鲁 杰 周俊英 侯晓丽 李明艳
郑州人民医院 450003
摘要：目的：对微创清除引流术治疗高血压脑出血的护理措施进行临床实践和探讨。方法：对91例高血压脑出血患者采用微创清除引流术治疗的资料进行回顾性分析，总结护理经验。结果：57例患者经过引流和有效的救治以及采取全面的护理措施痊愈出院，29例患者好转，2例患者自动出院，还有3例患者死亡。其中发生肺部感染1例，消化道出血1例，经过10-12天治疗痊愈出院。结论：对高血压脑出血微创引流术后患者采取全面、有效的护理措施和精心的护理不仅可以提高患者临床治疗效果，降低并发症和致残率，从而提高患者的生活质量和满意度。
关键词：微创引流；脑出血；护理
高血压脑出 血（hypertensive intracerbra hemorrhage，HIGH）是临床多见急症，起病迅速，病情进展较快，临床中致残率及致死率均较高，必须及时采取有效的治疗措施，保障患者生命安全［１］。微创引流术能迅速有效的清除血肿，挽救生命，促进脑功能的早期恢复，减少致残率[2]。为探讨采用颅内微创引流术对高血压脑出血患者进行治疗时的护理效果，选取我院在2013年10月-2014年9月期间收治的91例患者资料进行回顾性分析。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：研究对象为郑州人民医院2013年10月-2014年9月期间91例采用微创引流术治疗高血压脑出血患者，其中男52例，女39例，年龄在43～72岁之间，平均年龄为（51.2±2.6）岁。均有高血压病史，经头颅CT确诊为脑出血患者，出血量＜30ml为25例，脑出血量在30～100ml为47例，脑出血量＞100ml为19例。
2 护理措施
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理：成功的心理治疗是患者认识疾病、战胜自我、取得配合、促进疾病康复的关键措施[3]。根据患者的病情主动向清醒患者及家属介绍治疗的过程和效果，帮助其解除心理顾虑和恐惧情绪，取得患者和家属的信任，并得到充分的理解和配合。
2.1.2 完善检查：做好患者相关术前检查，如：心电图、术前八项、血凝四项、备皮等，为昏迷患者做好吸氧、心电监护和留置导尿，选好卧位，固定好患者头部，血压在控制130～160/90～100mmHg之间。
2.2 术后护理
2.2.1 密切观察生命体征：患者的瞳孔、意识及生命体征的变化需要给予严密观察，若意识障碍加重时，瞳孔短暂缩小后进行性散大，瞳孔对光反射反应不灵敏或消失，提示患者病情出现恶化，应考虑是否颅内出血，并尽快采取相应的治疗和护理措施。血压的调控是防治术后发生再出血的重要工作，血压波动不宜过大，血压过高容易导致再出血，血压偏低又会导致患者大脑缺氧而引发脑水肿，所以应维持颅内血压的相对稳定，使脑灌注压保持在正常范围，从而能使脑组织获得足够的血、氧供应。另外患者床旁备好抢救物品和药品，一旦出现病情变化，可在最短的时间内采取抢救措施。
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2.2.2 一般护理：术后清醒患者病情允许的情况下抬高床头15°，利于静脉回流，降低颅内压，减轻水肿，昏迷患者取平卧位，头偏向一侧。定时通风，保持室内空气清新，温湿度适宜，创造安静、整洁、舒适的环境，利于患者康复。
2.2.3 引流管的护理：防止颅内积气和预防感染的关键步骤就是做好引流管的护理，所以做好微创引流护理是非常重要的[4]。首先，引流管要固定良好，保持引流通畅，避免牵拉、打折、受压、脱出等。其次，搬动患者时引流管要夹闭，避免管内的液体回流，引流管和引流袋每日更换一次，工作人员应严格执行无菌操作。如需要低位引流时，引流袋的位置要比穿刺部位低15-20 cm，以防返流，也避免脑脊液沿引流管向外流。再者，护理人员应密切观察引流液的颜色、性质和量，如果发现患者引流量多且颜色鲜红、躁动不安、瞳孔散大不对称，可能有再出血现象，要及时报告医生并做相应处理。
2.2.4 健康指导：如为昏迷患者，除进行充分的评估给予鼻饲外，还可以静脉输入一定量的脂肪乳、复方氨基酸和多种维生素等。如为清醒患者，应给予高热量、高蛋白、富含维生素和纤维素的流质饮食，恢复一段时间后可给予半流食、软食，逐步过渡到普食。
2.2.5 术后并发症的护理：①预防肺部感染：由于患者长期卧床，口腔中的分泌物或呕吐物易被吸入肺形成吸入性肺炎，再加上患者的免疫力较弱，肺感染发生率较高。因此，护理人员要加强口腔护理，保持呼吸道通畅，对神志不清或昏迷的患者应及时彻底吸痰或使其头偏向一侧，给予叩背等护理，必要时应用雾化吸入药物；对神志清楚且病情稳定的患者，指导其经常变换体位，减少吸入性肺炎的发生。②预防褥疮：脑出血患者多伴肢体活动不便，自理能力较差，容易发生褥疮，护理人员应勤帮助患者更换体位，保证翻身的质量和效果，保持患者皮肤清洁、干燥。 ③应激性消化道出血：脑出血患者的丘脑功能紊乱，可引起胃肠黏膜缺血，导致胃、十二指肠黏膜出血和急性应激性溃疡。因此，护理人员应密切观察病情患者变化，如果患者出现腹部饱胀、呃逆、面色苍白、尿量减少等症状时，应立即通知医生，并给予相应的处理，防止出血性休克的发生。
3 结果
91例患者经过精心治疗和有效的护理，痊愈57例（62.6%），好转29例（31.9%），自动出院2例，死亡3例，总有效率94.5%。87例患者及家属对护理效果比较满意，护理满意度95.6%，未出现护理并发症。
4 讨论
采用颅内微创引流术治疗高血压脑出血的技术不仅安全、可靠，而且临床效果好，很大程度的降低了并发症及致残率。实践证明，做好患者的术前、术后护理，采取及时、有效、全面的护理措施，加强患者和家属的健康宣教，对保证手术治疗效果、提高患者的生存质量和满意度起到了至关重要的作用。因此，高质量的护理是颅内微创引流术治疗高血压脑出血患者成功的基础和保障。
参考文献：
[1]魏飞升，宋来君.高血压脑出血患者颅内血肿微创穿刺术临床分析[J].中国实用神经疾病杂志，2014，17（11）：108-109
[2]毛秋云，孙爱芹，宁波，等.Orem自理理论在脑出血病人术后恢复期护理的应用[J].中华护理杂志，2004，39（2）：96-97
[3]曾雪涛，温德树，卢叶玲.尤瑞克林治疗急性进展性脑梗死的疗效观察[J].中国实用护理，2010，26（6）：248
[4]李召芳.颅内血肿微创清除术治疗高血压脑出血的疗效观察及护理[J].全科护理，2009，7（16）：1444-1446.
论文作者:鲁杰,周俊英,侯晓丽,李明艳
论文发表刊物:《健康世界》2015年9期供稿
论文发表时间:2015/11/12
标签：患者论文; 脑出血论文; 微创论文; 术后论文; 高血压论文; 颅内论文; 措施论文; 《健康世界》2015年9期供稿论文;