杨小英
（四川省甘孜州白玉县人民医院妇产科? 四川 甘孜? 627150）
【摘要】 目的：研究探讨剖宫产时减少出血的方式。方法：随机抽取我院妇产科收治的行剖宫产手术的产妇68例作为研究对象，按照孕妇剖宫产分娩期间是否采用减少出血的技术将其分为两组，常规组25例，加用减少出血技术的产妇43例，比较其术中出血量，根据引起术中出血的原因，总结有效的减少出血方法。结果：观察组和对照组产妇的术中平均出血量分别为（598.1±53.2）ml和（993.9±49.8）ml，观察组显著低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：在实施剖宫产的过程中，针对产妇出血的原因给予有效的止血处理方法，做到避免子宫切口断裂、胎盘尽量自行脱离、子宫迅速缝合等，有利于保证产妇和新生儿的健康分娩结局。
【关键词】剖宫产；减少出血；技术
【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）18-0162-02
随着剖宫产技术的不断成熟和孕产妇、产妇家属等的思想观念变化，产科临床上选择实施剖宫产术进行分娩的比例越来越高，但是剖宫产术中可能会受到子宫收缩乏力、子宫切口撕裂出血、凝血功能障碍、胎盘因素、子宫肌瘤等多种原因导致术中出血的情况[1]，如果不能有效止血，还可能造成严重的产后并发症甚至诱发死亡。因而，寻求有效的方法减少剖宫产术中出血的情况对保证母婴健康，促进产妇的术后恢复等都有十分重要的意义。本文就我院收治的实施剖宫产分娩的产妇68例作为研究对象，探讨剖宫产时减少出血的技术方法及应用效果。具体报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
随机选取我院妇产科收治的行剖宫产分娩的孕妇68例作为研究对象，按照孕妇剖宫产分娩期间是否采用减少出血的技术将其分为两组，常规组25例，加用减少出血技术的产妇43例，分别记为对照组和观察组。
回顾性分析产妇的基本资料。其中，对照组产妇年龄在22岁到39岁之间，平均（29.8±3.3）岁，孕周在38周到42周之间，平均（39.7±1.2）周。初产妇18例，经产妇7例；单胎妊娠22例，双胎妊娠1例。
观察组产妇年龄在23岁到38岁之间，平均（29.0±3.0）岁，孕周在38周到42周之间，平均（40.1±1.1）周。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆初产妇33例，经产妇10例；单胎妊娠42例，双胎妊娠1例。
两组产妇在年龄、孕周、产次、胎数等方面的比较均无统计学差异，P＞0.05，具有可比性。
1.2 方法
对照组产妇采用常规的剖宫产分娩方式。
观察组产妇则在对照组的基础上加用减少出血的技术，首先，在进行子宫切开的时候，要将其中一只手以五指并拢的方式快速伸人宫腔，并在胎头娩出的过程中，保证手指在2点、5点和7点钟方向范围内[2]，避免因左右移动伸延导致子宫切口撕裂的情况，特别是对于胎先露相对较低的产妇，子宫切口两端与其动静脉及分支相近，很容易因裂伤而出现大面积出血的情况；其次，要尽量让胎盘自行脱离：在胎儿娩出之后，将脐带快速剪断，给予宫缩素注射促进宫缩，促进宫缩，并使胎盘自行娩出，宫体在收缩的时候会使得子宫窦有效关闭，一方面起到了减少出血的作用，另一方面，减少宫内操作次数，降低出血量和感染发生风险；再次，在分娩结束后应该迅速对子宫切口进行缝合，避免因胎儿娩出后子宫内压的解除引起子宫平滑肌的暂时性舒张运动造成出血的情况。
1.3 观察指标[2]
分别采用容积法和称重法等对两组产妇术中出血量进行计量和比较。
1.4 统计学方法
本次实验数据采用SPSS12.0软件进行统计学分析，其中计量资料对比采用t检验，计数资料对比采用卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
观察组和对照组产妇的术中平均出血量分别为（598.1±53.2）ml和（993.9±49.8）ml，观察组显著低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。表1是按照出血量的不同将其分组比较，也可见两组患者存在统计学差异（P＜0.05）。
表1 两组产妇实施剖宫产的术中出血量比较[n(%)]
组别0-500ml500-1000ml1000-2000ml＞2000ml
对照组（25） 0（ 0）10（40.0）12（48.0）3（12.0）
观察组（43） 11（25.6）30（69.8） 4（ 4.7）0
3.讨论
在产妇实施剖宫产的过程中，造成术中出血的原因很多，其中，宫缩乏力是最主要的原因，一般情况下，产妇妊娠期内合并不同程度的高血压综合症或者因羊水过多、胎儿过大、多胎妊娠等导致子宫过度膨胀等都可能使产妇在分娩中的子宫肌层的收缩能力下降，进而引起出血症状，通常可采用缩宫素、催产素注射，配合使用子宫挤压、按摩等方式来减少或改善术中出血的情况[3]，上述方法均无效的情况下可以给予双侧子宫动脉支结扎的方法进行止血。产妇有胎盘植入、胎盘前置、胎盘粘连等的情况时，也会造成子宫下段收缩能力变差的情况，而胎盘无法自行娩出，产妇合并常见妇科疾病（如：子宫内膜炎、子宫蜕膜发育不良等）、流产、引产等情况也会造成子宫粘连发生率的升高，均需给予相应的侵入性操作，增加感染发生率，促进出血风险的增加[4]，引起出血症状，临床常用宫腔纱条填塞的方式进行止血。
上述的出血情况都是根据产妇出血原因，给予对应的止血措施，实现降低术中出血量的目的，本文观察组产妇则通过避免子宫切口断裂、胎盘尽量自行脱离、子宫迅速缝合等方式实现了预防性减少术中出血的情况，与行常规剖宫产术的产妇相比，出血量大大降低，效果良好，对于降低子宫切除率，保证母婴健康都有重要意义，值得临床推广应用。
【参考文献】
[1]汪红.剖腹产术中出血的临床分析与预防措施[J].临床医药文献杂志,2012,1(13):2451-2452.
[2]刘青建，刘彩萍.50例剖宫产术中出血的临床分析与预防措施[J］．中国医学创新，2013，36（36）：116-117．
[3]史丰玉.69例剖腹产术中出血的临床分析与预防措施[J].中外医学研究,2012,(20):116-118.
[4]王兴.剖宫产术中减少出血的技术分析[J].中国社区医师·医学专业，2014，30(9):43-44.
论文作者:杨小英
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第18期供稿
论文发表时间:2015/9/15
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