娠手术后46例体温升高，均术后2-3d恢复正常，术后住院3-5d于术后1-2周恢复正常工作，本组无并发症。
4.2术后血、尿HCG测定观察及输卵管通畅情况 本组输卵管患者血β-HCG定量或尿HCG定性检查术后均阴性，78例腹腔镜输卵管妊娠手术后5天，阴道出血停止后，行子宫输卵管通液术。75例通畅，3例通而不畅，术后1个月月经干净后3-7天再行输卵管通液术，78例患者全部通畅。对侧输卵管2例已切除，76例通畅，通畅率100%。
4.3术后妊娠率 术后8～10月妊娠59例，腹腔镜输卵管切开术37例；3例伞端切开术。术后1年妊娠11例，2例未婚3年后结婚，其余6例避孕，腹腔镜输卵管妊娠手术89.74%，无一例再发生输卵管妊娠。
5 讨论
在异位妊娠中，输卵管妊娠为最常见，是妇科最常见而危机生命的急腹症，孕产妇死亡的首要原因。近年来妇科腹腔镜手术发展迅速，要求生育年龄妇女在输卵管通畅的基础上同时恢复其生理功能[2]。腹腔镜手术出血少，创伤小，术后恢复快，住院时间短。既能明确诊断，又可治疗，还提高输卵管通常率及宫内妊娠率。
参考文献：
[1]周萍；王荣跃；；不同剂量米非司酮联合甲氨喋呤治疗宫外孕90例疗效分析[J]；西北药学杂志；2007年04期
[2]邹雪荣.36例输卵管妊娠保留功能性手术分析. 中国妇产科临床杂志，2004，347.
论文作者:王玲
论文发表刊物:《航空军医》2015年8期供稿
论文发表时间:2015/12/17
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