【摘 要】目的：分析和研究使用游离皮瓣进行移植修复手部与前臂皮肤缺损的治疗效果。方法：回顾性分析当地某医院2013 年10 月至2014 年01 月期间被诊断为手部与前臂皮肤缺损并进行治疗的患者56 例，使用游离皮瓣进行移植修复手术后的一年，对以上56 例患者的治疗效果进行回访，评价患者的治疗效果。结果：使用游离皮瓣进行移植修复手术后的一年，对以上56 例患者的治疗效果进行回访，失访率为0。48例显效，4 例有效，4 例无效，总有效率为92.86%（52/56）。结论：使用游离皮瓣进行移植修复手部与前臂皮肤缺损，具有较好的临床效果，值得在临床上大力推广和应用。
【关键词】手部与前臂皮肤缺损；游离皮瓣移植术；治疗效果【中图分类号】R714.22+3【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-07-096-01
皮肤损伤患者多发生在手部与前臂[1]。在临床上对于手部与前臂的损伤大多使用游离皮瓣移植修术来进行手部与前臂的修复与治疗工作[2]。本篇文章分析和研究使用游离皮瓣进行移植修复手部与前臂皮肤缺损的治疗效果，回顾性分析当地某医院2013 年10 月至2014年01 月期间被诊断为手部与前臂皮肤缺损并进行治疗的患者56 例。
具体分析方法如下 。
1.资料与方法
1.1 一般资料回顾性分析当地某医院2013 年10 月至2014 年01 月期间被诊断为手部与前臂皮肤缺损并进行治疗的患者56 例。男患36 例，女患20例，年龄在19 至49 岁之间，平均30 士2 岁。56 例患者的缺损部位包括，9 例拇指的指甲和指背处，6 例拇指的手指，8 例拇指的中部，12 例虎口部，16 例手背的皮肤，4 例前臂皮肤，1 例全手皮肤。以上患者多有不同程度的并发症，4 例休克，16 例高烧，8 例意识不清，50 例剧痛。病程时间，31 例一小时内，16 例十小时内，9 例十小时以上。
1.2 入选标准要求患者符合手部和前臂皮肤缺损的诊断标准。排除本身具有严重的重大脏器类疾病。
1.3 手术方法1.3.1 术前准备对患者皮肤破损部位进行快速的清创以后，使用浓度为0.1%的新洁尔灭加双氧水和浓度为0.9%的氯化钠注射液对伤口进行反复的冲洗，在对伤口进行清创的同时，也对患者皮肤缺损程度和撕脱范围进行评估[3]。对患者采用一期缝合，二期修复。一旦患者出现骨关节、肌肉、神经、肌腱、血管等深部组织的损伤或有缺损，则要在一期缝合的同时进行修复工作，以免影响患者的生活质量。对患者需要进行吻合的动脉、静脉、神经进行解剖学标记，并依据皮肤的受损情况以及受损的形状提前进行准备，做好移植修复前的准备工作。
1.3.2 皮瓣切取与移植针对患者皮肤的缺损位置，选取最合理的皮瓣进行手术[4]。根据皮瓣解剖学特点和皮瓣的设计原则，结合皮肤的缺损程度、形状进行皮瓣的设计画线工作。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆确定血管蒂解剖正确，并露出血管蒂，确定血管没有发生变异或者存在缺损，使用游离的血管蒂进行皮瓣的切取工作。掀起血管蒂的近端，注意保护血管蒂，确定皮瓣具有良好的血运后，可以将血管蒂剪短，对伤口进行闭合缝合处理，再缝合动脉、静脉血管和神经，待有血液供应后，并确保皮瓣具有良好的血液循环，可以进行皮肤的缝合工作。手术结束后可以对患者预防性的应用抗生素类药物，以及抗凝、解痉类药物。
1.3 疗效评定标准使用游离皮瓣进行移植修复手术后的一年，对以上56 例患者的治疗效果进行回访。患者使用游离皮瓣进行移植修复手术，移植的皮瓣具有良好的血液供应，皮肤的质地以及弹性完全正常，未出现感染、疼痛等症状视为显效；移植的皮瓣血液供应情况较好，皮肤的质地以及弹性明显恢复，偶有感染、疼痛等症状视为有效；移植的皮瓣未见血液供应，皮肤的质地以及弹性欠佳，有明显的感染、疼痛症状视为无效。总有效率（%）=（显效+有效）/总数。
2.结果使用游离皮瓣进行移植修复手术后的一年，对以上56 例患者的治疗效果进行回访，失访率为0，48 例显效，4 例有效，4 例无效，总有效率为92.86%（52/56）。
3.讨论带蒂游离皮瓣是临床上进行手部和前臂的皮肤缺损修复的最常用办法，具体有血管神经蒂状游离皮瓣和随意游离皮瓣两类，临床之所以偏爱带蒂游离皮瓣修复术，是因为其简单的操作、不延误患者病情救治、少不良反应等优点。虽然带蒂游离皮瓣修复术具有诸多优点，但其本身也存在一定的不足与缺陷之处。例如对患者进行前臂各血管蒂间的逆行游离皮瓣修复术后，患者由于前臂的供血区处有较留大的瘢痕，而缺少美观，改用挠动脉游离皮瓣进行修复，还会将体内主要的供血动脉进行一定程度的损伤。改用邻指、交臂或腹部游离皮瓣修复术，需要较长时间的强迫固定，因为其治疗时间长，增加患者痛苦，不利患者预后。
随着科技水平的进步，使得显微外科手术的手术技术也在稳步提高。作为手外科中最常见的一种创伤，手部和前臂的皮肤缺损多数是开放性的损伤。根据大量文献资料统计出，超过半数手外伤患者有开放性的皮肤缺。对于手部和前臂皮肤的缺损而言，深部的组织一旦流露于表面，就需要进行紧急的皮瓣移植修复。对于现代临床显微外科而言，主要使用带蒂游离皮瓣、吻合血管游离皮瓣两种进行手部和前臂皮肤的缺损修复工作。一旦患者出现骨关节、肌肉、神经、肌腱、血管等深部组织的损伤或有缺损，需要选择一期修复和功能再建工作，从而能够较好的恢复深部组织的功能。
本次研究的56 例患者的缺损部位包括，9 例拇指的指甲和指背处，6 例拇指的手指，8 例拇指的中部，12 例虎口部，16 例手背的皮肤，4 例前臂皮肤，1 例全手皮肤。使用游离皮瓣进行移植修复手术后的一年，对以上56 例患者的治疗效果进行回访，失访率为0，48例显效，4 例有效，4 例无效，总有效率为92.86%（52/56）。
综上所述，使用游离皮瓣进行移植修复手部与前臂皮肤缺损，具有较好的临床效果，值得在临床上大力推广和应用。
参考文献：[1]康福贵.游离皮瓣移植修复手部及前臂皮肤缺损的临床观察[J].现代中西医结合杂志，2013，22（25）：2820-2821.[2]李笑丰.游离皮瓣移植修复手部及前臂皮肤缺损的疗效分析[J].吉林医学，2012，33（27）：5936.[3]廖子鸿.游离皮瓣移植修复手部皮肤缺损的临床研究[J].基层医学论坛，2015，19（07）：919-921.[4]黄俊.皮瓣在手指软组织缺损修复中的应用研究进展[J].安徽医学，2014，35（06）：857-859.
论文作者:贾齐新
论文发表刊物:《世界复合医学》2015年第7期供稿
论文发表时间:2015/9/7
标签：前臂论文; 皮肤论文; 患者论文; 手部论文; 血管论文; 治疗效果论文; 拇指论文; 《世界复合医学》2015年第7期供稿论文;