黑龙江佳木斯中心医院 154002
摘要：目的：研究肾脏生化检验中分级检验的临床应用效果。方法：此次研究的对象是选择在2011年2月-2014年5月收治的肾脏生化检查360例患者，将其临床资料进行回顾性分析，并随机分为对照组与观察组，各180例。观察组采用分级检验方式，对照组采用常规方式。观察两组患者的检验结果，并进行相关分析。结果：观察组与对照组在胱抑素C（CysC）阳性检出率上比较差异无统计学意义（P>0.05）；在血尿素氮（BUN）、血肌酐的阳性检出率上，观察组均比对照组高，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：在肾脏生化检查中，采用分级检测法，可以显著提升诊断准确率，从而有效避免了误诊与漏诊，为医生的临床治疗方案选择提供了重要的科学依据，应进一步加以推广与实践。
关键词： 肾脏生化检验；分级检验；应用效果
肾功能障碍在临床上的表现为肾滤过率降低。对肾滤过率检验的标准为内生肌酐清除率（Cor）、血肌酐（Scr）、胱抑素C（CysC）、血尿素氮（BUN）等指标[1]。随着医疗技术水平的不断提升，肾脏生化检验方法也越来越多，分级检验就是一种新型的肾脏生化检验方式，其检验对象是肾脏生化指标中具有较强的针对性，可以有效提高检验的可靠性，在临床肾脏生化检验得到广泛运用[2]。以笔者所在医院2011年2月-2014年5月收治的肾脏生化检查360例患者作为研究对象，分析与探讨肾脏生化检验分级中的临床应用，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取笔者所在医院2011年2月-2014年5月行肾脏生化检验的患者360例，采用随机分组的方法，将其平均分为观察组和对照组，每组180例。纳入标准：（1）签署知情同意书的患者；（2）检验前未服用影响肾功能药物的患者；（3）资料完善的患者。观察组中男101例，女79例，年龄23～70岁，平均（43.2±5.9）岁；对照组中男93例，女87例，年龄26～68岁，平均（45.2±4.3）岁。两组患者年龄、性别等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组 对照组采取传统检验方式，检验的生化指标有胱抑素含量、血肌酐以及血尿素氮水平。
1.2.2 观察组 观察组患者行分级检验，检验的肾脏生化指标有尿素氮、胱抑素C、血肌酐等，采取分级检验的方式对生化指标进行分级，其中，一级检验指标是胱抑素C，二级检验指标是血肌酐和尿素氮。在具体检验过程中，同一标本的测定处理采取常规拉网式测定，如果有漏诊情况，则应当通过分级检验方式来处理。在初次检验完成后，还需要在1个月后复查所有检验指标，来避免检验误差问题，保障检验准确性。此外，为减少检验操作，需要设计相应的指标分级检验阀值，一级检验指标胱抑素C的正常范围是0～1.40 mg/L，在超出此范围后，方需要对下一级指标进行检验，也就是检验血肌酐和尿素氮水平，来作为第一级检验的有效补充。在观察组与对照组检验结束后，对尿素氮、胱抑素C、血肌酐等指标检验结果进行分析与对比。
1.3 统计学处理
采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察组与对照组在胱抑素C（CysC）阳性检出率上比较差异无统计学意义（P>0.05）；在血尿素氮（BUN）、血肌酐的阳性检出率上，观察组均相对于对照组要高，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
3 讨论
肾脏生化检验在肾脏疾病的诊断中发挥着重要作用，具有很高的临床应用价值。通过对内生肌酐清除率（Cor）、血肌酐（Scr）、胱抑素C（CysC）、血尿素氮（BUN）等指标的检验，从而对肾脏病变进行有效判断，为医师临床治疗提供科学的数据支持[3]。传统的拉网式检查作为一种常用的检查方式，存在一定的缺陷，例如操作程序较为繁琐、费用较高等[4]。分级检验在仪器上对检测项目进行顺序设置，通过对具有高灵敏度的项目进行检测，存在异常状况时，再对灵敏度不高但是准确率高的项目进行检测，通过逐级递进的检测方式，能够有效减少检验项目，降低检测费用，减轻患者的医疗负担。在本次研究中，观察组与对照组在胱抑素C（CysC）阳性检出率上比较差异无统计学意义（P>0.05）；但是在血尿素氮（BUN）的阳性检出率与血肌酐的阳性检出率上，相对于对照组明显高，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。
肾小球滤过率是肾脏的重要功能指标，是指肾脏在单位时间内产生的尿液量多少，影响肾小球率过滤的因素主要有以下几种：肾小球本身的血浆流量、肾小球滤过膜通透性以及滤过面积大小等[5]。在肾脏发生病变时，肾小球会发生滤过膜通透性变小，滤过面积减少，导致率肾小球滤过率降低，肾脏本身的排废功能也会出现一定程度下降，引起肌酐霉素的大量堆积。因此，在判断肾脏病变时，可以将滤过膜通透性、滤过面积作为重要衡量指标[6]。
肌酐是肾小球排除的主要物质之一，可以在一定程度上体现肾脏功能的情况，是一种肌肉代谢作用产生的物质，在正常情况下，人体肌酐的产生量是每20 g肌肉代谢产生1 mg[7]。在临床上，肌酐有内源性和外源性之分，其中，内源性肌酐就是指人体自身肌肉代谢产生的，在一定时期内，其产生量是相对稳定的；外源性肌酐是在食用肉类食物过程中代谢产生的，其产生量与肉类食用量有关。对于肌肉代谢产生的肌酐，肾小球有不易重复吸收、分泌量少等特点，由于人体代谢产生的肌酐数值相对稳定，在临床检验中，可以将其作为肾小球过滤率检验的重要指标。在本次研究中，分级检验的肌酐阳性率显著高于常规拉网式检验方式，说明分级检验方式对肌酐有相对较高的灵敏性。在实行分级检验中，应加强对检验程序规范性管理，要求检验者依据检验规则进行检验，以充分保证检验的科学性与准确性。
血尿氮素是人体内蛋白质代谢的主要产物。健康人体汇总，氨基酸脱氧基是NH3与CO2形成的基础，两者能够在人体内部相互作用进而产生尿素，以此作为最主要的尿素排泄通道，肾脏在肾小球的过滤尿素环节中，对于尿素的吸收量最大[8]。但是，由于肾小管尿流速度快，对其重复吸收率较低，因此能够实现最大限度清除尿素的目的。患者由于受到缺水、肾缺血、高蛋白饮食、高分解代谢状态以及血容量不足等因素的影响，导致血尿氮素提升。因此，在临床上通常通过联合应用血肌酐、血尿素氮行肾小球滤过率的检查与判断。
胱抑素C（CysC）作为一种低分子量非糖基化碱性蛋白质，具有很小的分子量，其中包括120个氨基酸。人体核细胞是胱抑素C形成的重要基础，具有较小的变异性，在生产速率上保持较高的稳定度，无法有效进入到血液循环系统中[8]。但是，其能够被曲小管重复吸收，也能够被肾小球自由滤过。因此，胱抑素C在临床实践中，通常作为内源性肾小球滤过率反映的标志物，在实际检测中效果明显。同时，依据相关的医学研究证明，患者自身肾小球滤过功能发生损伤之后，可以将胱抑素C的浓度作为相关的判断指标，效果也较为理想。
综上所述，在肾脏生化检查中采用分级检测法，可以显著提升诊断准确率，从而有效的避免误诊与漏诊，为医生的临床治疗方案选择提供了重要的科学依据。同时，采用分级检验方式，也进一步降低了检验费用，应进一步加以推广与实践。
参考文献：
[1]廖春盛，戴小波，魏涛，等.分级检验在肾脏生化中的应用[J].检验医学与临床，2011，8（6）：720-722.
[2]王庆华，孙艳争，何玉英，等.口服盐酸特比萘芬对猫血液及肾脏生化指标的影响[J].中国兽医杂志，2011，47（9）：74-76.
[3]张红芬.肾脏生化分级检验的临床应用[J].齐齐哈尔医学院学报，2014，35（3）：395-396.
[4] Rodrigues L M R，Oliveira L Z D，Pinhal M A D S，et al.Expression of heparanase isoforms in intervertebral discs classified according to pfirrmann grading system for disc degeneration[J].Spine，2013，38（13）：1112-1118.
[5]宋超，杨自军，张菲菲，等.高钼对小尾寒羊肾脏蛋白含量和代谢酶活性及微核率的影响[J].中国兽医学报，2015，35（1）：130-134.
[6]王淑君，许仕超，陶静莉，等.单纯轻度尿检异常患者的临床和肾脏病理分析[J].中国医学创新，2014，11（23）：71-73.
[7]张燕飞.经皮肾穿刺活检在肾脏疾病诊断中的应用价值[J].中外医学研究，2014，12（4）：14-15.
[8]沈玉琴，王永仿，高志洪.血清胱抑素C对于老年2型糖尿病患者早期肾脏疾病诊断的临床价值 [J].中外医学研究，2014，12（10）：34-35.
论文作者:杜敏
论文发表刊物:《健康世界》2016年第12期
论文发表时间:2016/7/27
标签：肾脏论文; 肾小球论文; 生化论文; 肌酐论文; 指标论文; 血尿论文; 滤过论文; 《健康世界》2016年第12期论文;