[摘要] 目的 探讨脓毒症患者甲状腺激素（TH）、降钙素原（PCT）水平与APACHEⅡ评分的相关性。方法 59例脓毒症（非甲状腺疾病）患者按病情程度分为脓毒症组37例和严重脓毒症组（包括严重脓毒症和感染性休克）22例；所有患者入院当天（24h内）测定血清TH（FT3、TT3、FT4、TT4、TSH）及PCT水平，并进行APACHEⅡ评分，比较两组患者血清TH、PCT与APACHEⅡ评分，血清TH与PCT分别与APACHEⅡ评分进行直线相关分析。结果 严重脓毒症组FT3、TT3、FT4、TT4水平低于脓毒症组，差异有统计学意义（P<0.05），两组TSH比较，差异无统计学意义（P>0.05）；严重脓毒症组PCT水平及APACHEⅡ评分高于脓毒症组，差异有统计学意义（P<0.05）；脓毒症组血清FT3、FT4水平与APACHEⅡ评分呈负直线相关（r=-0.559、-0.388，P<0.05），严重脓毒症组血清FT3、FT4、TT3水平与APACHEⅡ评分呈负直线相关（r=-0.506、-0.295、-0.465，P<0.05）；两组PCT水平均与APACHEⅡ评分呈正直线相关（r=0.644、0.462，P<0.05）。结论 在临床上，可以综合使用血清FT3、FT4、TT3、PCT及APACHEⅡ评分来判断脓毒症患者的病情程度。
[关键词]脓毒症；甲状腺激素；降钙素原；APACHEⅡ评分
脓毒症是由感染引起的全身炎症反应综合征（systemic inflammatory response syndrome，SIRS），常并发感染性休克进而多器官功能障碍死亡。甲状腺激素（thyroid hormone，TH）参与机体基础代谢率的调节并具有刺激组织生长的作用，具有重要的生理功能。禁食、全身疾病或重度感染等危重状态可引起血清TH水平的下降，而不伴甲状腺功能减退的表现，称为低T3综合征（lower triiodothyronine syndrome），又称正常甲状腺病态综合佂（euthyriod sick syndrome，ESS）或非甲状腺疾病综合征（non-thyroid illness syndrome，NTIS）[1]。降钙素
原（procalcitonni，PCT）是临床常用的炎症指标。急性生理学及慢性健康状况
评分Ⅱ（APACHEⅡ评分）在临床上常被用于判断疾病的严重程度。现对我院
ICU收治的脓毒症患者TH、PCT水平进行回顾性分析，探讨其与APACHEⅡ评分
作者简介：陈艳丽（1984-），女，湖北荆门人，硕士，初级检验师
Tel：13575709739；E-mail：94115447@qq.com
的相关性，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 研究对象为2015.4-2015.10我院ICU病房收治的脓毒症患者59例，其中男41例，女18例，年龄27–82岁，平均年龄60.4±15.4岁。排除标准：原发甲状腺疾病、恶性肿瘤、血液系统疾病、风湿免疫性疾病及使用对甲状腺功能有影响的药物史。患者按病情程度分为脓毒症组和严重脓毒症组（包括严重脓毒症和感染性休克），脓毒症组37例，其中男26例，女11例，年龄59.83±13.9岁；严重脓毒症组22例，其中男15例，女7例，年龄61.38±16.1岁。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 研究方法 患者入院后立即抽取静脉血，采用化学发光法（雅培全自动化学发光仪）测定血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、三碘甲状腺原氨酸（TT3）、游离四碘甲状腺原氨酸（FT4）、四碘甲状腺原氨酸（TT4）、促甲状腺激素（TSH）水平，采用化学发光法（罗氏全自动化学发光仪）测定PCT水平；患者入院后24h内进行APACHEⅡ评分。比较两组患者血清TH、PCT、APACHEⅡ评分；血清TH与PCT分别与APACHEⅡ评分进行直线相关分析。
1.3 统计学分析 应用SPSS15.0软件进行统计学分析。计量资料用均数±标准差（?x±s），计量资料比较用t检验，变量间的相关关系采用直线相关分析，并计算相关系数。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者血清TH、PCT、APACHEⅡ评分的比较 两组比较，严重脓毒症组FT3、TT3、FT4、TT4水平低于脓毒症组，差异有统计学意义（P<0.05），两组TSH比较，差异无统计学意义（P>0.05）；严重脓毒症组PCT水平及APACHEⅡ评分高于脓毒症组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 血清TH、PCT与APACHEⅡ评分的直线相关分析 脓毒症组血清FT3、FT4水平与APACHEⅡ评分呈负直线相关（r=-0.559、-0.388，P<0.05），严重脓毒症组血清FT3、FT4、TT3水平与APACHEⅡ评分呈负直线相关（r=-0.506、-0.295、-0.465，P<0.05）；两组PCT水平均与APACHEⅡ评分呈正直线相关（r=0.644、0.462，P<0.05）。
3 讨论
脓毒症是由感染引起的全身炎症反应综合征，常并发感染性休克[2]。感染性休克，是指由微生物及其毒素等产物所引起的脓毒病综合征伴休克。严重感染时，细胞因子释放增加，TNF-α，TNF-β，IL-1β，IL-2，IL-6等通过抑制TSH的产生，下丘脑-垂体对TT3反馈调节，外周组织中5-脱碘酶的合成和活性等多种途径，作用于下丘脑-垂体-甲状腺轴和外周组织来影响甲状腺激素的合成，分泌，代谢和反馈调节，从而导致血T3水平降低[3-4]。
低T3综合征，也称非甲状腺疾病综合征或正常甲状腺病态综合征，是患者无甲状腺功能异常前提下，因全身严重疾病所导致的血清T3水平下降，甲状腺激素降低或正常，反T3水平升高，促甲状腺激素降低或正常[5]。重症疾病时，患者血浆白蛋白降低，甲状腺结合球蛋白合成减少，血清T3、T4下降，机体各器官的能量需求和蛋白质代谢速率均降低，机体处于最低代谢率。低T3状态可能是机体在危重疾病时的保护性适应机制，同时也是危重疾病的损伤性结果，应激时大量的细胞因子释放，通过多种途径作用于下丘脑-垂体-甲状腺轴来影响甲状腺激素的合成，分泌，代谢和反馈调节，从而导致血T3水平降低[6]。
APACHEⅡ评分由急性生理学评分、年龄指数和慢性健康指数3部分组成，能较全面地评估患者现有的急性生理学紊乱程度和原有的健康状况，是目前临床最为常用的危重病评分系统，评分越高提示患者病情越严重[7，8]。
研究表明，危重疾病容易出现低T3综合征，T3水平可以作为危重患者预后评估的参考指标[9]。TH下降的程度与疾病的严重程度直接相关，TH水平下降越明显，病情越重 [10]。本研究结果显示严重脓毒症组FT3、TT3、FT4、TT4水平低于脓毒症组，PCT水平及APACHEⅡ评分高于脓毒症组，脓毒症组血清FT3、FT4水平与APACHEⅡ评分呈负直线相关，严重脓毒症组血清FT3、FT4、TT3水平与APACHEⅡ评分呈负直线相关。本研究结果与上述研究结果一致。综上所述，血清FT3、FT4、TT3、PCT水平可以作为判断脓毒症患者病情程度的指标。因此，在临床上，可以综合使用FT3、FT4、TT3、PCT及APACHEⅡ评分来判断脓毒症患者的病情程度。
参考文献
[1] 马海英，申丽曼，赵鹤龄.甲状腺激素对危重症患者严重程度的评估[J].中国综合临床，2010，26（9）：937-939.
[2] 刘相德.脓毒症和感染性休克治疗进展[J].创伤与急危重病医学，2014，2(1):14-17.
[3] Lechan RM.The dilemma of the nonthyroidal illness syndrome[J]. Acta Biomed,2008,79(3):165-171.
[4] Mebis L,Debaveye Y, Ellger B,et al.Changes in the central component of the hypothalamus-pituitary-thyroid axis in a rabbit model of prolonged critical illness[J].Critical Care,2009,13:R147.
[5] von Saint Andre-von Arnim A,Farris R,Roberts JS,et al.Common endocrine issues in the pediatric intensive care unit[J].Crit Care Clin,2013,29(2):335-358.
[6] Adler SM,Wartofsky L.The nonthyroidal illness syndrome[J].Endocrinol Metab Clin North Am,2007,36(3):657-672.
[7] 陈洁茹，陈伟燕，熊旭明. APACHEⅡ评分系统在综合ICU中的应用[J].广东医学，2013，34（1）：86-89.
[8] Kreiter KT, Rosengart AJ,Claassen J,et al.Depressed mood and quality of Life after subarachnoid hemorrhage[J].J Neurol Sci,2013,335(1-2):64-71.
[9] 张海燕，董磊，吴彩军，等.低T3综合征在急诊重症患者发病率及T3对预后的评估[J].中华急诊医学杂志2013，22（10）：1132-1135.
[10] 罗洁，王德明.非甲状腺疾病综合征对危重症患者的影响[J].中国实用医药，2010，5（36）：247-248.
论文作者:陈艳丽
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年第7期
论文发表时间:2016/6/29
标签：甲状腺论文; 评分论文; 血清论文; 水平论文; 患者论文; 综合征论文; 统计学论文; 《中国医学人文》2016年第7期论文;