津市中医医院眼科 湖南津市 415400
【摘 要】目的：对四步法眼部整形手术在老年眼袋整形的疗效进行探讨与分析。方法：抽取我院于2015年2月-2016年2月间收治的老年眼袋整形的90例患者作为实验对象，分为对照组和试验组，均45例。其中，对照组患者予以传统方法进行治疗，试验组则予以四步法眼部整形手术进行治疗，比较两组的治疗结果。结果：治疗后，比较组间患者在经治疗后的效果，试验组患者与对照组相比，其有效率明显升高，并发症率则较对照组低。P＜0.05，差异在统计学上有意义。结论：对老年眼袋整形患者予以四步法眼部整形手术治疗的方法，效果显著，安全性高，值得推广。
【关键词】四步法；眼部整形手术；老年眼袋整形；临床应用
Clinical application of four step eye plastic surgery in senile blepharoplasty
[Abstract] Objective：To investigate and analyze the curative effect of four step eye plastic surgery on blepharoplasty. Methods：from February 2015 to February -2016 patients in our hospital were treated with 90 cases of blepharoplasty，as the experimental subjects，divided into the control group and the experimental group，45 cases. Among them，the control group patients were treated by traditional methods，and the experimental group was treated with four step eye plastic surgery. The treatment results of the two groups were compared. Results：compared with the control group，the effective rate of the patients in the experimental group was significantly higher than that of the control group，and the complication rate was lower than that of the control group. P < 0.05，the difference is statistically significant. Conclusion：the four step method of eye plastic surgery for elderly patients with blepharoplasty is effective，safe and worthy of promotion.
[keyword] four step method；eye plastic surgery；old age blepharoplasty；clinical application
研究表明，相当多的人在年龄超过40以后在眼部的周边其皮肤弹性慢慢减退，同时不断松弛，最终眼袋形成。而老年人的眼袋通常会呈现出组织的退行性变化，比如眼轮匝肌、下睑皮肤以及眶隔筋膜等组织都可能出现较为明显的改变[1]。眼袋往往呈对称性，长期以来，不仅影响了美观，更有可能发展为眼科的疾病。因眼袋如果持续加重，就会形成松弛性的眼睑外翻，从而诱发暴露性结膜炎，甚至并发角膜炎和白内障等病症，导致患者视力下降，对患者的正常生活产生极大影响[2]。为了探讨四步法眼部整形手术在老年眼袋整形的的临床效果，我院对其开展了深入探究，现详细报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
经患者同意和医院伦理委员会批准实施，抽取我院于2015年2月-2016年2月间收治的老年眼袋整形的90例患者作为研究对象，年龄区间是55~80岁。对患者进行平均分配，共分两组：试验组共有45例患者，年龄最低54岁，最高77岁，平均年龄是（66.24±9.34）岁。对照组共有45例患者，年龄最低56岁，最高80岁，平均年龄是（65.06±10.16）岁。全部患者的上述一般资料均无比较的意义，P＞0.05。排除标准：合并严重心肝肾肺疾病、有酗酒、药物成瘾的患者[3]。
1.2治疗方法
对照组：实施传统的方法，经下睑的皮肤进入，首先为其实施局麻（2%的利多卡因）。而后做一切口位置在下睑睫毛的下缘与外毗沟之间，将眼轮匝肌与皮肤分离，将眶隔打开进而将多出的皮肤与膨出之脂肪进行切除，最后为患者止血将手术的切口进行缝合。试验组：实施四步法眼部整形手术。第一步，首先为其实施局麻（2%的利多卡因）。而后做一切口位置在下睑睫毛的下缘与外毗沟之间，将眼轮匝肌与皮肤分离。第二步，将眶隔打开，切除多余的皮肤与脂肪，将眶隔收紧，最后使用丝线将其进行缝合与加固。第三步，应用丝线使外毗韧带将其悬吊于眼眶的骨膜上，将眼轮匝肌收紧。第四步，经手术者和患者间的密切配合，确保在手术的切口没有张力的条件下将多出的皮肤进行切除，而后进行止血，同时使用尼龙线把切口进行缝合。为防止手术结束后出现眼部血肿症状，手术结束后嘱患者服用常规的抗生素进行消肿，需保证眼部的卫生情况，手术结束后的10天为患者拆线。密切观注患者手术结束后的效果与眼部眼袋改变状况。
1.3疗效评判标准
①显效：经治疗后患者下睑的皮肤更为紧凑，臃肿、松弛以及下垂的症状消退，患者的眼部活动没有出现不适的感觉。②有效：治疗后，患者下睑的皮肤基本上紧凑，臃肿、松弛及下垂的症状基本上消退。③无效：治疗后，患者眼部的活动产生不适，且下睑的皮肤臃肿、松弛及下垂的症状没有任何的好转。
1.4统计学方法
计量资料表示形式是X±S，用t-test，计数资料选取卡方检验。P＜0.05时差异在统计学上有意义。
2结果
2.1观察治疗效果
治疗后，比较组间患者在经治疗后的效果，试验组与对照组的有效率分别是95.56%、88.89%。P＜0.05，差异在统计学上有意义，详见表1.
2.2患者并发症的对比
治疗后，比较组间患者在经治疗后的并发症，试验组与对照组的并发症率分别是0.00%、2.22%。P＜0.05，差异在统计学上有意义，详见表2.
表1 组间疗效的对比[n（%）]
3讨论
因为老年人的面部皮肤出现老化的现象，其同时伴随组织的退行性改变，进而使得眼袋出现病理的一系列变化：如眶隔支持的有关结构与筋膜会日益松弛，进而可能使得眶隔的脂肪发生病变移位的现象，若在术中发现此类移位的现象需谨慎，因其处理的难度相对较大。
传统下睑皮肤入路去除眼袋可带来较多的并发症，如：眼睑外翻、切口感染以及血肿等，不利于术后的康复[4]。而实施四步法眼袋整型术去除眼袋，主要通过切除眶隔脂肪、眶隔加固、外毗韧带悬吊和切除多余皮肤几个步骤实现整形治疗，其符合老年人眼袋特征[5]。通常情况下，老年患者的眶隔中脂肪过多致使眼袋形成，又因其眶隔的支持力减少，而致使其眼部的脂肪向外突出。所以，在术中应尽量的防止将眶隔处的脂肪进行直接的切除，应先将突出的脂肪向下睑部位的凹陷处进行转移。这样不仅可防止由于眶隔的支持力过低而带来的一系列不利影响。此外，由于老年患者在手术结束后出现下睑外翻的可能性较大，所以在四步法眼袋整型术的过程中，经加固眶隔进而实现预防目的。同时，在外毗韧带的悬吊中，经过保证悬吊的可靠性与牢固性，可有效防止由于术后的脱落而致使下睑出现外翻，加快眼部的恢复。由于老年患者的皮肤松弛现象较为严重，最后将患者多余的皮肤进行切除，合理的切除患者多余的皮肤有效的保证了患者在手术结束后眼部下睑的活动正常。
本次研究证明，在经过治疗以后，治疗后，比较组间患者在经治疗后的效果，试验组患者与对照组相比，其有效率明显升高，并发症率则较对照组低。P＜0.05，差异在统计学上有意义。综上所述，对老年眼袋整形的患者采用四步法眼部整形手术治疗的方法，临床效果理想，安全性高，值得推广。
参考文献：
[1]谭文娟，冯国华，何雪琴，等.自制冰眼罩在眼部整形术后的应用[J].护理学杂志，2014，29（20）：12-12.
[2]蒋友琼.龙胆清痤方联合四步法在面部寻常型痤疮患者中的疗效研究[J].河北医学，2015（3）：522-524.
[3]洪徳飞，成剑，张宇华，等.改良四步法腹腔镜巨脾切除联合贲门周围血管离断术临床效果研究[J].中国实用外科杂志，2016，36（11）：1193-1196.
[4]邓颖，李伟，张平，等.眼袋术后睑外翻的早期非手术治疗策略[J].重庆医科大学学报，2014，38（9）：1346-1348.
[5]陈大艳.四步法眼袋整形术在老年眼部整形中的应用分析[J].中国医疗前沿.2013.16（23）：87-87，46.
论文作者:戴黎明
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第10期
论文发表时间:2017/9/8
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