（内蒙古兴安盟人民医院 内蒙古 乌兰浩特 137400）
【摘要】 目的：探讨甲状腺功能亢进（甲亢）伴肝功能损害患者采取131碘（131I）治疗的临床效果。方法：抽取我院接诊的甲状腺功能亢进伴肝功能损害患者50例进行研究，均自愿接受本研究并采取131I治疗，观察记录治疗前与治疗半年患者的甲状腺与肝功能相关指标，并对比分析。结果：治疗半年时患者的甲状腺指标与肝功能指标均有明显改善，相比治疗前差异有统计学意义（P<0.05）。结论：甲亢伴肝功能损害患者采取131I治疗效果良好，可明显改善甲状腺激素水平与肝功能指标，值得推广。
【关键词】甲状腺功能亢进；肝功能损害；131I；意义
【中图分类号】R581.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）12-0183-02
甲状腺功能亢进（甲亢）属于内分泌常见多发性疾病，发病率呈现逐年上升趋势。常规治疗以口服药物为主，但甲亢合并肝功能损害实施药物治疗效果不佳[1]。随着临床研究深入，目前实施核医学技术处理有不错的效果，我院近几年将131碘（131I）应用在甲亢伴肝功能损害中，现将结果报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本研究共有对象50例，全部为我院接诊的甲亢伴肝功能损害患者，入选时间2012年3月～2015年3月。入选患者均确诊符合甲亢诊断标准与肝功能损害诊断标准，签署知情同意书愿意配合本次研究，同时排除其他肝胆疾病、甲状腺药物所致肝损害等。50例患者中男性22例、女性28例；年龄18～59岁，均值34.5±5.7岁；病程6个月～10年，均值3.4±0.9年。
1.2 方法
本组患者均采取131I治疗，即单剂量口服131I治疗，服用剂量按照如下公式计算：131I剂量=每克甲状腺131I量×甲状腺肿瘤/甲状腺最高摄131I率（其中甲状腺肿瘤通过触诊与甲状腺扫描确定，而每克甲状腺组织131I量大约为2.04～1.07mBq），治疗期间则根据患者的病情、血象等适当调整剂量。
1.3 观察指标
观察记录本组患者治疗前与治疗半年时甲状腺指标与肝功能指标，并对比分析，其中甲状腺指标主要有血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、血清游离甲状腺素（FT4）、促甲状腺素（TSH），而肝功能指标主要有门冬氨酸转氨酶(AST)、丙氨酸转氨酶(ALT)、碱性磷酸酶(ALP)。
1.4 统计学处理
本研究相关数据全部录入EXCEL表格中，便于回顾性分析，其中计数资料用%表示，计量资料采取均数x-±s表示，利用统计学软件SPSS18.0处理，计数资料行χ2检验，计量资料行t检验，将P<0.05作为统计学有意义的标准。
2.结果
2.1 治疗前与治疗半年患者甲状腺指标比较
本组患者治疗半年FT3、FT4、TSH指标相比治疗前均有明显改善，前两者明显降低，TSH明显升高，对比差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。
3.讨论
甲亢属于常见疾病，而且从近几年接诊的情况来看，甲亢伴肝功能损害发生率也逐年上升。甲亢伴肝功能损害机制至今无确切定论，但笔者参阅相关文献与研究，认为甲亢患者出现肝功能损害的原因主要有这样几点：第一，甲亢造成患者机体组织耗氧量明显升高，而肝脏相对缺氧，从而出现肝小叶中央坏死，进而发生转移酶升高现象[2]；第二，肝脏面对的甲状腺激素增多，刺激与毒性作用更佳明显，从而导致肝功能损害；第三，甲亢多为自身免疫性疾病，与自身免疫机制障碍或紊乱有着密切关系，而免疫反应也会间接损伤肝脏及其功能[3]。单纯甲亢患者一般推荐实施抗甲状腺药物（ATD）治疗，而甲亢伴肝功能损害，实施抗甲状腺药物治疗效果并不理想，建议慎用，因为ATD对肝脏有一定的毒副作用，引发肝脏损伤，以及转氨酶升高、黄疸等[4]。
我院结合最近几年新型研究理念，将131I治疗应用在甲状腺功能亢进伴肝功能损害中，取得了不错的效果。本研究针对接诊的50例甲亢伴肝功能损害患者实施131I治疗，从结果可知治疗后不论肝功能指标还是甲状腺指标均有明显改善，相比治疗前差异有统计学意义（P<0.05）。本研究结果与同类研究相似，王海霞学者[5]针对56例门诊接诊的甲亢患者进行肝功能测定，结果显示有14例患者存在明显肝功能损害或肝功能指标异常，针对这14例患者实施大剂量口服131I治疗，结果显示14例患者中有9例甲状腺功能恢复正常，有4例明显好转，仅有1例甲减，而肝功能指标尽管部分未能恢复正常，但相比治疗前有明显改善，同时随着甲状腺功能改善，患者的肝功能也有明显好转。甲亢伴肝损害轻度患者临床上可采取ATD治疗，但处理不佳极易加重肝损害；一些患者比如ALT或AST超过正常上限二倍者可实施手术治疗，能快速控制甲亢并促进肝功能恢复，但术后并发症较多，而且术中麻醉药物可能减弱肝脏的解毒作用。核素131I治疗甲亢伴肝功能损害则属于比较良好的方案，尽管有一定不良反应，但主要为早发或迟发甲减，相比前述两种方案简便、安全性高，且毒副作用更少。甲亢伴肝功能损害患者经131I治疗后，体内甲状腺激素水平会明显下降或者恢复正常，减少或终止甲状腺激素直接损害肝功能，阻止高代谢状态，同时可随着各个系统功能的恢复患者的肝功能也会有所改善[6]。当然，我院接诊且治疗的甲亢伴肝功能损害患者均为轻度损害，可取得不错的效果，而对于重度患者采取131I治疗效果如何本院还未能深入研究，还需以后研究中加以解决。
综上所述，甲亢伴肝功能损害患者采取131I治疗效果良好，可明显改善甲状腺激素水平与肝功能指标，而且安全性高，医患均可接受，值得推广。
【参考文献】
[1] 张志祥.131I治疗Graves甲状腺功能亢进症伴肝功能损害的临床观察[J].重庆医学，2011，40(8):781，796.
[2] 徐晓红，安建平，赵辉等.131碘治疗甲状腺功能亢进伴发轻度肝功能损害患者的疗效评价[J].甘肃科技，2010，26(10):132-133.
[3] 饶胜芳.131碘治疗甲状腺功能亢进合并肝功能损害48例的疗效[J].实用临床医学，2014，11(6):27-28.
[4] 潘香颖，李慧贞.甲状腺功能亢进症伴肝功能受损的131I治疗疗效[J].国际放射医学核医学杂志，2009，33(3):179-180.
[5] 王海霞.131I治疗甲状腺功能亢进伴发轻度肝功能损害的临床分析[J].中国现代药物应用，2009，3(5):77-78.
[6] 高海波，胡建康，苏晓清等.131I治疗甲状腺功能亢进症后肝功能损害加重1例报告[J].实用临床医学，2011，12(12):19，22.
论文作者:唐艳艳,温都苏
论文发表刊物:《医药前沿》2016年4月第12期
论文发表时间:2016/5/19
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