韦丹
(广西脑科医院 广西 柳州 545005)
【摘要】 针对开放式病房管理存在的安全问题现状，提出护理安全管理内容及措施，通过护理安全管理的作用，建立和完善各项护理安全管理制度；加强病房的安全管理及病人的安全管理，做好患者入院护理风险评估管理；加强精神科“四防”的预防管理；跌倒、坠床的管理及预防，家属的管理及告知制度；重视护理人员的安全教育。提高护士的安全管理意识、风险防范意识、责任心和慎独精神不断增强；也增强了家属的责任心及防范意识，护理缺陷和不良事件及意外事件得到有效控制；减少了护患纠纷。提高了护理质量，增加患者满意度。
【关键词】 精神科;开放式病房;护理安全;护理管理
【中图分类号】R473.7 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）32-0226-02
医疗安全是医疗质量的首要问题和最基本要求，已成为当前医院管理中最重要的课题之一[1]。护理安全管理，也是医院管理中不可缺少的环节，尤其是在精神科病区，病人由于症状的支配会出现精神、行为异常，某些行为往往具有危险性，如冲动、伤人、自伤、毁物等异常行为。护理安全是精神科护理工作的重中之重，也是护理人员护理精神障碍病人的重要环节，现将本人在护理工作中的护理安全管理经验介绍如下：
1.开放式病房管理存在的安全问题现状
1.1 精神病人冲动暴力行为
1.2 精神病人自杀自伤行为
1.3 精神病人出走行为
1.4 其他意外事件：如跌倒受伤，噎食等。
1.5 危险物品管理问题
2.开放式病房护理安全管理内容及措施
2.1 建立和完善安全管理制度
完善规章制度，是质量安全管理的关键环节。只有健全并不断完善各项规章制度，才能使护理人员在从事日常护理活动中做到有章可循，才能使护理质量与安全得以保证。主要包括“患者住院的知情同意书”、“开放式病区患者准入制度”、“定期安全检查制度”、“开放病区陪护制度”、“新入院患者安全告知书”、“精神病患者意外事件防范措施”、“精神病患者入院风险评估”、“外出请假制度”、“预防患者跌倒／坠床告知制度”、等。并在患者入院时及入院后反复向每一位家属及患者逐条讲解，直至患者及家属了解后签字并能接受和遵守。规范安全护理的每个环节，并成立安全护理管理小组，定期、不定期组织检查、监督、评价安全措施的落实情况，发现问题、分析问题、解决问题，以确保“三安全”(环境、危险品、病区人员的安全) [2]落实到位。
2.2 做好入院患者的评估：评估内容主要包括：生活自理能力的评估、暴力攻击风险评估、擅自离院风险评估、噎食、窒息风险评估、自伤自杀风险评估、压疮风险评估、管道滑脱风险评估、跌倒坠床风险评估。评估病人有自伤自杀风险、有严重暴力，出走倾向，跌倒坠床风险的要求家属24小时陪护。并写护理记录，作为重点观察对象。
3.病房的安全管理
3.1 服药的管理：开放式病房因为有家属的陪伴，发药时一般把药直接发给家属，后来发现有的家属经常忘记给病人服药，过后病房规定护士发药时不能将药发给家属，护士发药给病人，护士当场看病人服药，直到病人把药服下肚方能离开，这样执行后病人忘记服药的现象得到控制。
3.2 危险物品的管理
3.2.1办公区因工作需要使用的刀、剪，针线，体温针，约束带等物品必须定点定量放置，每班交接。
3.2.2病人使用的水果刀、剪刀，针线必须在护士监督下使用。
3.2.3危险物品检查制度，包括新入院病人，住院病人，家属携带的物品。
3.2.4每天床头交接班时检查病人床头柜有无危险物品的存在，如水果刀，打火机、玻璃杯，刀片等危险物品，发现必须收回，并反复跟家属进行宣教危险物品的危害，直到家属遵守为止。
3.2.5严防病人在办公区获取危险物品及药品，工作人员离开办公区时必须锁好门。
3.3 病人及陪人物品的管理
病房提供储物柜给病人及家属存放物品，要求大件物品都存放储物柜，床头柜只留一些日常用品，每天由管床护士亲自做晨间、午间护理，发现床头及床头柜、床下物品多、乱，督促家属放回储物柜，保持病房的整洁、整齐。
4．病人的安全管理
4.1 预防自杀自伤的管理
4．1．1患者入院时，评估患者既往有无自杀观念，自伤行为，如患者有自伤自杀念头都要求家属24小时陪护，针对极度危险的患者，如用头撞墙，扬言要去跳楼自杀等患者，给予保护性约束，如果家属也难以管理，建议家属将病人转入封闭式病房。
4.1.2做好危险物品的管理，做好家属的宣教，严禁携带危险物品进病房，确保患者无法接触到刀具，尖锐等危险物品。
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4.1.3勤查房，及时发现安全问题。
4.1.4发药时看病人服药下肚方能离开，预防病人藏药一次大量服下自杀。
4.1.5多与病人沟通，了解病人的真实想法，做好预防。
4.2 预防病人出走的管理
4.2.1对新入院的患者，评估患者有出走风险，要求家属24小时看护。对于频繁冲动跑出病房的病人，给予保护性约束或转封闭式病房治疗。
4.2.2病房门窗必须牢固，不能让病人翻出，门窗损坏及时修理。
4.2.3经常与病人谈心，了解其思想动态，是否有想回家的念头，做好病人的安抚工作。
4.2.4工作人员必须保管好公用钥匙，如有丢失，要立即报告护士长，以防病人捡到钥匙开门出走。
4.3 预防暴力行为（冲动、伤人、毁物）的管理
4.3.1首先做好危险物品的管理，确保病人冲动时不能接触到危险物品。
4.3.2跟病人建立良好的治疗性关系，获得信任，接纳、理解、尊重患者。
4．3．3对极度兴奋躁动患者，经家属同意，给予保护性约束，遵医嘱给予镇静剂治疗。
4.4 保护带约束的管理 病人有严重自杀、自伤、暴力、出走等行为时必要时要给予保护性约束，所以约束带的管理也十分重要。
4.4.1约束病人必须经家属同意，医生开有医嘱，才能遵医嘱给予约束，约束时松紧度适宜，定时松解，皮肤无擦伤。记录约束带的数量，做好交接班。
4.4.2约束病人时避免其他家属围观，以免给病人心理造成不良影响。
4.4.3交代家属在约束期间不能离开病人，以防病人自行解除约束带。
4.4.4一旦病人自行解除约束，交代家属立即按床头铃告知护士。
4.4.5交代家属不能自行解开约束带，如要解开必须告知护士。如果自行解开了约束带，要立即把约束带交给护士。
4.5 预防跌倒、坠床的管理
4.5.1评估有跌倒、坠床风险的病人要在床旁做好标记。
4.5.2告知家属24小时陪护。
4.5.3教会病人及家属如何预防跌倒、坠床的方法。
4.5.4学会使用信号灯，穿防滑鞋，系好鞋带。
4.5.5湿拖地后不急于走动。
4.5.6如头晕或服用镇静安眠药时，起床前先坐于床缘，再由照顾者扶下床。
4.5.7如行走时出现头晕，双眼发黑、下肢无力，步态不稳和不能移动时，立即原地坐下或靠墙，呼叫他人帮助。
4．5．8改变体位时遵守”三部曲”：即平躺30秒，坐起30秒，站立30秒，避免突然改变体位，尤其是夜间。
5.家属的告知及管理
5.1 从病人一入院接待护士就对家属进行开放式病房陪护须知宣教，开放式病房患者可以自由进出，安全监护由家属负责，强调家属的责任心。
5.2 凡入住开放性病房都必须留家属24小时陪护，协助病人的日常生活起居，患者的一切活动一定要有家属陪同。
5.3 告知家属严禁携带危险物品进病房。
5.4 告知家属做好有关病人危险行为的观察指导，协助观察和发现病人的一些危险行为。
5.5 遵守病房的管理制度，作息制度，探视制度。
5.6 外出请假必须写请假条，经主管医生同意，家属签字并规定离院和返院时间。更换陪人时要告知管床护士，不陪护时要告知主管医生，经主管医生同意，并签不陪护知情同意书后家属方能离开病房，
6.强化护理人员的安全和风险意识，保持高度的责任心和使命感
定期组织护士分析不安全因素，共同找出避免和控制潜在危险的方法，分析不足、总结经验、作为下一轮质量考核的重点。并要求护士认真履行各岗职责，加强责任心，对有躁动、严重自杀倾向、出走、伤人毁物的患者要特别注意，护士要随时了解患者的思想动态，加强心理护理，必要时遵医嘱给予保护性约束。有外跑或严重冲动、伤人的患者可建议家属转封闭病房治疗。
通过有效实施护理安全管理，病房的不良事件得到控制，使我们认识到护理安全管理的重要性，护理工作的安全从“三心”中体现：医生放心、家属放心、病人放心，同时也是护理质量提高的保证。
【参考文献】
[1] 韩光曙.医院的安全文化与医疗安全.中华医院管理杂志，2004，20(3):6-8.
[2] 曹新妹.实用精神科护理[M].上海:科学技术出版社，2007：169-170.
论文作者:韦丹
论文发表刊物:《医药前沿》2015年11月第32期
论文发表时间:2016/5/5
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