山东省邹平县长山中心卫生院 山东滨州 256206
【摘 要】目的：评价酚妥拉明联合开塞露治疗产后尿潴留效果，总结用药经验。方法：2015年1月～12月，酚妥拉明联合开塞露治疗采用常规热敷、温开水冲洗尿道口、流水刺激等方法无效产后尿潴留108例，酚妥拉明，10mg肌注，给予开塞露40mg，尽量延长留置时间。结果：治疗后所有患者10min～20min正常排尿，平均（15±3）min，无患者留置尿管，多次排尿21例，无尿不尽感，症状体征消失，下腹部不能触及膀胱；不良反应发生率15.74%。结论：酚妥拉明联合开塞露治疗产后尿潴留疗效显著，但使用酚妥拉明需严格筛选适应证、禁忌症，使用开塞露对产妇配合能力也有一定的要求。
【关键词】产后并发症；尿潴留；酚妥拉明；开塞露
【中图分类号】R271.43【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-07-182-01
尿潴留是指尿液无法自然排出至膀胱胀满潴留的一种病理表现[1]。尿潴留是临床常见并发症，分娩是尿潴留高危风险因素，发生率约为1%～2%，其发病机制较复杂，可能与疼痛、麻醉、心理应激、产伤等因素有关，但从病理学角度来看，膀胱逼尿肌功能异常、尿道括约肌痉挛可能是产后尿潴留的直接原因[2]。产后尿潴留危害较大，与子宫出血、产褥期感染关系密切，还影响早期泌乳，进而影响子代生命健康。产后尿潴留治疗方法较多，包括用药、按摩、针灸、理疗、神经反射疗法等，这些方法各有利弊，选择一种简单、高效的治疗方法非常必要。酚妥拉明是一种肾上腺素α受体阻滞剂，具有血管扩张、缓解痉挛效果。开塞露是治疗尿潴留的基本方法，但部分患者可能疗效欠佳。2015年1月～12月，酚妥拉明联合开塞露治疗产后尿潴留108例，疗效较好。
1资料及方法
1.1一般资料
本组108例患者，年龄18～38岁、平均（26.1±5.1）岁。经阴道分娩100例，剖宫产8例，其中采用会阴侧切和（或）产钳助产术84例。初产84例，经产24例。尿潴留时间4～8h，平均（6.1±1.5）。患者均经常规热敷、温开水冲洗尿道口、流水刺激等方法无效，考虑采用酚妥拉明、开塞露治疗。
1.2方法
采用一般方法无效后，取得患者同意后，给予酚妥拉明，10mg肌注，给予开塞露40mg，尽量延长留置时间。
2结果
治疗后所有患者10min～20min正常排尿，平均（15±3）min，无患者留置尿管。未见产褥期感染，出现4例产后出血。17例出现头晕，无需特殊处理后自然缓解，未见其他不良反应。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆患者配合能力较好，顺利排便，多次排尿21例，无尿不尽感，症状体征消失，下腹部不能触及膀胱。
3讨论
产后尿潴留发病机制较复杂，主要与尿动力不足、尿道括约肌功能损伤、先露压迫、膀胱水肿、疼痛刺激、尿道管长期开放、麻醉、体力下降、心理应激等因素有关。本组患者多采用剖宫产、会阴侧切等助产措施，部分患者出现产程延长，也证实了这一点。对于单纯心理因素等非病理性原因导致尿潴留，采用常规诱导方法多可自主排尿。对于常规方法无法排尿者，临床可供选择的治疗方法包括经穴按压法、针灸、治疗仪治疗、微波等，留置导管是最终的治疗策略。针刺等方法无需特殊器械，但其起效机制尚不明确，尽管国内外相关研究较多，且疗效较好，如宁飞等脏时相调法治疗产后尿潴留总有效率高达95.0%，但针刺适应证下肢，且需要专人操作，不利于推广[3]。穴位按压方法简单，易于操作，但起效机制也不明确，且单独应用疗效较差[4]。对于病理性原因较明显的产后尿潴留，应采取更积极的治疗药物治疗策略。
酚妥拉明是一种肾上腺α受体短效阻滞剂，是治疗外周血管性痉挛常用药，应用历史悠久，疗效肯定。对于产后尿潴留，可通过降低外周阻力，改善微循环，减轻水肿压迫，改善膀胱功能。同时还可阻断骨盆神经节奏α受体，刺激膀胱逼尿肌收缩，恢复正常功能，形成排尿反射，解除痉挛，治疗尿潴留。开塞露具有高渗性，可反复刺激肠壁内感受器，刺激盆神经传导到初级排便中枢，形成反射，舒张肛门括约肌，进而引起排尿神经反射。两者联合应用多靶点作用，治疗产后尿潴留疗效较好。本次研究显示，酚妥拉明联合开塞露治疗产后尿潴留有效率达到100.0%，疗效较好。酚妥拉明通过肌注，开塞露经肛门注入，使用简单，利于推广。
需注意的是，酚妥拉明可能存在不良反应，其常联合降压药物治疗高血压，产妇特别是已有产后出血者，使用酚妥拉明可能导致血压进一步下降，引起低血压反应，应严格筛查适应证、禁忌症，详细问询产妇病史。对于有低血压、心血管疾病、肝肾功能减退者，应慎用。开塞露的使用本身可能被产妇带来心理负担，在使用，对产妇的配合能力也有一定的要求，在使用留置10min以上后，可配合顺时针按摩腹部，以利于小便顺利排出。
当然，酚妥拉明、开塞露治疗产后尿潴留疗效显著，但也不应忽视其他治疗策略，一方面并非所有的患者都适用于酚妥拉明、开塞露，另一方面精益求精、选择更安全可靠的尿潴留防治策略是产科医护人员的义务与责任。应做好科学管理，对于普通尿潴留这首选普通方法治疗，对于手术、产伤等病理性原因较明显的尿潴留，再考虑药物治疗。对于有药物禁忌症者，可采用治疗仪、大蒜[5]等其他方法治疗。对于选择酚妥拉明者，做好不良反应管理。
综上所述：酚妥拉明联合开塞露治疗产后尿潴留疗效显著，但需做好用药管理，明确用药标准、方法、安全管理策略。
参考文献：
[1]乐杰.妇产科学[M].第8版.北京：人民卫生出版社，2013：226.
[2]宋雪侠.产科护理中潜在的不安全因素与防范措施[J].中国社区医师，2014，30（5）：147-148.
[3]宁飞、张红石.脏时相调法针刺治疗产后尿潴留的临床观察[J].中国中医药现代远程教育，2013，11（13）：51-53.
[4]郑兆俭.穴位按压治疗产后尿潴留疗效观察[J].上海针灸杂志，2012，31（4）：259-261.
[5]刘雪梅.大蒜联合开塞露治疗产后尿潴留86例临床观察[J].时珍国医国药，2013，24（12）：2947-2948.
论文作者:张金玲
论文发表刊物:《系统医学》2016年第2卷第7期
论文发表时间:2016/6/23
标签：产后论文; 尿潴留论文; 开塞露论文; 方法论文; 患者论文; 膀胱论文; 疗效论文; 《系统医学》2016年第2卷第7期论文;