昆明医科大学第三附属医院 云南昆明 100142
【摘要】在放射科的日常工作中，医学影像技术部分占有相当大的分量，技术人员水平的高低直接影响到所获取图像的质量，也就影响到影像诊断的准确性。与此同时，临床实习质量及效果关系到培养出来的学生未来能否胜任其临床工作。因此对于医学影像技术专业同学的实习教育应当引起高等教育人员的重视。目前，在临床实习中实习生与医院机器的比例差距较大，存在“僧多肉少”的情况，以至于学生得不到充分的动手实践机会。为解决这一问题，本文提出了实行团队AP排班制，阐述如何在影像学实习中实施排班制，提高学生实践能力和综合素质，从而提高教育质量。
【关键词】医学影像学 实习教学 排班制 本科
在放射科的日常工作中，医学影像技术部分占有相当大的分量，技术人员水平的高低直接影响到所获取图像的质量，也就影响到影像诊断的准确性，必然也影响到临床对疾病的诊治效果[1]。有统计数据显示，在临床医疗工作中90％的诊断和治疗信息是来自于医学影像的[2]，因此医学影像技术工作的重要性不言而喻。
1.医学影像技术本科专业临床实习现状及存在问题
以我院接收医学影像技术专业实习生为例，实习生首先进行医学影像专业的全科实习，实习时间半年（放射科12 周，超声科及核医学科各6 周），之后进行临床科室实习（）。学生进入各实习科室后，由教学秘书负责安排其轮转该科室的各工作单元，并由当班的医/ 技师指导他们参与日常医疗工作。为了让学生尽快适应临床，尽早转变角色，各教研室会在实习期间安排专题讲座，讲座内容主要介绍各系统疾病的影像检查方法以及常见病、多发病的影像诊断及鉴别诊断，并适当介绍医学影像学的新技术、新进展。我院共有CT 3台，MR 3台,DR 8台（包括3台床旁DR），每年接收实习生约30名。
通过分析近年来医学影像技术本科专业临床实习学生的实习情况及意见反馈，发现临床实习存在问题主要如下
①近年来随着各大高校招生规模的扩大，出现了学生多而医院设备少的情况，一台机器往往有数名学生，存在培训内容多而学生人均可操作机会少的矛盾。
②学生组织松懈，缺乏自律性，部分学生由于准备考研而在实习中不够认真，甚至部分的学生由于无人监督，还出现了逃实习的现象。
③由于实习时间短，实习人数多，同一时间段内同一台机器上学生较多，当班医/技师很难兼顾到所有学生，学生出现疑问无法得到及时解答。
医学影像技术作为一门技术含量较高的工作，需要技术人员灵活运用各类数字化影像设备并让其发挥最大效益为临床和诊断服务，提供最佳的优质图像。比如，对于CT检查，如何兼顾图像质量和患者受照射的X线计量需要技术人员有较深的物理学知识及较广的医学基础和临床知识[3]，而影像技术专业的学生实习如果仅靠少量的操作设备是无法达到学习目标的。
2.医学影像技术专业临床实习改进措施探讨。
为改变现状，我们对实习生管理制度进行改革，制定了以学生分组，共同轮转，结合不同机器特性进行早晚排班的团队AP排班轮转模式，以此弥补培训模式单一，培训时间少，实践机会少等教学方面的不足。
2.1 分组确定组长，实行组长负责制
将4-5个学生分为一组，并确立组长。实习生上下班需要签到，并统计每日工作量，由各组长负责定期汇报实习生出勤及实习情况，便于及时发现和解决问题[4]。出现问题，由各个小组长负责统一汇报至科室教学秘书处，并且负责协调组内同学在科室的实习情况。对忙于考研的学生，考研请假由组长统一统计并汇报至教学秘书处，考研耽误的实习时间，由周末和节假日补上。不定期开展对于实习生实习情况的检查，主要内容包括：实习计划落实情况、实习生专业理论知识掌握、临床技能掌握及其在医院的综合表现等，力求较全面、准确、客观地反映学生的临床实习效果。组内学生同步排班，共同轮转，通过组员间互帮互助、互相督促,提高了学习效率，加深了同学情谊，更有助于同学的素质、知识及技能的提高。
2.2 早晚交替轮转，实行排班制度
实行排班制度，早晚班交替进行轮转，相同时间段内减少同一台机器的学生数量，增加学生的实践操作机会。由本科室教学秘书负责，为科内所有实习生进行统一排班，每种类型的机器各轮转5周，分别安排不同岗位。
每周早晚班交替轮转，早班时间8点到15点，晚班时间15点到22点，每天上班时间7小时。尽量保证每个实习生单独在一个岗位，一人一机器，保证当班技师可以和实习生一对一，保障实习生能够拥有充分的实践操作机会。
该方法教师身边不再围着一群学生，而是减少了学生数量单对单进行教学，不仅增加了每个学生的时间操作机会，更可以针对不同学生的特性进行个性化教学，这样的方式更加利于学习。不同于传统常规实习带教模式，团队AP排班轮转模式下学生可以得到更多的实践操作机会，和带教老师可以有高效率的交流，更快速地获得新知、巩固已知，培养学生的学习自觉性及积极性。新型的实习模式更注重学生的临床操作能力，通过实践掌握所学知识、发现问题，能够更好掌握理论知识并提高临床技能。
提高技术人员的操作技术对于获取高质量的图像，从而做出正确的临床诊断而言相当重要，近年来随着影像学诊断技术的不断发展，临床所使用的机器也在不断的更新换代，传统的常规实习模式无法保障学生能够得到足够的锻炼。而团队AP排班轮转模式大大增加了学生的时间操作机会，我们旨在培养更多更优秀的实习医师的同时，保证教学质量，促使每一位经过该培训的实习医师能更快更好地融入临床工作中。
将团队AP排班轮转的模式引入影像科室的实习，并进一步进行完善和创新，构建新型的实习带教模式，主旨在促进影像技术学专业的建设，提高影像技术专业学生的临床思维、实践操作能力及团队合作精神，并进一步提高学生的主动学习的积极性、更强的分析问题和解决问题的能力、更好的自学能力和终生学习的能力以及更强的临床操作技能。期望学生能够根据学校的实际学习任务及临床实习需求，按时保证质量完成对CT、MR、DR等各种机器操作方法的学习，将来本科毕业进入工作岗位，能更快、更好的满足实际临床工作，并且在检查速度、个性化检查和检查的准确性方面得到明显提高，可更好地适应当今工作岗位的需求。
2.3，加强基础知识学习，完善考核制度
在实习过程中有带教老师负责一对一讲授，带教老师把学生存在的问题及疑惑收集整理好，采取针对性、启发式教学，疑难问题也可以通过学生自行研讨解决。在亲身实践操作的基础上，学生可以更好的掌握不同机器的操作方法，学会调节扫描参数。将临床内容与实践操作紧密结合，学会根据不同临床要求制定扫描方案。培养学生分析、解决问题的能力，更好的适应现代影像技术学的发展需求。在实习过程中发现问题，解决问题，由当班老师负责为学生解答疑惑。
在学生实习期间安排专题讲座，讲座每周一次，由科室教学秘书负责安排协调，讲课内容由科室内多位高年资医/技师负责。讲座内容包括各系统疾病的影像检查方法以及常见病、多发病的影像诊断及鉴别诊断，并根据医学影像技术专业的最新发展，为学生介绍医学影像学的新技术、新进展。在每次讲座开始前，小组长负责收集实习生在实习过程中遇到的共同的问题，在讲座期间由本次讲座主讲人为学生解答疑惑。同时，在讲课过程中适当进行讨论, 充分调动学生的学习积极性, 增加学习的兴趣, 提高教学效果。
通过开设专题讲座，开阔了学生的视野，鼓励学生在实习过程中主动提问，积极思考，同时适当穿插讲解了当前影像发展趋势，注重培养学生的职业态度和心理，提高了学生的学习兴趣，增强了学生对本专业的责任感和认同感。
合理规范实习时间安排, 明确规定影像技术本科生在影像科每一部门轮转期间必须完成的实习目标。将实习目标进行量化, 如传统放射科轮转要独立完成一定数量的CT患者检查, 完成一定数量的MR患者检查，由实习生在实习考核手册中对完成数量如实记录，同时将其做为评价实习生实习质量的依据之一。定期对实习生进行考核,包括实践操作考核，如为患者进行CT检查；以及理论考核，如医学影像技术成像原理学，摄影位置学等。实践操作考核由轮转部门负责人为主考官，学生按照规定独立操作机器，完成为患者的检查。理论考核由实习生所在科室教学秘书统一出题，统一考核，统一阅卷，每次平时考核成绩按照一定比重计入最终出科成绩。
3.医学影像技术专业本科生进行实习的意义
临床实习是医学教育中的一个重要阶段，目的是为了能让学生在课堂上所学的理论知识与临床实践相结合，并培养学生的基本临床技能和实践工作能力，为日后真正迈入临床工作打下优良的基础。因此临床实习的效果将直接影响到学生以后的工作能力，甚至影响其一生。学生只有认真学习并掌握了理论和实际操作，日后正式步入工作，才能真正为患者制定出最佳的检查方案，满足临床需求，防止延误患者疾病的诊断和治疗，从而在未来的临床医疗工作中更好地为患者服务。
参考文献：
[1]董娟. 浅谈放射技术在放射科工作中的重要性[J]. 世界最新医学信息文摘, 2016, (94): 298.
[2]秦宇红, 李春燕, 黄福灵. 医学影像学实习课改革设想[J]. 广西医科大学学报, 2008, (S1): 270.
[3]陈雍哲. 关于医用X线检查的放射防护探讨[J]. 中国卫生标准管理, 2017, (11): 24-25.
[4]郭大静, 钟维佳, 赵建农. 医学影像本科实习现状分析及改进措施探讨[J]. 医学教育探索, 2010, (11): 1540-1542.
论文作者:栗瑞鸿
论文发表刊物:《临床医学教育》2018年10期
论文发表时间:2018/11/3
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