绥芬河市人民医院 黑龙江 牡丹江 157399
摘要：目的：研究补肾益气法在中医脑病血管性痴呆的治疗作用，寻找最佳治疗方案。方法：采用双侧颈总动脉永久性结扎造成血管性痴呆患者70例，随机分为对照组和观察组，分别采用活血化瘀法和补肾益气法进行治疗，治疗后观察药物对血管性痴呆患者学习记忆能力的改善，海马CAI区锥体细胞的保护作用。结果：(1)统计学结果表明，补肾益气法、活血祛瘀法可以改善血管性痴呆患者学习记忆能力，观察组疗效明显高于对照组，两组疗效相比较有显著性差异(P<0.05～0.01)。(2)组织形态学研究表明：补肾益气法、活血祛瘀法有减轻缺血对海马CAI区锥体细胞损伤的作用。结论：中药补肾益气法、活血祛瘀法均为治疗血管性痴呆患者的有效方法，其中补肾益气法作用更显著。
关键词：补肾益气法；中医；脑病
Application of the method of tonifying kidney and invigorating qi in TCM encephalopathy: a report of 70 cases
Abstract: objective: to study the therapeutic effect of tonifying kidney and invigorating qi on vascular dementia caused by encephalopathy in traditional Chinese medicine, and to find the best therapeutic scheme.Methods: 70 patients with vascular dementia caused by permanent ligation of bilateral common carotid artery were randomly divided into control group and observation group, and were treated with methods of activating blood circulation to remove blood stasis and invigorating kidney and invigorating qi, respectively. After treatment, the improvement of learning and memory ability of patients with vascular dementia and the protective effect of pyramidal cells in the CAI area of the hippocampus were observed.Results :(1) statistical results showed that the methods of tonifying kidney and invigorating qi and activating blood circulation and removing blood stasis could improve the learning and memory ability of patients with vascular dementia. The efficacy of the observation group was significantly higher than that of the control group, and there were significant differences between the two groups (P<0.05 ~ 0.01).(2) histopathological studies showed that the methods of tonifying kidney and invigorating qi and activating blood circulation and removing blood stasis had the effect of alleviating ischemia on pyramidal cell damage in the CAI area of the hippocampus.Conclusion: traditional Chinese medicine tonifying kidney and invigorating qi and activating blood circulation and removing blood stasis are effective methods to treat patients with vascular dementia, among which the tonifying kidney and invigorating qi is more significant.
Key words: tonifying kidney and invigorating qi;The doctor of traditional Chinese medicine;encephalopathy
前言：脑病血管性痴呆(vasculardementia，VD)是因脑血管疾病所致的智能及认知功能障碍综合征，是老年期痴呆中较常见的一种，随着人类的逐渐老龄化，其发病有逐年递增的趋势。目前虽有数种药物能改善认知障碍，但无一种药物能逆转本病的大脑病理改变，因此从中医药的角度研究VD的发病机制和病理变化，研制出有效的治疗药物，是当前老年医学的一个重要课题。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择2017年7月至2018年7月我院急诊收治的70例脑病血管性痴呆患者作为研究对象，其中男40例，女30例，年龄65-86岁，平均(78．07±1.58）岁。所有患者均经过确诊为脑疾病（血管性痴呆）。随机将患者分为对照组和观察组各35例，对照组男20例，女15例，观察组男女比例与对照组一致。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法
对照组：运用活血化瘀益脑开窍法治疗痴呆病人35例，治疗组药物组成(赤芍、川芎、桃仁、红花、当归、黄芪、地龙、九节菖蒲等)。每日1剂，水煎分2次服，黄酒100ml，加水600ml，煎成250ml为第一煎，再加水500ml煎至250ml为第二煎，若气郁明显者加郁金、柴胡；心肝火盛者加黄连、龙胆草、莲子心。2个月为1个疗程。分3次服，疗程2个月。
观察组：运用补肾益气法治疗痴呆35例，药物组成(何首乌、炙黄芪、川芎、女贞子、锁阳、菟丝子、石菖蒲、胆南星)每次2袋，每袋5g，1日2次，同时予炒麦芽3g装胶囊。疗程为60天。
治疗前后观察脑循环动力学CVA检测指标的改变，观察药物对血管性痴呆患者学习记忆能力的改善，海马CAI区锥体细胞的保护作用。采用简易智力状态检查表(MMSE)Blessed行为量表(BBs)和中医症状分级评分的方法进行疗效评估。
2.结果
(1)统计学结果表明，补肾益气法、活血祛瘀法可以改善血管性痴呆患者学习记忆能力，观察组疗效明显高于对照组，两组疗效相比较有显著性差异(P<0.05～0.01)。(2)组织形态学研究表明：补肾益气法、活血祛瘀法有减轻缺血对海马CAI区锥体细胞损伤的作用。
3.讨论
VD属于中医脑病范畴，病位在脑，涉及肝、脾、心、肾，其病理性质为本虚标实，以精气亏虚为本，风、火、痰、瘀为标，治疗以扶正祛邪、祛瘀通络为法则。祖国医学对脑病痴呆的病因病机认识早在《内经》就有记载，如《灵枢·海论》曰：“髓海不足，脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧。”以及散见的“文痴”“善忘”等病症中已描述了此病的特征，至清代名医王清任明确指出：“脑为元神之府，灵机记忆在脑不在心”，“年老无记忆者，脑髓渐空。”此后众多医家对痴呆的病因病机多有发挥。有学者[1]提出痴呆与中风具有共同体质因素，认为两者发病机理密切相关，脑髓受损复因风、火、痰、瘀兼夹为患，闭阻脑脉以致元神失养，灵机记忆渐失，发为痴呆。其病位在脑，涉及肝、肾、心、脾，其病理性质为本虚标实。以精气亏虚为本，风、火、痰、瘀为标。另有学者[]概括老年痴呆病，病因不外湿、瘀、痰、郁四端，渐致心、肝、脾、肾等脏功能失调，气血不足，肾精衰枯。阴虚痰蕴，气滞血瘀，病位蒙闭，脑空神滞是基本病机。本病发病原因主要是肾精亏虚，在中风的病理基础上复加情志、饮食、劳倦等因素，而致心、肝、脾、肾脏腑功能失调，神明失用，从而出现呆、傻、愚、笨等诸症。总之，痴呆的形成是精亏、痰浊、瘀血、毒邪、风阳、浊留等多个病理因素协同作用的结果，还是某一因素发挥了关键作用，有待深入探讨。
本研究分析补肾益气法，活血祛瘀法对血管性痴呆患者的治疗作用，采用双侧颈总动脉永久性结扎造成血管性痴呆模型。治疗后观察药物对血管性痴呆患者学习记忆能力的改善，海马CAI区锥体细胞的保护作用。结果表明补肾益气法、活血祛瘀法，可以改善血管性痴呆大鼠学习记忆能力与模型组相比较有显著性差异(P<0.05)。并且对海马CAI区锥体细胞有减轻缺血和损伤作用。2组中药皆能减轻缺血对海马CAI区锥体细胞的损伤，其中又以观察组更接近于正常组，其海马中单位面积锥体细胞数与补肾益气组及西药安理申组相比皆有显著性差异(P<0.05)；由此推测补肾益气法治疗血管性痴呆可能优于活血化瘀法。陈楷，陈可冀，周文泉等[3]引用痴呆大鼠模型采用高压液相—电化学检测技术和免疫组织化学染色方法，观察中药健脑益智冲剂对该模型大脑皮层单胺类，神经递质多巴胺(CA)肾上腺素(E)肾上腺小(NE)-羟色胺(5-HT)和P物质含量的影响，结果术前中药组可提高造膜后E的含量，表明该方药可调整痴呆后大脑皮层紊乱的单胺类神经递质和P物质的代谢，这可能是药物改善痴呆学习记忆的物质基础。
综上所述，中药补肾益气法、活血祛瘀法均为治疗脑病血管性痴呆患者的有效方法，其中补肾益气法作用更显著，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]王永炎，刘全民，谢映贞，等.中风病智能障碍的中医康复[M].见：龙致贤，王永炎主编.北京中医药大学40周年校庆论文集.北京：学苑出版社，1996，56l～566.
[2]尚炽昌，蒋士卿，张尚臣，等.地黄饮子加味治疗髓海不足型老年痴呆病的临床报道[J].中国中医药学报，1996，11(5)：36.
[3]陈楷，陈可冀，周文泉，等.益智胶囊治疗老年血管性痴呆临床研究[J].中国中西医结合杂志，1997，17(7)：393～397.
论文作者:张旗
论文发表刊物:《中国结合医学》2019年第08期
论文发表时间:2019/9/24
标签：痴呆论文; 血管性论文; 益气论文; 锥体论文; 患者论文; 作用论文; 记忆论文; 《中国结合医学》2019年第08期论文;