（永州市江华县人民医院 湖南永州 425500）
摘要：目的 对比观察子宫内膜异位症患者分别使用米非司酮和孕三烯酮进行治疗的临床效果。方法 将我院2017年5月-2018年6月期间前来治疗的子宫内膜异位症患者选取86例，按照不同的治疗方法将所有患者平均分为观察组和对照组，每组各有43例患者，观察组患者口服米非司酮，对照组患者口服孕三烯酮，将两组患者的临床治疗效果和不良反应发生情况总结后进行对比。结果 观察组患者和对照组患者口服不同药物后的临床治疗总有效率分别为86.05%和81.40%，在有效率方面组间基本无差异，但在不良反应方面观察组显著比对照组有优势，P＜0.05。结论 临床上治疗子宫内膜异位症使用的米非司酮和孕三烯酮临床疗效基本将近，但是米非司酮口服后的不良反应少于口服孕三烯酮，
关键词：米非司酮；孕三烯酮；子宫内膜异位症；效果对比
子宫内膜以为是患者子宫腔意外生长出宫内膜中的兼职细胞和腺体，是女性在剩余的末期比较常见的雌激素相关疾病。但是依然会出现浸润、转移和复发的恶性肿瘤生物学特征，手术治疗虽然取得的疗效较好，但术后该病引发的不孕、疼痛问题依旧存在，仍然需要药物治疗。本文现在针对该病患者采用米非司酮或孕三烯酮治疗后给临床疗效展开分析讨论，效果进行分析如下。
1资料、方法
1.1常规资料 选取2017年5月-2018年6月期间来我院治疗的子宫内膜异位症患者86例，根据治疗方法的不同，平均分成每组各有43例患者的观察和对照组。两组患者的大致年龄范围31-39岁，平均年龄范围（35.6±0.1）岁。组间常规资料无差异，P＞0.05。
1.2方法 对照组在术后第二天口服2.5mg孕三烯酮口服=，2次/周；少数患者在术后第二天接受12.5mg米非司酮口服治疗，1次/日，两组患者均不间断用药半年。
2结果
如表1中所示实验结果，观察组与对照组患者口服不同药物的临床治疗总有效率分别为86.05%和81.40%，两组结果较相近，观察组的不良反应发生率低于对照组，P＜0.05。
3讨论
子宫内膜异位症是指子宫内膜外的部位种植活性的内膜细胞形成的一种常见妇科疾病，由于盆腔和通过输卵管的子宫腔是相同的，造成应当生长在宫腔中的内膜细胞越过输卵管到盆腔进行错位生长，如今临床认为该病的发病机制主要是子宫内膜种植学说。该病的主要病理变化为异位内膜周围组织出现纤维化，并且出现周期性出血，导致异位结节形成。该病的主要临床症状为月经异常、不孕、痛经、慢性盆腔痛，所有的器官及盆腔组织均会受到该病变的波及，最常见的是宫骶韧带、卵巢等部位，胸腔、四肢等处也可发生。
当前临床上治疗子宫内膜异位症的方法很多，主要包括手术治疗、药物治疗和手术及药物联合治疗等方法。具体治疗方法的选择应结合患者的年龄、婚育情况、病变特点等。作为雌激素依赖性疾病虽然是良性病，但是该病却具有恶性肿瘤的种植生长能力和远处转移等，如果想彻底根治必须将双侧卵巢切除。由于该病的，多发群体是处于生育年龄的妇女，因此患者会要求将卵巢功能甚至生育能力保护，进行手术治疗容易复发。孕三烯酮是强度为中等的孕激素，其抗雌激素和抗孕激素的活性比较强，同时具有很弱的雄激素和雌激素活性。孕三烯酮能够对孕激素分泌起到抑制作用，对子宫内膜的作用与黄体酮相同，可以使异位病灶和子宫内膜细胞退化失活，进而导致异位部位的病灶发生萎缩。同时，可将血液中的雌激素结合蛋白的水平升高，起到抑制内膜细胞受体的作用最终达到吸收异位病灶的目的。该药物的抗生育作用可能是对子宫内膜发育和排卵进行抑制，使宫颈黏液的性质发生改变，从而使拮抗内膜孕酮受体和卵子的运行速度进行影响，使孕卵着床受到干扰。近年来虽然对子宫内膜异位症的临床疗效确切，但是长时间使用该药物会导致雄激素样作用、肝酶升高，并表现出低雌激素的水平，同时还会引发骨质疏松并升高血酯。米非司酮是能够将康孕酮药物直接对宫体产生作用，以结合受体下调性激素的方式让孕激素受到阻断，通过卵巢进行激素的抑制，最终让异位的内膜发生萎缩 [1-6]，使异位内膜萎缩。但是米非司酮与孕三烯酮相比较对肝脏的损害更低，同时不会使患者出现更年期症状和引发雄激素效应。米非司酮作为一种新型的孕激素抗剂，能够将糖皮质激素和孕酮受体进行结合将子宫内膜微血管的数目降低，进而使发生病变部位的血液供应减少，抑制子宫内膜增生，最终缩小异位病灶。米非司酮除了具有能够将子宫内膜雌孕受体的含量直接降低的作用，还可以通过对内膜白细胞介素-6有分泌进行抑制而参与机理免疫调节，该药物还可以通过对前列腺素的产生进行抑制，减轻患者的疼痛症状。借助下丘脑-垂体-卵巢轴将促生成素和卵泡刺激素的分泌进行抑制，从而阻止卵泡发育。
综上所述，临床上子宫内膜异位症采用根治性半根治性和保守治疗，通过手术治疗将卵巢、子宫切除，将雌孕激素降到绝经后的水平，也就没有了对异位病灶进行周期性刺激的雌激素，起到根治的效果。但这种治疗方法会造成患者失去生育能力，不能对尚有生育要求的妇女进行治疗；半根治术只能够对肉眼可见的病灶进行切除，手术之后尚未清除的病灶还会在雌激素的刺激作用之下复发，所以还需要进行长期的药物辅助治疗，并且药物的治疗可能会引起骨质酥松、肝损伤等一系列的副作用。长时间应用米非司酮，会出现非同步的子宫腺体、内膜扩张，并且有大量液体充满在腺体内，甚至有上皮化生、异型性细胞核分裂象出现。子宫内膜在较少时间内会出现突破性出血，保守治疗对于汹涌出血没有效果，甚至需要将子宫切除达到止血目的。但是小剂量的使用米非司酮不会导致内膜细胞异型性，实验仅观察到单纯性的子宫内膜增生。米非司酮的副反应小而轻，值得关注，功能受到孕三烯酮的损害重且副反应较多，应当重视。
参考文献
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论文作者:李美銮
论文发表刊物:《航空军医》2018年16期
论文发表时间:2018/11/21
标签：内膜论文; 患者论文; 子宫论文; 异位症论文; 子宫内膜论文; 雌激素论文; 病灶论文; 《航空军医》2018年16期论文;