贵州省兴义市人民医院急诊科 562400
【摘 要】目的：探讨急性重症胰腺炎患者非手术治疗的方法及其影响。方法 对36例重症急性胰腺炎非手术治疗的患者，采取药物治疗、营养支持、根据病情行血液净化、胰腺酶抑制剂的应用、中药鼻饲、灌肠及生活护理等全面治疗护理，观察治疗效果。结果 36例患者治疗痊愈32例，好转3例，中转手术治疗1例，保守治疗有效率达97.22%。结论 为患者提供细致全程的护理措施，能减轻患者心理负担，摆脱不良因素干扰；能及时发现和防治并发症，提高急性胰腺炎早期治疗率，降低并发症和病死率，对改善患者的生存质量有重大意义。
【关键词】重症急性胰腺炎；非手术治疗；护理措施
重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP），又称急性出血坏死性胰腺炎，主要是由于胰腺在自身胰蛋白酶消化作用下而引起的疾病，通常可见明显的充血、水肿、坏死等，临床常表现为腹胀、腹痛、呕吐、恶心等[1]。实验室检查可见血、尿中的淀粉酶含量明显升高。发病急、病情变化快，容易并发多种脏器功能衰竭，过去以手术治疗为主，病死率高。近年来随着医学科学的发展，药物治疗急性胰腺炎的水平有了很大的提高。尤其是重症急性胰腺炎，其治疗方法已由早期手术引流、腹腔开放式手术演化至现在的非手术治疗和重症监护为主的治疗措施。2015年1月—2015年9月，贵州省兴义市人民医院收治急性胰腺炎患者36例，在控制炎症后采取非手术治疗方法取得了满意的效果。对急性胰腺炎非手术患者的护理进行回顾分析，报道如下：
1 临床资料
1.1一般资料
2015年1月—2015年9月贵州省兴义市人民医院收治急性重症胰腺炎患者36例，其中男性患者23例，女性患者13例，年龄在21—67岁，平均年龄43岁，患者主要临床表现为剧烈而持续的上腹痛、腹胀并向腰背部放射，有压痛、反跳痛及肌紧张，伴有恶心、呕吐、发热、血尿、淀粉酶升高等症状。经腹部B超和CT检查发现患者胰腺及胆道均有炎症存在，胰腺水肿增大。
1.2 护理方法
均给予一级护理、心电血氧饱和度监测、吸氧、禁食、胃肠减压、镇痛、解痉、抑制胰腺分泌、抗胰酶疗法、应用抗生素、调节水电解质平衡、补液、防止休克，支持疗法：给予静脉营养或肠内肠外营养，以保证患者所需的营养支持，必要时根据病情行连续性血液净化及对症治疗。
1.3 结果
36例患者经过正确、及时、全方位的非手术保守综合治疗，细致的全程护理措施，减轻了患者心理负担，摆脱了不良因素的干扰，能及时发现和防治并发症，提升患者的生存率，对非手术治疗急性胰腺炎具有重要的意义。其中临床32例治疗痊愈，3例好转，1例中转手术治疗，保守治疗有效率达97.22%。
2 护理
2.1 一般护理：
2.1.1严密观察患者的病情变化：根据医嘱行一级护理，行床旁心电血氧饱和度监测，观察患者神志及生命体征变化，定时检查患者电解质、血淀粉酶、血糖、肝肾功能、血钙血尿等。准确及时的记录24小时出入量。了解患者腹部疼痛的时间、性质、部位、范围、程度，并了解患者腹胀的情况及体征的变化。及时发现患者的的病情发展的情况，以协助医生采取相应的治疗措施。
2.1.2生活护理：创造安静适宜的休息环境，保持病室的空气新鲜，根据患者病情应禁食禁饮直到病情好转。急性期患者应绝对卧床休息，可取斜坡位或半卧位，利于呼吸，便于腹腔渗液引流至盆腔。鼓励或协助患者每2小时翻身1次，协助患者按摩肢体促进循环，防止褥疮发生，及时更换患者的脏衣物和床单，患者疼痛剧烈时要注意坠床，加以床拦保护。
2.1.3 疼痛观察 观察患者腹痛部位、范围、性质、时间及演变过程。其中应密切注意腹痛的演变进展，特别是当患者出现腹部压痛加剧、疼痛范围扩大、腹肌痉挛明显且血压持续下降时，应考虑中毒性休克发生的可能，尽快做好抢救准备工作，为医生争取更多抢救时间。
2.1.4 排泄物观察 观察并详细记录患者 24 h出入量，保留尿管的患者观察每小时尿量不低于 30 mL。记录胃肠减压引流物量、颜色、气味等，并保持其通畅。注意灌肠后患者大便的次数、量的多少、性状及颜色；排便困难的患者应给予腹部按摩，加强肠蠕动，排便后应做好肛周护理，防止皮肤破损出血。
3.胃肠减压的护理
急性胰腺炎患者通过持续胃肠减压可吸出胃内的部分胃液减轻腹胀，减少胰液的分泌，防止病情加重。行胃肠减压时，要注意引流管道的通畅并妥善固定，避免扭曲、反折、引流物堵塞胃管，如有堵塞可用生理盐水冲洗胃管。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆定时更换负压引流器及胃管，观察并记录引出胃内容物的颜色、性状和量。如引出物为红色液体或咖啡色液体，应与医生联系采取相应措施并继续观察病情变化。情绪激动的患者防止胃管自行拔除，必要时可用约束带约束。因留置管道时间较长会引起咽喉部疼痛吞咽困难，可给予雾化吸入起到湿化达到消炎作用，减轻患者疼痛。本组36例患者经上述护理措施后胃肠减压引流有效，未发生胃管扭曲、反折和引流物堵塞胃管等护理并发症。
4.营养支持护理
胰腺炎急性期应绝对禁食、禁水，进行胃肠减压，以减少胰腺的分泌。遵医嘱应及早建立2条静脉通路，一组常规补液和静脉营养，及时补充足量水和电解质，同时补充足够的营养，以增强抵抗力。另一组则持续静脉泵入生长抑素等抑制胰液分泌的药物，消除对胰腺外分泌的刺激，防止胰腺自溶。早期禁食期间可用全胃肠外营养（PN），患者血淀粉酶趋于正常，肠功能恢复可逐步改为肠外营养（PN）+肠内营养（EN），EN多采用的是鼻-空肠管肠内营养法，在使用过程中应遵循量由少到多，浓度由低到高，速度由缓到快、温度接近人体体温及注意患者反应的原则，待肠功能恢复，压痛消失，无明显腹胀，肠鸣音恢复，肛门排气，患者未诉不适可以拔管尝试经口进食，但应注意循序渐进，忌脂、勿暴饮暴食。
5.连续性血液净化治疗
可清除细胞因子和炎症介质，恢复免疫调节功能，改善心、肺、肾、肝脏等系统的功能；能排出体内过多的水分，减轻组织间质水肿，改善组织的氧利用，清除代谢产物，维持内环境稳定，为营养和代谢支持创造条件；可阻止SAP患者病情由全身炎症反应综合征向多器官功能障碍综合征和MOF方向发展；同时连续性血液净化对多器官功能障碍综合征疗效确切，尤其对出现急性肾功能不全的患者疗效尤为显著，因此可最终改善重症急性胰腺炎患者预后，成为目前治疗重症急性胰腺炎的重要手段[2]。近年来，随着对急性胰腺的深入研究，在常规治疗的同时，采用连续性血液净化，根据患者的血压、中心静脉压的变化，随时进行调整，每小时总结出入量并记录，检测生化指标，并根据检验结果调整置换液钾钠钙碱的入量，以维持内环境稳定，取得了较好的治疗效果。
5.用药护理
5.1 解痉止痛药 患者疼痛剧烈时可遵医嘱给予肌内注射山莨菪碱等解痉止痛药物，以通畅胰胆管，减轻胰管内压。
5.2 抑制胰腺分泌 胰酶引起的自身消化是胰腺炎的病理基础，抑制胰腺外分泌及胰腺活性是胰腺炎的特效治疗之一。除禁饮、禁食、胃肠减压以减少胰液的分泌外，同时应用抑制胰腺外分泌的药物如生长抑素、奥曲肽等。护理过程中应遵医嘱定时、定量给予抑制胰腺分泌的药物。
5.3 控制感染 急性胰腺炎虽然是化学性炎症，但因急性胰腺炎有 40% ~ 80%有继发感染，所以液体复苏和抗生素的合理使用成为非手术治疗成功与否的关键，重症急性胰腺炎不可避免地会出现低血容量和代谢性酸中毒，治疗者应充分认识到液体复苏的重要性和紧迫性，力求在 24h内给予纠正，故控制感染在治疗过程中具有十分重要的地位。在发病初期多主张预防性使用抗生素；如果继发感染或合并胆管疾病，则应常规、及时、合理应用抗生素。护理中应确保抗生素现用现配，且按时定量使用。
6.中药护理
6.1 中药保留灌肠护理：组方：玄明粉10g（冲），山栀子15g，赤芍15g，延胡索30g，枳实10g，厚朴8g，桃仁10g，丹参30g，蒲公英30g，生大黄30g（后下），甘草6g。此组方用量可根据病情加减，加入清水500mL入锅煎煮约30min，后下大黄，煎煮余液约200mL时，去渣滤过，冲入玄明粉，灌入药液温度保持在37～40℃之间，装入一次性灌肠袋内，挂于输液架上，液状石蜡润滑前端，患者取左侧卧位，轻轻插入肛门10～15cm，每分钟60～80滴，拔管后清洁肛周，臀下垫一小枕，将臀部抬高10cm，尽量让药液保留1h以上，让药物与肠壁充分接触，以利药物吸收，发挥作用。
6.2 生大黄胃管注入法的护理 重症急性胰腺炎由于应激反应，腹腔神经丛受刺激和渗液直接作用于肠管，可导致不同程度的肠运动受抑制，患者常腹胀明显。大承气汤药液中含生大黄，大黄对胰腺有明显的抑制作用，能降低奥迪括约肌张力，改善微循环，提高血流灌注，增强黏膜屏障，促进胃肠运动，加速肠腔内容物排出[3]。给患者放置胃管，间断行胃肠减压，并可从胃管中注入中药大承气汤药液加减，1 ~ 3剂 /d，喂药后夹管 1h再开放，保持引流通畅，观察引流液的色、量和性质。操作时注意将负压引流器妥善固定，以免活动时将胃管脱出。
7.心理护理
重症胰腺炎死亡率高，且医疗费用昂贵，给患者带来了很大的心理和经济压力，易产生悲观、消沉、焦虑情绪，导致机体整体功能减弱和抗病能力下降。护士应经常与患者谈心，建立良好的护患关系，针对不同心理状态，实施有效的心理疏导。通俗的讲明本病的治疗经过，及时解答患者提出的问题，认真倾听患者的主诉，做每项操作时，主动解释，以稳定患者心态。在住院治疗及预后方面提供积极的信息，增强战胜疾病的信心
8.健康宣教
帮助患者及家属正确认识胰腺炎的病因及易复发的特性，强调预防的重要性，养成良好的生活习惯，规律饮食，不暴饮暴食，忌烟酒、油腻高脂、生冷、辛辣刺激性食物。进新鲜蔬菜水果，低脂清淡饮食，保持大便通畅。积极治疗胆道疾病，防止诱发胰腺炎。注意休息，适当的活动避免剧烈运动，出院后至少休息半年以上，保持良好的精神状态，遵医嘱按时、按量服药。如出现腹痛、腹胀、黄疸、发热、恶心、呕吐等症状及时来院就诊并定期复查。
9小结
目前，急性胰腺炎的发生在急腹症中所占比例越来越高，往往引起多脏器受累，且发病急、进展快、后果常较严重。所以在护理中应特别注意观察患者的病情变化，尤其是生命体征的变化。同时做好用药护理，保证患者能及时正确的用药；做好患者的心理护理，使患者能积极地配合治疗；做好基础护理，使患者舒适。总之，一切以病人为中心，做好周密的护理，以减轻患者的痛苦，促使患者早日康复。
参考文献：
[1]陈晓英.重症急性胰腺炎非手术治疗的护理[J].现代医药卫生，2011.
[2]杨秋香.连续性血液净化治疗重症急性胰腺炎的护理[J].中国危重病急救医学2011.
[3]孟茶卿.通泄治疗在急性胰腺炎护理中的应用[J].中国中医急诊，2010，（02）：341.02）：282-283.
作者简介：
郎云丽，女，1973.3-，籍贯贵州兴义，贵州省兴义市人民医院急诊科，副主任护师，研究方向：急诊急救护理.
论文作者:郎云丽
论文发表刊物:《航空军医》2015年10期供稿
论文发表时间:2015/12/21
标签：患者论文; 胰腺炎论文; 胰腺论文; 重症论文; 胃肠论文; 病情论文; 兴义市论文; 《航空军医》2015年10期供稿论文;