山西医科大学第二医院 山西太原 030001
摘要：目的：探讨混合型心绞痛患者应用美托洛尔与地尔硫卓联合治疗的临床效果。方法：随机将60例混合型心绞痛患者均分为2组，各30例，对照组采取冠心病常规治疗，研究组美托洛尔与地尔硫卓联合治疗。观察记录两组临床症状效果与心电图效果及不良反应发生率，并对比分析。结果：研究组临床症状效果与心电图效果均显著优于对照组（P<0.05）；两组不良反应发生率对比无显著性差异（P>0.05）。结论：混合型心绞痛患者美托洛尔与地尔硫卓联合治疗效果明确，而且安全性高，值得推广。
关键词：美托洛尔；地尔硫卓；混合型心绞痛；临床治疗
混合型心绞痛在近几年发病率逐年上升，需加强重视。本病指的是劳力型与变异型或自发型心绞痛共存，出现心绞痛后不仅有心肌耗氧增加，而且兼有冠脉痉挛引发供血减少等，好发于清晨或夜间[1]。冠心病常规药物治疗有抗血小板、硝酸脂类、他汀类及β受体阻滞剂等，但对于混合型心绞痛往往不能完全控制。近几年临床研究显示加用美托洛尔与地尔硫卓联合治疗可取得不错的效果，我院有了相关应用，现将结果作如下报告。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究共计入选对象60例，均为我院接诊的混合型心绞痛患者，入选时间为2012年1月-2014年12月，入院后均确诊，同时排除病窦综合征、二度以上房室传导阻滞、收缩压低于90mmHg、心功能分级3-4级及静息心率低于60次/min的患者。随机将60例患者均分为2组，各30例，对照组：男17例、女13例；年龄47-72岁，均值65.8±5.6岁。研究组：男19例、女11例；年龄45-74岁，均值65.9±5.7岁。两组患者在前述资料上对比无显著性差异（P>0.05），可比。
1.2 方法
1.2.1 对照组：本组患者实施冠心病常规治疗，包括口服硝酸脂类药物、阿司匹林、他汀类及β受体阻滞剂等，1个疗程以连续治疗4周计。
1.2.2 研究组：在对照组治疗基础上采用美托洛尔与地尔硫卓联合治疗，其中常规治疗为2周，美托洛尔与地尔硫卓联合治疗在常规治疗后，继续治疗2周，共计1个疗程治疗4周。美托洛尔初始剂量为6.25mg，每天2次（每日早晨6点与下午6点服用），口服，之后逐渐增量到25mg；地尔硫卓缓释片每天1次，每次90mg，睡前口服。
1.3 观察指标
两组患者治疗期间皆对患者的心率、血压及心绞痛发作次数与时间等情况进行观察，同时记录两组临床症状效果与心电图效果及不良反应发生率，并对比分析。
1.4 疗效评价标准[2]
临床症状疗效评价标准为：1）显效：心绞痛发作次数减少≥90%；2）有效：心绞痛发作次数减少50-89%；3）无效：未能达到前述标准。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆心电图疗效评价标准为：1）显效：主要导联T波倒置变浅≥50%，或缺血ST段回升幅度不低于0.15mV；2）有效：倒置T波变浅幅度≤50%，或缺血ST段有所回升，但幅度未超过0.15mV；3）无效：未能达到前述标准。总有效率均以有效率+显效率计。
1.5 统计学处理
本次研究计数资料采取百分比表示，利用统计学软件SPSS18.0处理，计量资料行t检验，将P<0.05作为统计学有意义的标准。
2 结果
2.1 临床症状效果对比
研究组治疗后临床症状显效、有效、无效例数依次为20、8、2，总有效率为93.33%，对照组则分别为15、8、7，总有效率为76.67%，研究组总有效率显著优于对照组（P<0.05）。
2.2 心电图效果对比
研究组治疗后心电图显效、有效、无效例数依次为19、8、3，总有效率为90.00%，对照组则分别为15、7、8，总有效率为73.33%，研究组总有效率显著优于对照组（P<0.05）。
2.3 不良反应发生率对比
治疗期间研究组与对照组各发生1例窦性心动过缓，两组发生对比无统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
心绞痛属于临床常见疾病，主要为不同程度固定性与动力性狭窄共同作用所致，若处理不及时或不当，则心绞痛极易反复发作，从而对患者身心健康与生活质量都会产生严重影响，必须加强重视。混合型心绞痛属于比较难治的一种，尽管以往多实施常规心内科药物治疗，但效果并不理想，随着研究深入，近期研究显示采用美托洛尔与地尔硫卓联合治疗可取得不错的效果。
我院将60例混合型心绞痛患者进行对照研究，随机均分为2组，对照组实施常规治疗，研究组在对照组基础上联合美托洛尔与地尔硫卓治疗。结果显示研究组临床症状总有效率为93.33.%、心电图改善总有效率为90.00%，均显著优于对照组的76.67%与73.33%（P<0.05）；两组治疗期间均发生窦性心动过缓，但发生率均较低，对比无显著差异（P>0.05）。
美托洛尔属于选择性β1受体阻滞剂，可通过抑制肾上腺素的释放，以及不同程度抑制交感神经活性，从而减少心肌的耗氧量；同时，可通过减弱心肌收缩力、减慢心肌纤维缩短速度，以及减慢心率等作用达到降低心肌耗氧的效果。地尔硫卓属于Ca2+拮抗剂，不仅可减缓静息心率，减少心肌耗氧，同时可解除冠脉痉挛，并增强冠脉血流，并扩张侧支血管等，而且不会出现耐药性。将美托洛尔联合地尔硫卓治疗混合型心绞痛，可达到协同作用的效果，更好地降低心肌耗氧，充分改善冠脉循环，效果更明显。
综上所述，混合型心绞痛患者在常规治疗基础上采用美托洛尔与地尔硫卓联合治疗效果明确，而且安全性高，值得推广。
参考文献：
[1]张少利.美托洛尔联合地尔硫卓在混合型心绞痛治疗中的临床效果研究[J].中国现代药物应用，2011，05（1）：94-95.
[2]郝凤标.美托洛尔联合地尔硫卓在混合型心绞痛治疗中的临床效果研究[J].医学信息，2013，18（22）：557-557.
作者简介：
第一作者：阎艳红?女，1987.10，学生，硕士，山西医科大学在读研究生，通讯地址：山西医科大学第二医院，
第二作者：白春林?女，1964，05，主任医师，通讯地址：山西医科大学第二医院。
论文作者:阎艳红,白春林
论文发表刊物:《健康世界》2015年10期供稿
论文发表时间:2016/1/15
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