延边大学附属医院普通外科 吉林延吉 133000
摘要：目的：探讨胃癌患者术后发生胃瘫综合病的观察和护理。方法：收集2010年1月到2015年6月行胃癌手术患者642例，行根治性胃大部的切除术后继发胃瘫患者12例，发生率为1.87%，胃癌术后胃瘫的病人在胃镜引导下置入经鼻十二指肠营养行肠道营养和胃肠减压，对病人营养液的输入，胃肠减压，口腔及心理进行综合护理：12例病人15~32d拔管，临床痊愈，无再次插管及手术者，经肠道营养的病人血清白蛋白较前增高。
关键词：胃癌；胃 切除术；胃瘫；护理
术后胃瘫综合征（Postoperative gastroparesis syndrome pgs）也称术后胃轻瘫，胃无力或胃麻痹，是一种以胃排空障碍为主要表现的胃动力紊乱综合症，是胃癌根治术后常见的近期并发症之一【1】，术后胃瘫既影响手术的治疗效果，同时也增加患者的痛苦和经济负担。因此，积极预防，全面的护理是促进患者康复的关键。自2010年1月~2015年6月间我科行胃癌根治术，对12例胃癌术后胃瘫病人进行护理，收到满意的效果。
1.临床资料
1.1 基本资料
2010年1月~2015年6月我科共行胃癌根治术患者642例，术后发生胃瘫患者12例，全部符合胃瘫的诊断标准，其中男9例，女3例，年龄47岁~74岁；本组均无吻合口瘘。本组均在术后3-5d，由肛门已排气，拔出胃管1-2d进流食或半流食后，出现胃部饱涨不适，反酸嗳气，恶心，呕吐，带有酸臭味，此后不进食也呕吐，重新留置胃管，胃肠减压量。>500命令/d，持续1周以上。查体腹部无明显的压痛及反跳痛，肠鸣音减弱或正常。X线透视见胃松弛扩张，无蠕动或蠕动极弱。碘油造影可见造影剂在胃内储留【2】。
1.2结果
12例病人均以保守治疗为主，包括禁食，胃肠减压，药物治疗，营养支持等，经综合护理，于15d-32d拔管，临床痊愈，无再手术者；经肠道营养后病人血清白蛋白较前增高。
2.术后胃瘫观察
2.1 观察呕吐及引流胃液的量、颜色、性质。本组病例均在停胃肠减压后1-4d发生呕吐，呕吐物为溢出性呕吐，呕吐物为大量的食物残渣及胆汁。此外，本组病例呕吐前多有上腹饱胀，胸闷不适，给予胃肠减压后抽出大量与呕吐物相似的液体，抽出胃液后病人的症状明显缓解。
2.2 观察发病的时间及症状出现的先后顺序。本组病人发生于术后5-7d，且有一度饮食正常史，并有饮食不当的诱因。。其中2例因饮食由流质向半流质过渡期发生，观察时尤其应注意与幽门梗阻等区别。
3.护理
3.1环境病室温度一般保持在20℃左右，相对湿度保持在50%左右。病室经常开窗通风。
3.2 心理护理术后胃瘫病人大多对原发病就存在恐惧心理，担心是不治之症，术后发生胃瘫后出现呕吐、腹胀、胸闷、气短、心悸等症状，不能进食，又重新留置胃管，进一步加重恐惧心理，严重影响患者的康复，因此，心理护理是胃瘫患者康复的基础。责任护士应该多与病人沟通，向患者解释康复的病历，使病人主动配合治疗及护理，树立病人战胜疾病的信心。
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3.3 营养支持。保证水电解质酸碱平衡，由于胃瘫在治疗上需长期禁食，胃肠减压，大量消化液的丢失，加上手术对机体的创伤使机体对能量，蛋白质，水份和无机盐的需求明显增加。因此患者的营养支持非常重要，营养支持治疗包括肠外和营养（TPN）和肠内营养（EN）。
3.3.1 肠内营养 肠内营养能促进胃肠功能的恢复，是治疗胃瘫的有效的措施。[3]且简单经济，还可以缩短胃瘫的病程。可在术前、术中、术后留置十二指肠营养管，早期开始肠内营养治疗，定时监测血尿、生化指标，观察生命体征的变化及消化道症状等。
3.3.2 肠外营养。尽早使用肠外营养支持，对恢复胃壁功能，阻断恶性循环有明显的作用。有研究证明，通过静脉输入全合一乳3L袋、脂肪乳氨基酸等营养液，可以给于患者很好的营养支持，但有2例患者出现血糖不稳。因此，应重视场外营养所引起的高血糖，否则会加重胃瘫综合症的症状。
3.4禁食、有效胃肠减压，禁食与胃肠减压可减轻胃肠道张力促进吻合口愈合。保持胃肠减压通畅，负压有效。
3.5用药护理。胃动力药物的治疗及护理。护理人员应严密观察胃肠动力恢复，腹胀，呕吐减轻的情况。自胃管内注入药液时协助患者半坐卧位，抽尽胃液后注入，注入后用生理盐水冲洗胃管并夹闭胃管2和。
3.6健康教育。肠蠕动恢复、肛门排气后，给予患者正确的饮食指导、防止饮食不当加重病情。鼓励患者术后早期下床活动有利于促进胃肠功能恢复，教育患者积极戒烟，因为吸烟能减慢胃排空【4】，出院后注意休息，养成良好的生活习惯。
3.7 出院指导。做好出院指导，对预防胃瘫综合症反复发作非常重要。避免进食诱发症状的食物，避免进食时间过长，进食后30民内切忌平卧，保持良好的环境，按时服药。
3.讨论
胃癌术后出现胃瘫综合症是一种功能性病变，其确切的发生和制不清楚，可能与下列因素有关：①神经、精神因素；②手术造成的应激反应造成胃肠激素的产生和调节作用出现异常，使胰高白糖激素和促胰液激素增高，胃泌素和胆囊收缩素减少，③手术方式的选择针对胃癌术后发生胃瘫的影响最大，同时还发现围手术期血清白蛋白，术后血糖控制情况，术后腹腔感染情况以及术后幽门梗阻发生可显著提高胃癌术后患者发生胃瘫的风险率。毕Ⅰ式吻合术的患者术后胃肠功能恢复较快，并且胃肠蠕动协调正常，而毕Ⅱ式吻合的患者呈痉挛性蠕动，协调性差。④其他因素：贫血营养不良，低蛋白血症、高龄、术中、术后麻醉镇静药物的应用，同样认为是PGS的可能因素。本组 5例患者存在胃癌根治手术创伤大、胆汁反流、营养不良、低蛋白血症、水电解质失衡等易感因素，患者精神紧张。这些因素都是引起及促进PGS发生的重要因素。
我们认为经过围手术期精心的治疗护理，PGS是能够获得良好的治疗效果的，完全可以经非手术治愈。由此可见，正确使用促胃动力药物，术前、术中、术后留置十二指肠营养输入营养液，加强心理护理，消除患者的紧张情绪，有效的胃肠减压，合理选择进食时间和食物，是患者恢复进食的有效方法。
参考文献：
[1]Behrns KE，SarrMG，Diagnosis and managcntht of gast yingdisorders[J]Adv Sury，1994.27：233-255
[2]郑克芬，张弘，秦洪荣，等，胃管注入糜蛋白酶维持有效的胃肠减压，【J】南方护理学报，2001，8（3）：53
[3]朗得海，王梦炎，贺夫林，肠内营养在胃瘫治疗中的作用【J】肠外与肠内的营养，2000，7（3）：133-134
[4]姚希贤，临床消化病学【M】天津：科学技术出版社，1999-623-625
论文作者:伊丽萍
论文发表刊物:《健康世界》2015年23期
论文发表时间:2016/2/25
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