湖南省张家界市人民医院 麻醉科 410007
【摘 要】目的：探讨持续硬膜外麻醉与腰硬联合麻醉运用在全子宫切除术中的临床效果。方法：选择2017年1月-2018年1月期间我院收治的76例行全子宫切除术患者为研究对象，根据随机抽样法将其分为两组，其中对照组行持续硬膜外麻醉，而观察组则运用腰硬联合麻醉，对比分析两组效果。结果：观察组的麻醉优良率高于对照组（P<0.05）；与对照组比较，观察组的麻醉药用量少，且麻醉起效时间短，组间比较差异明显（P<0.05），但是两组的手术时间对比无差异（P>0.05）；同时，两组麻醉后的舒张压、收缩压以及心率比较有统计意义（P<0.05）。结论：临床上给予全子宫切除术患者腰硬联合麻醉可以提高麻醉效果。
【关键词】持续硬膜外麻醉、腰硬联合麻醉、全子宫切除术
Objective：To explore the clinical effect of continuous epidural anesthesia combined with combined spinal epidural anesthesia in total hysterectomy.Methods：76 cases of total hysterectomy in our hospital in January 2017 -2018 and January were selected as the subjects.According to random sampling，they were divided into two groups.The control group was treated with continuous epidural anesthesia，while the observation group applied the combined spinal and hard anesthesia to compare the effects of the two groups.Results：the excellent rate of anesthesia in the observation group was higher than that of the control group（P<0.05）.Compared with the control group，the anesthetic dosage of the observation group was less，and the onset time of the anesthesia was short and the difference was obvious（P<0.05），but the operation time of the two groups was no difference（P>0.05）；at the same time，the diastolic pressure and systolic pressure of the two groups after anesthesia，and The heart rate was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：combined spinal epidural anesthesia for patients undergoing total hysterectomy can improve the anesthetic effect.
[Key words] continuous epidural anesthesia，combined spinal epidural anesthesia，and total hysterectomy.
全子宫切除术是治疗妇科恶性肿瘤的一种常用方法，虽然效果确切，但是需要通过盆腔操作，手术创伤大，所以选择一种合适的麻醉方式对手术的顺利进行有着极其重要的意义。在全子宫切除术中，常见的麻醉方式有两种，分别是持续硬膜外麻醉和腰硬联合麻醉，不同方法的麻醉效果也存在着一定的区别。因此，本文对全子宫切除术中运用腰硬联合麻醉的临床价值进行了探讨，如下报道。
1.资料和方法
1.1一般资料
选择我院2017年1月-2018年1月期间收治行全子宫切除术患者76例为研究对象，按照随机抽样法将其分为两组，每组38例。对照组年龄34-70岁，平均（51.4±10.6）岁，ASA分级：Ⅱ级8例、Ⅰ级30例；观察组年龄35-72岁，平均（51.6±10.7）岁，ASA分级：Ⅱ级9例、Ⅰ级29例。两组的基本资料如ASA分级、性别等对比无差异（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1对照组
对照组采用持续硬膜外麻醉，即麻醉前30min，运用10mg地西泮对患者进行肌内注射，入室后，迅速建立静脉通道，常规建立心电图、血氧饱和度以及血压等监测，选择L1-2间隙行硬膜外穿刺并向头侧置管3cm，试验剂量2%利多卡因3ml，待五分钟后无全脊麻征象，硬膜外管追加0.75%盐酸罗哌卡因8-10ml，控制麻醉平面在T6以下，并根据手术时间酌情追加剂量。
1.2.2观观察组
观察组则运用腰硬联合麻醉，即入室后，迅速建立静脉通道，对患者的心电图、血氧饱和度以及血压等变化进行监测，穿刺前，手术床床头抬高15度左右，选L2-3或L3-4间隙穿刺，硬膜外穿刺成功后，置入腰麻针，待脑脊液流出后，注入10％GS1ml＋0.75％盐酸布比卡因1.8ml，退出腰麻针，硬膜外向头侧置管3cm，退针固定导管，据麻醉平面调节手术床，麻醉平面固定于T6左右，术中根据需要，经硬膜外导管注入适量局麻药，维持麻醉。
1.3观察指标
分别观察和记录两组患者的手术时间、麻醉药用量以及麻醉起效时间，并且记录两组麻醉后的舒张压、收缩压以及心率。
1.4麻醉效果评价标准
评价麻醉效果：①优。术中生命体征稳定，且镇痛效果满意；②良。术中镇痛效果尚可，但是患者出现轻度胃部不适；③差。术中镇痛效果差，且患者出现呕吐症状[1]。
1.5统计学分析
本次数据采用SPSS14.5软件分析，运用t对组间计量资料比较进行检验，而计数资料对比则行X2检验，以P<0.05表示差异明显。
2.结果
2.1两组麻醉情况比较
相比较对照组而言，观察组的麻醉优良率较高，组间对比差异显著（P<0.05），见表1。
表1 两组麻醉效果对比[n（%）]
在妇科手术中，持续硬膜外麻醉是比较常见的一种方法，虽然容易控制麻醉平面，但是麻醉诱导时间长，无法有效阻滞盆腔神经丛，并且术中对患者的宫颈进行牵拉时，容易出现诸多不良反应如血压下降、呕吐等，不利于手术的顺利进行。腰硬联合麻醉作为新型的一种麻醉方法，可以避免硬膜外麻醉弊端，有效抑制神经丛，使牵拉操作导致的不良反应减轻，从而使麻醉效果提高[2]。临床研究资料表明，在全子宫切除术中，运用腰硬联合麻醉，不仅具有麻醉用药量小、阻滞完善、肌肉松弛度好以及起效快等诸多优点，并且对呼吸和循环系统干扰小，具有较高的安全性[3]。同时，腰硬联合麻醉可以获得较好的术后镇痛效果，并且在手术的过程中，如果麻醉平面没有达到预期目标，则可以通过硬膜外管追加药物，维持麻醉深度，不仅可以预防头晕、低血压、寒战等不良反应，还能将麻醉平面控制在T6以下，减少呼吸系统和循环系统抑制[4]。本次研究结果显示，与对照组比较，观察组的麻醉优良率较高，并且麻醉起效时间短，这一结果与王来虎[5]研究报道一致。由此可见，临床上将腰硬联合麻醉运用在全子宫切除术中，不仅可以缩短麻醉起效时间，还能稳定生命体征，提高麻醉效果，保障手术的顺利进行，具有推广价值。
参考文献：
[1]任洪侠.分析腰硬联合麻醉与持续硬膜外麻醉在行全子宫切除术患者中的应用效果[J].中国现代药物应用，2018，12（07）：150-151.
[2]杨鸿鸣.腰硬联合麻醉与持续硬膜外麻醉应用于全子宫切除术的效果观察[J].临床合理用药杂志，2018，11（01）：149-150.
[3]杨建勇.分析腰硬联合麻醉与持续硬膜外麻醉在行全子宫切除术的妇女患者中的应用效果[J].临床医药文献电子杂志，2017，4（94）：18485+18488.
[4]廉三海.持续硬膜外麻醉与腰硬联合麻醉在阴式全子宫切除术中的应用效果分析[J].临床医药实践，2014，23（07）：558-560.
[5]王来虎.腰硬联合麻醉与持续硬膜外麻醉在全子宫切除术患者中的应用[J].河南外科学杂志，2014，20（01）：71-72.
论文作者:朱海兵
论文发表刊物:《中国蒙医药》2018年第10期
论文发表时间:2018/11/22
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