（怀化市第一人民医院新生儿科 湖南怀化 418000）
摘要：目的 分析新生儿静脉留置针输液后静脉炎的预防及处理使用外敷药物与敷料选择的经验。方法 选取2016年9月1日--2017年8月31日于我科接受治疗的1986例新生儿临床资料，共计10050例采取留置针输液，全部患儿在静脉留置针输液基础上实施预防、处理措施，观察患者静脉炎的发生情况及并发症、家属满意度。结果 经预防、处理后，本组10050例患儿中80例发生静脉炎，占0.80%，其中Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级静脉炎比例分别为50.00%、35.00%、12.50%、2.50%。本组患儿并发症总发生率1.52%，包括输液外渗0.47%、皮下血肿0.36%、皮肤刮伤0.36%、留置针脱管0.14%、留置针阻塞0.20%。经调查显示，本组患儿家属的总满意度为98.77%。结论 本科室于2016年9月-2017年8月接受静脉留置针输液治疗的12500例新生儿实施静脉炎预防及对症处理措施后，静脉炎发生率显著降低，静脉炎得以缓解，并显著减少并发症发生，提升患儿家属的满意。
关键词：新生儿；静脉留置针；静脉炎；预防；处理
近年来，静脉留置针输液在临床治疗中应用普遍，留置针在短时间内可一次穿刺反复使用，故能减轻反复穿刺带给患者的刺激性，且节约护士工作时间，加快工作效率[1]。就新生儿来说，因其皮肤细嫩、血管细小，故穿刺较难，加之在个体、医疗等因素的影响下，对其实施静脉留置针输液治疗，易引起静脉炎，造成医患纠纷[2]。因此，临床应积极做好新生儿静脉留置针输液后静脉炎的预防措施及护理，以维持患儿治疗，减少不良反应发生。为此，本研究以2016年9月-2017年8月于我院治疗的1986例新生儿为研究对象，旨在探究静脉炎的预防及处理措施的效果，现报告如下：
1. 资料与方法
1.1 一般资料
选取2016年9月1日--2017年8月31日于我院接受治疗的1986例新生儿临床资料，共计10050例采取留置针输液，男女比例4896∶5154，日龄1-15d，平均（7.42±1.34）d，出生体重2.60-4.70kg，平均（3.24±0.25）kg。本研究均获取我院伦理委员会准许。
1.2 方法
本组患儿输液均使用美产BD24G留置针，3M生产的6×7cm透明敷料，平均留置输液72h。全部患儿在静脉留置针输液基础上实施预防、处理措施：⑴预防措施：①正确选取穿刺位：护士穿刺尽量选择粗直、弹性好、丰富血流的血管，如头皮正中、足背、肘正中、大隐等部位静脉，避开关节、神经、韧带等部位，穿刺下肢静脉时抬高下肢，注射刺激、高浓度药物选择粗大血管。②输液前准备：药物现用现配，禁患病皮肤或感染部位穿刺，选用短、细留置针，护士熟练穿刺操作，力争一次穿刺成功。③严格无菌操作：严格穿刺无菌操作原则，皮肤消毒范围大于敷料遮盖面积，成功置针后予75%酒精消毒穿刺处，避开针眼，拔针前先除去针眼处胶贴，再予无菌敷料盖住针眼拔针，拔针后立即按压止血，并在针眼处擦拭络合碘，保持干燥；刺激、高渗药物输入前后均予生理盐水清洁穿刺部位，为患儿沐浴时禁留置针、敷料浸水，留置时间控制48-72h。③监测病情：定期观察穿刺处胶贴有无破损、脱落，查看针眼有无渗液、渗血；注意患儿输液反应，若异常即刻暂停输液，遵医嘱处理；控制输液速度。⑵处理方法 参照Score可视静脉炎评分分级后行对症处理，Ⅰ级：络合碘清洁皮损处，8h/次，保持干燥，可于24h后恢复；Ⅱ级：20%七叶皂苷钠5g+地塞米松5mg涂抹肿胀部位，生理盐水清洁红斑处后涂抹金霉素软膏，可于24-48h恢复；Ⅲ级：20%七叶皂苷钠5g+地塞米松5mg涂抹肿胀部位，生理盐水清洁红斑、绳索状血管处后涂抹金霉素软膏后覆盖康惠尔水胶体敷料，可于24h后减轻红肿，缩小硬结，48-72h恢复正常；Ⅳ级：20%七叶皂苷钠5g+地塞米松5mg涂抹肿胀部位，若有脓性物，予棉签轻压清除，再予生理盐水清洁后涂抹金霉素软膏后覆盖康惠尔水胶体敷料，可于3-5d恢复。
1.3 观察指标及判断标准[3-4]
观察本组患儿静脉炎发生情况及静脉炎严重程度，参照Score可视静脉炎分级标准评估，0级：无症状，Ⅰ级：发红，偶感疼痛；Ⅱ级：疼痛、发红、水肿；Ⅲ级：发红、水肿，呈条索状物，可触及条索状静脉；Ⅳ级：疼痛、发红、水肿，条索状物触及长度2.5cm以上，伴发脓液。观察本组并发症情况及家属满意度，根据我院自行设计调查问卷表评估，从护理、治疗的态度、服务、技能等方面评价，总分100分，分为满意（＞80分）、较满意（60-80分）、不满意（＜60分），总满意度=（满意+较满意）/总数×100%。
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2. 结果
2.1 静脉炎发生情况
经预防、处理后，本组患儿静脉炎发生率0.80%（80/100500），均表现为局部症状，无全身感染严重病例；其中Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级静脉炎比例分别为50.00%（40/80）、35.00%（28/35）、12.50%（10/80）、2.50%（2/80）。
2.2 并发症情况
经预防、处理后，本组患儿出现输液外渗47例（0.47%），皮下血肿36例（0.36%），皮肤刮伤36例（0.36%），留置针脱管14例（0.14%），留置针阻塞20例（0.20%），总并发症占1.52%（153/10050）。
2.3 家属满意度
经调查显示，本组患儿家属的总满意度为98.77%（9926/10050），其中满意9463例（94.16%），较满意463例（4.61%），不满意124例（1.23%）。
3. 讨论
根据发生原因不同，静脉炎被分为感染性、化学性两种，静脉炎的临床表现为穿刺部位热胀、疼痛、红肿，触诊静脉时能感受到绳索般硬、滚、滑、无弹性现象，严重可见穿刺明显红肿，按压后分泌出脓液，极为严重时则引起全身发热等症状[5]。
为有效预防新生儿留置针致静脉炎的发生，我院针对留置针输液治疗的10050例新生患儿实施静脉炎预防、处理措施，结果显示：本组10050例患儿中80例发生静脉炎，占0.80%，其中Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级静脉炎分别为50.00%、35.00%、12.50%、2.50%；并发症总发生率占1.52%；家属总满意度占98.77%。由此可知，静脉留置针输液新生儿应用静脉炎预防、处理措施后，有效控制静脉炎发生，静脉炎病情病程轻，且相关并发症得以减少，家属满意度得到提升。分析原因如下：在预防措施中，护士穿刺尽量选择粗直、弹性好、丰富血流的血管，避开关节、神经、韧带等部位，这样能提高一次性穿刺成功几率，避免反复穿刺致穿刺部位红肿；选用短、细留置针，这样留置针易漂浮于血管，避免机械摩擦，降低机械性、血栓性的静脉炎发生；严格穿刺无菌操作原则，能防止细菌感染穿刺部位；刺激、高渗药物输入前后均予生理盐水清洁穿刺部位，以防灼伤穿刺处；合理控制留置时间，可预防留置针软管所致机械刺激而造成血栓性静脉炎；合理控制输液速度，可减小血管压力，降低静脉炎风险[6-9]。针对已发生静脉炎的80例患儿，我院根据多年来的处理经验，主要选择七叶皂苷钠、地塞米松、金霉素软膏作为外敷药物，对于轻度静脉炎患儿，外擦20%七叶皂苷钠及地塞米松，由于高浓度的七叶皂苷钠会加重静脉炎，故在剂量上我院选取5g的20%七叶皂苷钠，七叶皂苷钠是含多酯键三皂苷成分的钠盐，能缩小毛细血管壁直径，继而封闭血管壁，抑制液体流入毛细血管内，以达到消除水肿的目的，同时，其能产生皮质类固醇，具抗水肿功效，用于清除受损部位自由基，避免损害血管内皮细胞，达到抗渗出、抗炎、纠正微循环功效，缓解组织损害[10]。而地塞米松是常用抗炎药，可抑制环氧合酶2，阻止前列腺素、白三烯产生，从而抵抗炎性因子聚合，缓解炎症，达到静脉炎预防效果[11]。对于中、重度静脉炎患儿，则辅以金霉素软膏治疗，该软膏无刺激症状，具保护、滋润皮肤的效果，还能附着于皮肤表层形成保护膜，隔离皮肤，防止皮肤受到外源刺激，阻碍细菌增殖，有效预防感染、皮炎。在外用敷料上，我院采取的是康惠尔水胶体敷料，羧甲纤维素钠是其主要成分，具亲水性，而敷料的表层是一种聚氨基甲酸乙酯成分的半透明膜，由疏水性聚合物、亲水性颗粒共同构成，具双重黏性，能促进细胞增殖的移行、分化，有利于上皮细胞合成胶原蛋白，刺激微血管增生，维持局部组织代谢，亦有助于局部低氧张力的维持，生成毛细血管，释放炎症因子，加快缓解炎症；亲水性颗粒能形成半固体凝胶物，保持愈合创面湿润；水胶体敷料还可阻碍微生物透入，抑制细菌侵入，但水蒸气可通过，不影响新生儿活动。受条件限制，关于新生儿静脉炎的原因，有待临床进一步分析。
总结上文，预防措施应用于静脉留置针输液新生儿中，能有效预防静脉炎发生，通过七叶皂苷钠、地塞米松、金霉素软膏外敷药物及康惠尔水胶体敷料积极的对症处理后，能减轻静脉炎反应，并降低相关并发症发生，提高家属满意度，可为临床预防新生儿静脉炎提供参考。
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论文作者:张秀兰 刘雅旬
论文发表刊物:《航空军医》2018年1期
论文发表时间:2018/4/9
标签：静脉炎论文; 新生儿论文; 静脉论文; 敷料论文; 患儿论文; 金霉素论文; 发生论文; 《航空军医》2018年1期论文;