周胡涛 江苏省宜兴市人民医院 消化内科 214200
【摘 要】目的：分析阿司匹林肠溶片治疗老年冠心病患者引起上消化道出血的影响因素，以指导用药。方法：利用医院计算机信息系统调取2012年2月～2015年10月收治部分患者临床资料，将发生消化道出血患者纳入病例组，余者纳入对照组，进行对比分析。结果：共纳入患者582例，其中发生消化道出血78例占13.40%纳入病例组，余者纳入对照组；观察组年龄≥75岁、近1周饮酒折合酒精≥500ml、服用非甾体抗炎药、近1周服用非甾体抗炎药高于对照组，HP感染、应用抑酸药物和/或胃肠黏膜保护剂率低于对照组，观察组血小板计数、血肌酐低于对照组，空腹血糖、CRP高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：阿司匹林肠溶片治疗老年冠心病患者引起上消化道出血影响因素较多，与年龄、性别、既往用药、合并用药、凝血功能等因素有关，需做好风险管理。
【关键词】阿司匹林肠溶片；老年；冠心病；上消化道出血
我国冠心病发病率约为0.5%～1.5%，老年人是冠心病高危风险人群[1]。阿司匹林是心脑血管病一级二级预防常用药，循证研究证实可使血管性死亡风险下降1/6，我国冠心病患者阿司匹林服用量约为10%～20%[2]。但需注意的是，阿司匹林可影响患者凝血功能，诱发上消化道出血，分析老年冠心病患者使用阿司匹林肠溶片治疗上消化道出血影响因素，有助于指导合理用药。
1资料及方法
1.1一般资料
以2012年2月～2015年10月，医院住院期间服用阿司匹林肠溶片治疗冠心病（包括急性冠脉综合征）患者作为研究对象。纳入标准：①临床确诊；②临床资料完整。排除标准：①肝硬化食管静脉曲张破裂、消化系统肿瘤、炎症性肠病、痔疮、长期服用非甾体类抗炎药物导致的消化道出血；②临床资料不全，包括年龄、饮酒、吸烟等不良嗜不全者。
1.2方法
采用数字化病案检索方法，设定时间，检索疾病冠状动脉粥样硬化型心脏，口服阿司匹林入组，再查看是否有消化道出血信息，进行统计分析，对反复入院者，仅进行1次分析。将发生消化道出血患者纳入病例组，余者纳入对照组。对比资料主要包括一般资料，如年龄、性别，住院信息，合并疾病，既往病史，化验检查，阿司匹林肠溶片用药情况，合并用药，不良嗜好等。
1.3统计学处理
WPS收集录入数据资料，以SPSS18.0软件包统计处理，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，若服从正态分布采用t检验，否则采用非参数检验，计数资料以数（n）或率（%）表示，比较采用检验，以P＜0.05表示检验水平。
2结果
共纳入患者582例，其中发生消化道出血78例纳入病例组，余者纳入对照组。患者计量资料对比如下表1，观察组年龄≥75岁、近1周饮酒折合酒精≥500ml、服用非甾体抗炎药、近1周服用非甾体抗炎药高于对照组，HP感染、应用抑酸药物和/或胃肠黏膜保护剂率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
表1观察组与对照组计量资料单因素分析
3讨论
研究显示，老年冠心病患者使用阿司匹林肠溶片并发上消化道出血发病影响因素较多，年龄、不良嗜好、HP感染、既往用药、合并用药、凝血功能、炎症反应水平等均成为疾病影响因素。消化道出血原因错综复杂，概括而言可分为以下几个方面：①与消化道本身病变、生理病理状态，如炎症、消化道邻近器官病变、全身性疾病有关，对于老年冠心病患者而言其可能伴有潜在的器官功能障碍，炎症反应水平上升，发病、用药后凝血功能出现紊乱，进而诱发出血，研究中，HP感染出血率相对更高，Hp感染可影响自由基清除，引起脂质代谢紊乱，促斑块形成，还影响胃黏膜前列腺素生成，使用阿司匹林后，黏膜防御功能减弱，增加出血风险，观察组血小板计数、空腹血糖、CRP水平与对照组差异显著（P＜0.05），提示患者凝血功能状况、炎症反应水平、糖代谢等都可能影响凝血功能；[3]②冠心病老年患者常联合用药较普遍，许多活血化瘀类药物、解热镇痛药联合阿司匹林肠溶片都可能诱发出血，研究中观察组患者近1周服用非甾体类抗炎药比重高于对照组，差异显著（P＜0.05）；③不良嗜好，如饮酒，致胃黏膜损伤、胃肠道功能衰退[4]。使用胃肠道黏膜保护剂、抑酸药物是预防出血的有效方法。
小结：医院对于冠心病使用阿司匹林肠溶片患者，需做好出血风险预测，合理用药，通过控制联合用药、加强指标监测、积极预防用药，降低出血风险。
参考文献：
[1]中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员.中国心血管病预防指南[J].中华心血管病杂志，2011，39（1）：3-21.
[2]孙滨，季和平，王辉，等.阿司匹林在社区心脑血管血栓性疾病中的应用现状及影响因素分析[J].中华脑血管病杂志（电子版），2013，7（6）：319-320.
[3]贺茂林.科学评估小剂量阿司匹林与脑出血[J].中国实用内科杂志，2010，30（8）：765-766.
[4]李晓萍，蒲友敏，屈纪富，等.急性上消化道出血的病因及相关因素分析[J].现代生物医学进展，2013，13（18）：3499-3502.
论文作者:周胡涛
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年1月第1期
论文发表时间:2016/4/19
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