【摘要】目的：研究一次性包皮环切缝合器治疗包茎、包皮过长的效果。方法：选取本院包茎、包皮过长患者109例，随机分成研究组（56例）和对照组（53例），对照组行传统包皮环切手术，研究组行一次性包皮环切术。对比手术情况及术后恢复和并发症情况。结果：研究组手术时间、术后愈合时间、出血量、VAS评分及外形满意度均好于对照组（P＜0.05）；术后不良反应显著少于对照组（P＜0.05）。结论：一次性包皮环切缝合器治疗包茎、包皮过长，手术时间短，恢复快，且外形美观。
【关键词】包茎、包皮过长；一次性包皮环切术；包皮环切缝合器
【中图分类号】R697 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）12-0037-02
Analysis for Clinical Effects of DCSD in Treating Phimosis and Redundant Prepuce Li Xiaohui.
The fifth hospital of Deyang,Sichuan ,Deyang618000,China
【Abstract】Objective To study effects of DCSD in treating phimosis and redundant prepuce. Method 109 cases of patients with phimosis and redundant prepuce in our hospital were selected and randomly divided into research group (56 cases) and control group (53cases). Control group was provided with conventional circumcision, while research group was provided with DCSD. Patients in two groups were compared for surgical condition, postoperative recovery and complications. Results Operative time, postoperative healing time, blood loss, VAS score and satisfaction for appearance in research group were superior to those in control group (P＜0.05), and the postoperative adverse reaction of research group was less than that in control group (P＜0.05). Conclusion In treating phimosis and redundant prepuce, DCSD requires less time for surgery and recovery with beautiful appearance.
【Key words】Phimosis and redundant prepuce; DCSD; Circumcision stapler
包茎、包皮过长是泌尿外科常见男性外生殖器畸形，包皮过长可造成腺体分泌物及其他污垢长时间留存，继而形成包皮垢，对包皮、阴茎及尿道口等造成长期刺激，最终可导致尿路感染等疾病，严重者还可导致患者肾功能受损[1]。临床针对本病主要采用手术治疗，传统的包皮环切术可取得一定治疗效果，但并不理想。包皮环切缝合器的问世，将本病的治疗引入新高潮，本研究特针对一次性包皮环切缝合器治疗包茎、包皮过长的临床疗效展开探讨，详细如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取本院收治的包茎、包皮过长患者109例。纳入标准：均经一系列临床检查确诊包茎、包皮过长；患者自愿，家属知情；签署知情同意书。排除：手术禁忌证者；凝血功能障碍者；病例资料不完整者；不愿配合研究者。随机分研究组（56例）和对照组（53例），对照组：53例，年龄在20～54岁，平均（24.36±3.78）岁，临床诊断包皮过长36例，包茎过长17例；研究组：56例，年龄在19～55岁，平均（23.86±4.49）岁，临床诊断包皮过长37例，包茎过长19例。两组患者年龄及疾病类型一般资料比较未见统计学差异（P＞0.05），有可比性。
1.2 方法
所有患者均排除手术禁忌证，均在手术前一天常规备皮，平卧，常规消毒铺巾后，采用1%利多卡因行阴茎根部阻滞麻醉。显露阴茎头、冠状沟，清除包皮垢后予以碘伏消毒。对照组：采用传统包皮环切术，具体操作：在阴茎处于自然状态下，在包皮背侧正中和腹侧分别采用止血钳钳夹血管，止血钳距离0.5cm。从背侧止血钳之间将包皮纵行剪开，至距离冠状沟0.5cm，从背侧切口根部→腹侧系带环切包皮，电凝止血，对于直径较大的血管采用5-0号可吸收缝合线缝合，采用0号丝线对应缝合包皮内外板，手术完成后用无菌纱布加压包扎。研究组：行一次性包皮环切术，操作内容：在阴茎疲软情况下测量周长选择适合的环切缝合器，阴茎自然状态下将环套放入内环，并套在冠状沟，采用血管钳顺次对包皮做钳夹→提起→外翻动作使包皮套入内环中，当包皮的内板距离冠状沟大约有0.6cm时，沿着内环的凹槽嵌入内环，锁好锁扣。将多余的包皮切除，手术完成后消毒，加压包扎。一次性包皮环切缝合术操作：选择贴合术前测量的备用一次性包皮环切缝合器，旋出调节按钮，将钟形龟头座取出放在包皮内，并套在龟头上，将包皮固定在拉杆上，然后将拉杆插在环切器的中心孔中，完成后调紧旋钮，且保证拉杆尾部平行于旋钮尾部。取出保险扣→按下手柄→击发环切器实施手术。将旋钮旋出，并向前调节，松开切割部分，缓慢旋出环切器以及切割出的包皮。术后随即采用干纱布适当加压包扎5min，针对松开后仍出血的患者采用缝合止血。术后采用弹力绷带加压包扎。
1.3 观察指标
观察手术时间、出血量、术后伤口愈合时间、术后疼痛情况及患者外观满意度和术后并发症。术后疼痛评价标准：采用视觉模拟评分量表（VAS评分），标准在0～10分，从无痛→疼痛，得分越高则代表疼痛症状越严重。术后外形满意度评价：术后随访1个月，根据患者对包皮、阴茎头外观的满意度进行主观评价，不满意为0分，十分满意计10分，得分越高则表示对外观满意度越高[2]。
1.4 统计学分析
用SPSS18.0软件包处理数据；计量：（x-±s），用t检验；计数用χ2检验，用（n，%）表示；P＜0.05，组间差异存在统计学意义。
2.结果
2.1 两组手术一般情况及术后疼痛和术后外形满意度评分比较
两组手术时间及术后愈合时间比较，研究组低于对照组，且组间差异显著（P＜0.05），出血量比比较，研究组少于对照组，术后VAS评分低于对照组，对切口外观满意度高于对照组，组间比较差异显著（P＜0.05），详见表1。
表1 两组手术一般情况及术后疼痛和术后外形满意度评分比较（x-±s）
3.讨论
包皮环切术迄今为止已经存在5000年，且随着现代医学模式的发展，其优势逐渐应用于临床。早在1989年，有研究者通过临床研究证实了包皮环切术预防泌尿外科感染及性病的显著效果。并且WHO的专家组通过总结多项临床研究和实践结果表示包皮环切术可大大降低性病的感染风险[3]。近几年，包皮环切术作为一种广为人知的治疗性手术，但我国男性接受度普遍较低，主要是由于人们对包皮环切手术的安全性、术后疼痛以及术后外形的美观度比较担忧。所以，如何减轻包皮环切术给带来的疼痛感，避免术后并发症，提高术后外形的美观度等问题是目前泌尿科医师迫切解决的问题。传统的包皮环切术虽然可取得一定的治疗效果，但操作交繁琐，手术时间比较长，给患者造成的创伤也比较大，最终呈现的不规则手术切缘效果也使很多患者难以接受。包皮缝合器的出现推动了我国泌尿外科包皮环切术的发展，某研究通过比较传统包皮环切术和包皮环且缝合器的治疗效果发现，包皮环切缝合器治疗安全性高、操作便捷，术后患者的疼痛症状也较轻，术后恢复效果受到绝大多数患者的认可。包皮环切缝合器的工作原理和胃肠切割缝合器工作原理类似，是将过长的包皮通过环切缝合器一次性切割后，在切口上采用钢钉闭合包皮的内外板，且这种方法手术后无需取出缝合钉，可自行脱落，这样则避免行二次手术给患者造成创伤，为一次性手术[4]。但其术后也存在一定的并发症风险，以出血、水肿、切口裂为主，在本次研究中，共有8例患者出现并发症，所以一定要轻压5min后再行包扎；切口裂开是由切口缝合不完善，出现这种情况最好将螺丝旋出旋钮少许，然后手柄用力保持10s，在取出阴茎头座时应先观察是否有还未切断的包皮，这对未切断的包皮应剪断，切忌用力拉断。尽管一次性包皮花环切缝合器治疗可能出现上述并发症，但其发生率远比传统包皮环切术低。
本次研究中，采用一次性包皮环切缝合器治疗的患者手术时间（9.21±1.47）及术后恢复时间均比传统包皮环切术（23.23±5.69）患者时间短，且出血量也明显减少，术后疼痛明显减轻；且一次性包皮环切术术后患者对外形的美观满意度也较高（9.65±2.68vs7.02±1.69）；术后并发症发生率较低。回顾李晟[5]等人的一项相关临床研究，结果发现，传统手术组患者术后愈合时间明显比一次性包皮环切缝合器组短，并且术后患者对外观满意度明显高于传统手术组，结果和本文基本相符。综上所述，一次性包皮环且缝合器用于包茎、包皮过长的治疗，不仅疗效确切，同时术后外形较美观，患者更易接受，临床应用价值较高。
【参考文献】
[1]缪惠东,陆佳伟,陆福年等.一次性包皮环切缝合器手术与包皮环扎术、传统包皮环切术的临床疗效比较[J].中华男科学杂志,2015,21(4):334-337.
[2]周正兴,张超,陈红兵等.一次性包皮环切缝合器临床应用评价（附1452例报告）[J].中国男科学杂志,2016,30(4):60-62.
[3]林剑峰,粱福律,涂建平等.一次性包皮环切缝合器与吻合器治疗包皮过长和包茎的临床疗效对比[J].中国性科学,2016,25(11):22-24.
[4]陈勇吉,曹德宏,柳良仁等.一次性包皮切割缝合器与传统包皮环切术疗效及安全性的Meta分析[J].现代泌尿外科杂志,2016,21(10):741-747.
[5]李晟,张磊,王大文等.一次性包皮环切缝合器在男性包皮环切术中的临床应用[J].中华男科学杂志,2014,20(9):816-819.
论文作者:李晓辉
论文发表刊物:《心理医生》2017年12期
论文发表时间:2017/8/1
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