摘要：目的:探讨结核性脑膜炎患者经地塞米松冲击治疗的临床效果。方法:在医院 2015 年1 月至 2019年1 月诊治的结核性脑膜炎患者中抽取 56 例作观察组研究对象，并在常规治疗基础上对其实施地塞米松冲击治疗 ；同期选取 56 例结核性脑膜炎患者并单纯予以常规抗结核治疗，评估两组患者治疗效果、临床症状消失时间，并予以统计学分析。结果:观察组患者平均临床症状缓解时间是（21.65±3.48）d，治疗总有效率是 98.21% ；对照组患者平均临床症状缓解时间是（30.83±6.58）d，治疗总有效率是 76.79% ；2 组指标对比均存在统计学差异（ P ＜ 0.05）。结论:结核性脑膜炎患者经地塞米松冲击治疗的临床效果肯定，可快速恢复患者意识状态、正常体温、降低颅内压等，有借鉴意义。
关键词：结核性脑膜炎 ；地塞米松 ；冲击治疗 ；常规抗结核治疗
本研究为明确结核性脑膜炎患者经地塞米松冲击治疗的临床效果，对56例观察组结核性脑膜炎患者在常规抗结核治疗基础上加用地塞米松冲击治疗，并以单纯常规抗结核治疗为参考，现报道2组治疗效果、临床症状消失时间如下。
一、资料与方法
1、临床资料：本次观察组结核性脑膜炎患者共56例，均在2015 年1 月至 2019年1 月就诊，男28例，女28例；年龄为23~57岁，平均年龄为（42.61±7.36）岁；同期选取56例同类型病例作为对照组，男29例，女27例；年龄为24~57岁，平均年龄为（42.63±7.35）岁；2组患者平均年龄、性别等基线资料的统计学对比结果提示其无差异（ P＞0.05）。
2、 诊断、纳入与排除标准：诊断标准：①存在颈强直、头痛、喷射性呕吐等颅内压升高、脑膜刺激征症候群临床表现；②具有意识障碍、嗜睡、昏迷等症状；③具有乏力、盗汗、食欲下降、消瘦等结核中毒表现；④脑压在1.96 kPa以上；⑤经颅CT检查显示其有脑水肿状，颅底存在渗出物；⑥实验室检查显示其氯化物不足120 mmol/L，蛋白在450 mg/L以上，脑脊液细胞数量在300×10 6 /L。纳入标准：①患者家属均签订知情同意书，且报经了医院伦理学委员会审批；②患者临床资料完整，且遵医行为良好。排除标准：对本组研究所用药物过敏。
3、治疗方法：对照组应用常规抗结核治疗，即应用异烟肼（生产企业：天津力生制药股份有限公司；规格：0.1 g；生产批号：20140622；每次0.3 g，早起空腹服用）+乙胺丁醇（生产企业：华润双鹤药业股份有限公司；规格：0.25 g；生产批号：20140114；每次0.75 g，早起空腹服用）+利福平（生产企业：北京赛科药业有限责任公司；规格：0.15 g；生产批号：20140622；每次0.6 g，早起空腹服用）+吡嗪酰胺（生产企业：无锡福祈制药有限公司；规格：0.5 g；生产批号：20140513；每次0.5 g，每日3次）方案，并使用20%甘露醇予以对症治疗；观察组则以上述用药方案为基础，并加用地塞米松冲击治疗，即口服地塞米松片（生产企业：广东南国药业有限公司；规格：0.75 mg×100片；生产批号：20140819）治疗，每日10~30 mg，并根据患者病情在用药1周后逐渐减少用量，可每隔5~7 d减少1次用药剂量，每次减少2~3 mg。两组患者均坚持用药8周。
4、 观察指标：①根据患者颈强直、呕吐等体征以及临床症状变化，结合其格拉斯哥昏迷评分（GCS），分析其临床疗效；②统计两组患者临床症状缓解时间，即取体温恢复正常、意识恢复、结核中毒症状消失、脑脊液恢复、颅内高压消失、脑膜刺激征症状消失时间的平均值。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
5、疗效判定标准 ：①治愈：颈强直、呕吐等体征以及临床症状消失，GCS评分正常，无后遗症；②有效：颈强直、呕吐等体征以及临床症状改善，GCS评分结果好转，基本无后遗症；③无效：颈强直、呕吐等体征以及临床症状毫无改善，GCS评分无明显变化；治疗总有效率=痊愈与有效之和/总人数×100%。
6、 统计学方法：在SPSS19.0统计学软件输入本组研究所得数据：对计数资料使用例数（n）表示，组间率（%）对比使用χ 2 检验；对计量资料使用均数±标准差（x- ±s）表示，对比则实行 t 检验； P ＜0.05，即对比存在统计学差异， P ＜0.01，即对比存在明显统计学差异。
二、 结 果
1、 对比两组患者治疗总有效率：观察组患者共56例，痊愈者52例，有效者3例，无效者1例，其治疗总有效率是98.21%；对照组患者共56例，痊愈者33例，有效者10例，无效者13例，其治疗总有效率是76.79%；两组对比存在统计学差异（χ 2 =11.755， P =0.001）。
2、 对比两组患者临床症状缓解时间：观察组患者平均临床症状缓解时间是（21.65±3.48）d，对照组患者平均临床症状缓解时间是（30.83±6.58）d，比较有统计学差异（ t =7.800， P =0.000）。
三、讨 论
结核性脑膜炎，是一种因蛛网膜下腔受到结核菌感染，导致脑部组织发生一系列病变的脑科病症之一，也是常见中枢神经系统感染性病症。结核菌在最初侵袭人体蛛网膜、软脑膜时，可累及其脑实质、脑血管。同时，颅内高压为结核性脑膜炎患者致死、致残的最主要原因，应早期杀灭结核菌，并控制患者颅内压，从而降低患者致残率、致死率，保证治疗效果。目前，抗结核药物治疗为本病主要治疗手段，而关于用药方案尚无统一意见，有学者建议在使用常规抗结核药物治疗基础上联合大量激素予以冲击治疗，以改善预后，并缩短治疗时间 ，但该观点尚需作进一步验证。
应用大剂量糖皮质激素，可发挥抗过敏、抗炎、抗纤维化、抗免疫抑制等功效，并能减少炎症渗出物的分泌量，从而缓解颅底、椎管堵塞与粘连症状，以免并发脑梗死。同时，早期使用大剂量糖皮质激素，能够促进脑膜炎吸收、消散，并能防止动脉炎、纤维组织增生等发作。地塞米松作为临床常用肾上腺皮质激素类药物，主要用于治疗细菌感染、过敏性疾病、粒细胞减少症、各种血小板减少性紫癜等。而本研究结果提示，观察组患者在常规抗结核治疗基础上使用大剂量地塞米松予以冲击治疗，治疗组总有效率高达98.21%，明显高于对照
组的76.99%，且其用药后临床症状缓解时间较短，充分证明了地塞米松冲击治疗结核性脑膜炎的突出疗效。
关于大剂量激素治疗结核性脑膜炎的问题，临床上上存在分歧，部分研究者认为并不赞成早期应用激素进行冲击治疗，应控制其适应证，而本研究结果提示大剂量地塞米松冲击疗法在本病治疗中的有效性较高，但因样本量较少，可作进一步分析。
参考文献：
[1] 张国锋,牛庆东,李立.地塞米松联合醒脑静注射液辅助治疗结核性脑膜炎的疗效观察[J].齐齐哈尔医学院学报,2016,37(16):2073-2074.
[2] 杜立,梁显泉,赵萍,等.不同剂量异烟肼与地塞米松鞘内注射治疗结核性脑膜炎的临床转归分析[J].中国实用神经疾病杂志,2016,19(18):122-123.
[3] 胡金燕.鞘内注射异烟肼加地塞米松同时等量生理盐水置换治疗结核性脑膜炎临床疗效观察[J].泰山医学院学报,2016,37(5):553-554.
论文作者:齐兴娟
论文发表刊物:《世界复合医学》2019年第05期
论文发表时间:2019/9/5
标签：脑膜炎论文; 患者论文; 症状论文; 结核性论文; 统计学论文; 时间论文; 有效率论文; 《世界复合医学》2019年第05期论文;