（德江县妇幼保健院 贵州 铜仁 565200）
【摘要】目的：评估瘢痕子宫再度妊娠经阴道分娩的产科风险。方法：选择2015年1月-2016年12月在我院经阴道分娩的孕产妇瘢痕子宫再次妊娠孕产妇1851例，按照是否出产分成初产阴道组（1808例）及瘢痕阴道组（43例），对比两组产妇分娩后母婴结局。结果：初产阴道组产妇分娩24h内出血量显著低于瘢痕阴道组（P<0.05）；初产阴道组新生儿体重显著高于瘢痕阴道组的（P<0.05）。结论：瘢痕子宫再次妊娠时若满足阴道分娩征象，可允许其进行阴道分娩试产，有助于提升产科分娩质量。
【关键词】瘢痕子宫；再次妊娠；阴道分娩
【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）01-0238-02
据文献报道，剖宫产术并不是瘢痕子宫再次妊娠经阴道分娩的禁忌症，但剖宫产术对人体的创伤非常大，而且术后存在并发症发生风险[1]。本次研究选择2015年1月-2016年12月我院分娩的产妇1815例作为研究对象，其中瘢痕子宫再次阴道妊娠者43例，分析其分娩情况，报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择2015年1月-2016年12月在我院分娩的孕产妇1851例均为足月妊娠，年龄23～36岁，年龄平均（29.52±3.41）岁，孕38～41周，平均孕周（39.55±0.52）周，孕次1～4次。所有瘢痕子宫孕产妇上次子宫部位手术均经子宫下段做横切口行剖宫术。按照经阴道分娩患者是否为瘢痕子宫分成初产阴道组1808例，瘢痕阴道组43例，对比两组患者一般资料，数据差异不大（P＞0.05）。所有研究对象均自愿参与，并同医院签订知情同意书。
1.2 研究方法
1.2.1选择分娩方式 所有孕产妇均在入院后分娩前评估宫颈成熟度，以达到选择合适分娩的目的，其中瘢痕子宫是否具备阴道分娩条件，需评估的指标包括上次剖宫手术时手术指征、围术期是否存在大出血情况，手术切口是否在术后发生感染，手术切口愈合情况等，并在入院后完善超声等相关检查。
瘢痕子宫再次妊娠者需满足以下条件方可进行阴道试产：（1）本次妊娠据上次剖宫手术至少间隔2年以上时间；（2）上一次剖宫术在子宫下段做横切口，未出现任何术后切口感染、及切口愈合不良情况，不存在既往产后晚期出血史，及未发生切口撕裂情况；（3）经超声检查结果表明，子宫下段前壁无任何缺损，肌壁比较完整，测量瘢痕组织厚度，至少4mm；（4）骨盆结构及径线均正常，检查宫颈成熟度，结果显示成熟度良好；（5）未出现任何上次剖宫术指征；（6）分娩前评估胎儿体重不足3800g，能够施行孕妇及胎儿实时监护，如有必要，可改为剖宫产手术；（7）与孕妇及家属进行耐心、细致沟通后，孕妇及家属表示已经详细了解阴道分娩及剖宫分娩利弊，并同意参与阴道试产。
1.2.2产程与分娩 接受阴道试产者在分娩前接受医护人员的心理疏导，缓解其不良情绪，促使其始终保持放松心态，精神状态良好，鼓励其正常饮食，保证充足体力。在第一产程及第二产程时，均需持续关注母体及围产儿生命体征；当发现子宫口扩展至3cm时，而胎头处于坐骨棘上方约1cm处，可给予人工破膜措施；在分娩过程中如果发现任何异常情况，如子宫破裂先兆及胎儿窘迫等，需立即停止阴道分娩进程，改为经剖宫产术终止妊娠。
1.3 观察指标
产后24内阴道出血总量，新生儿体重，产褥感染，住院时间等，新生儿娩后5minApgar评估等；其中新生儿Apgar评估满分10分，单项0～2分：（1）0～3分，胎儿重度窒息；（2）4～7分，胎儿轻度窒息；（3）8～10分，胎儿正常，无任何窒息征兆[2]。
1.4 统计学分析
选择SPSS 13.0软件对研究数据进行统计学处理，利用率（%）及（x-±s）表示计数资料及计量资料，使用χ2检验及t检验。当P<0.05，表示能够获得统计学意义。
2.结果
初产阴道组产妇分娩24h内出血量显著低于瘢痕阴道组、新生儿体重显著高于瘢痕阴道组（P<0.05）；但两组孕产妇比较住院时间、新生儿Apgar5min评分差异不大（P＞0.05），详见表1；初产阴道组孕产妇产褥病率为1.63%（7/43）与瘢痕阴道组的2.21%（40/1808），χ2=3.6287，P=0.0568。
表1 两组产妇24h出血、新生儿体重以及住院时间比较
3.讨论
目前，我国已经全面开放二胎二孩政策，很多再次妊娠产妇上次妊娠经剖宫产术分娩胎儿，进一步增加再次妊娠的瘢痕子宫孕妇数量及比例。近几年来，再次妊娠的瘢痕子宫孕妇选择阴道分娩时有报道，其中此类产妇经阴道成功分娩率最高可达90%左右，而发生子宫破裂率则比较低[3]。
在本次研究中，初产阴道组新生儿Apgar5min及产褥病率相对瘢痕阴道组差异不大（P＞0.05），提示瘢痕子宫再次经阴道自然分娩后新生儿情况良好，而且术后不良并发症发生风险差异较小。再次妊娠的瘢痕子宫孕妇经阴道分娩过程中，医护人员经全程严密监测其生命体征变化、胎心数值变化，以及产程情况，如发现其子宫下段出现压痛，判断情况，及时进行处理，或转剖宫产；可适当使用产钳等助产技术以加快第二产程，禁止增加腹压，在分娩后立即对子宫腔内进行仔细探查，查看是否存在子宫破裂情况，可适当使用缩宫素，以达到降低产后出血量的目的。
总之，瘢痕子宫再次妊娠时若满足阴道分娩征象，可允许其进行阴道试产，效果明确，安全性较好。
【参考文献】
[1]高丽欣，刘群.瘢痕子宫再次剖宫产的并发症分析[J].中国全科医学,2012,15（23）:2709-2711.
[2]张晶.158例瘢痕子宫再度妊娠自然分娩风险评估[J].河南职工医学院学报,2014,26（5）:527-529.
[3]陈倩.瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩的相关问题[J].中国实用妇科与产科杂志,2014,30（6）:425-428
论文作者:王成丽
论文发表刊物:《医药前沿》2018年1月第1期
论文发表时间:2018/1/15
标签：瘢痕论文; 阴道论文; 子宫论文; 新生儿论文; 产妇论文; 胎儿论文; 情况论文; 《医药前沿》2018年1月第1期论文;