王成中 张育刚 张兰兰 朱宝莉 陈大业 王娟 袁宏伟 凌云
（盐城市妇幼保健院小儿神经内科 江苏盐城 224002）
【摘要】目的：探讨长程视频脑电监测(VEEG)在儿童癫痫中的诊断价值。方法：对2013年1月至2015年5月在我院门诊及住院的256例拟诊癫痫患儿的视频脑电图及临床资料进行分析。结果：共213例(83.2％)长程视频脑电监测到痫性放电，其中87例(34％)为临床发作伴痫性发电为癫痫发作；其余126例(49.2％)为发作间期放电；15例（5.9%）监测到临床事件不伴痫性发电，为非癫痫发作；痫样放电仅出现于清醒期者 29例（13.6%，29/213）,仅出现于睡眠期者108 例(50.7%，108/213 )，清醒和睡眠期均出现者76例（35.7%，76/213）。28例（10.9%）未监测到临床事件及痫性发电，予以临床随访。87例癫痫发作病例发作分类中，全面性发作33例(37.9％)，部分性发作50例(57.4.3％)，癫痫性痉挛4例(4.6％)，各种癫痫综合征21例(24.1％)。结论：长程视频脑电监测对诊断儿童癫痫发作与非癫痫发作、癫痫的分类具有重要的诊断价值。
【关键词】儿童癫痫；视频脑电图（VEEG）；痫性放电；癫痫发作；非癫痫发作
【中图分类号】R748 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）11-0108-02
根据国际抗癫痫联盟(ILAE)癫痫临床实用性定义[1]，回顾我院自2013年1月至2015年5月在我院门诊及住院拟诊癫痫患儿，均为2次“非诱发性发作”，共256例，长程视频脑电监测后综合评估鉴别诊断癫痫及非癫痫，评估视频脑电系统在癫痫诊治上的实际意义。现报告如下。
1对象和方法
1.1 一般资料
2013年1月至2015年5月期间，来自我院门诊及神经科病房患儿256例，其中男138例，女118例，男女比例约为1.2：1；年龄分布：1个月至14岁，其中<1岁51例，1～2岁55例，3～6岁74例、7～11岁67例，12～14岁9例。
根据国际抗癫痫联盟(ILAE)癫痫临床实用性定义，所有入组视频脑电监测患儿均为2次非诱发性发作拟诊癫痫患儿。
1.2 方法
仪器采用美国Nicolet One 32通道视频脑电图仪，脑电图数据和视频信号储存于计算机硬盘，可回放视频及脑电同步分析。根据美国临床神经电生理协会提出的指导原则，按国际10-20系统安放19个头皮脑电极，耳电极为参考电极，电极为盘状镀银电极并涂导电膏，弹力帽固定。在放置电极之前，用 95%酒精棉球擦干净头皮表面，这样可以去掉电极安放部位的脏物和头油，降低头皮与电极间的阻抗。然后将头发分开，使涂有导电膏的电极片与头皮紧密接触。常规监测心电和双侧三角肌肌电，根据临床发作的情况选择性监测其他双侧对称肌群的肌电。检查前向患儿家长解释检查意义及方法，所有患儿检查前均剥夺睡眠[2]，均未使用催眠镇静药物。对合作的儿童先后进行睁闭眼反应，过度换气、闪光刺激等诱发试验，以及至少两个完整的自然睡眠周期。监测时间一般2～4小时，如未监测到发作则可延长至24小时。监测期间对各种事件进行标记，回放分析时根据需要可随意进行多种导联方式的转换。长程视频脑电监测结果经2名以上神经专科医师和神经电生理专业医师共同根据临床资料、发作表现和脑电、肌电表现来明确结论。
2.结果
2.1 痫性放电率及出现时期
256例患儿中有213例(83.2％，213/256)长程视频脑电监测到痫性放电，其中痫样放电仅出现于清醒期者 29例（13.6%，29/213），仅出现于睡眠期者108例(50.7%，108/213)，清醒和睡眠期均出现者76例（35.7%，76/213）。未监测到痫性放电者43例（16.8%，43/256）。
2.2 临床发作事件构成比
256例患儿中有102例(39.8％，102/256)检测到临床发作， 其中87例(85.3％，87/102)是临床发作伴痫性发电为癫痫发作，15例（14.7%，15/102）监测到临床事件不伴痫性发电，排除了癫痫诊断。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆87例癫痫发作分类中，全面性发作33例(37.9％)，部分性发作50例(57.4.3％)，癫痫性痉挛4例(4.6％)，各种癫痫综合征21例(24.1％)。15例非癫痫发作患儿中抽动障碍1例，运动障碍2例；睡眠障碍2例，睡眠肌阵挛2例，清醒时的局部肌阵挛1例，惊吓反应2例，非癫痫性强直样发作1例；情绪障碍1例，癔症1例，原因归为不详2例。
2.3 癫痫发作期EEG特点
87例癫痫患儿在监测中出现临床发作（1次或数次不等），发作同期脑电信号具体表现为：①以波幅或节律改变起始后演变为棘波、尖波、棘-慢复合波为主39例；②以棘波、尖波、棘-慢复合波为主26例；③过度换气诱发临床发作11例，其中8例。为3Hz棘-慢复合波，3例以棘波、尖波为主；④以高幅慢波节律改变为主11例。
2.4 癫痫发作间期EEG特点
126例患儿发作间期监测到痫样放电。其中局灶性的棘波、尖波、棘（尖）慢复合波发放93例（额区为主 17例，额颞区为主15例，颞区为主43例，枕区为主 7例，枕后颞区 11例）；各导联均有棘波、尖波、棘（尖）慢复合波暴发 33例。
3.讨论
癫痫的本质是大脑神经元异常放电，且由于癫痫发作的短暂性和随意性，患儿家长及目击者描述病史不专业、不完善，临床医师也很难有机会亲自观察到癫痫患儿的临床发作，这就给临床诊断癫痫带来一定困难。因此VEEG的应用，我们可以通过患儿发作时的视频记录，获取一些癫痫发作的症状学信息，并将其与发作期脑电图进行对照研究，可准确地监测评估临床发作性事件，有研究认为VEEG对监测发作期 EEG改变，痫样放电检出率达100%[3]，是目前癫痫诊断和分型中最有价值的监测方法，也是目前诊断和鉴别诊断癫痫发作和非癫痫性发作最可靠的方法[4]。本组监测到临床发作的患儿中，87例痫性发作的患儿明确了癫痫分类及癫痫综合征的诊断，15例患儿发作过程中未见痫性放电最终排除癫痫的诊断，同时根据病因及发作的性质进行了分类，说明了VEEG检查对临床发作患儿的诊断和鉴别诊断有重要的意义。
癫痫发作与觉醒-睡眠周期关系密切，有些癫痫患者仅在睡眠期发作，Viteri[5、6]根据原发性及继发性全面性发作后将癫痫患者的发作与睡眠关系归纳为 3类：觉醒型（多为白天发作）、睡眠型（多夜间发作）和弥散型（随机发作）。目前已经公认，睡眠能提高痫性放电的检出率，机制在于睡眠时脑干上行网状激活系统对大脑皮层和边缘系统的激活作用减弱，脑电活动趋于慢化及同步化，易使癫痫灶的电活动被释放并引起细胞间点燃，从而有利于痫性波的发放与传导[7]。本组痫性放电患儿中，清醒期者放电占13.6%，仅出现于睡眠期者50.7%，清醒和睡眠期均出现者35.7%，与Bazilcw报道[8]的约65%的癫痫病人在睡眠EEG中出现异常放电类似。因此，VEEG检查中增加患儿完整的睡眠周期可以提高痫性放电检出比例，为癫痫的明确诊断提供可靠的证据。
本组患儿中有28例患儿即未监测到临床发作也未监测到痫样放电，可能与患儿睡眠周期短、不配合、以及监测时间过短有关。予以临床随访，必要时多次进行VEEG检查，检查中可以延长监测时间，增加患儿的睡眠周期，并结合睁闭眼反应，过度换气、闪光刺激等各种诱发试验以提高痫性放电的检出率。
综上所述，长程VEEG 监测可以捕捉到患儿发作时临床表现与脑电变化之间的关系，对癫痫诊断、鉴别诊断及分类提供依据。增加长程VEEG 监测中睡眠周期可以提高癫痫患儿痫样放电检出率，长程VEEG监测发作期有否同步异常放电可减少误诊。因此长程VEEG在诊断儿童癫痫中具有重要的价值。
【参考文献】
[1]Fisher RS，Acevedo C，Arzimanoglou A，et a1．ILAE official report：a practical clinical definition of epilepsy[J]．Epilepsia，2014，55：475-482．
[2]刘晓燕编著，临床脑电图学[M].北京：人民卫生出版社，2006：183-184.
[3]王献，陈品，范仲鹏等.额叶癫痫 86例临床特点及视频脑电图特点分析[J].郑州大学学报医学版，2004，39(6):1086-1087.
[4]杨莉雯，周渊峰，周水珍等.儿童长程视频脑电图监测1016例发作性疾病谱分析[J].癫痫与神经电生理学杂志，2013，22（4）：208-210.
[5]洪震，江澄川.现代癫痫学.上海：复旦大学出版社，2007.9:278-279.
[6]Viteri C.Epilepsy and sleep[J].An Sist Sanit Navar，2007，30 Suppl 1:107-112.
[7]刘智胜.癫痫儿童的睡眠问题[J].实用儿科临床杂志，2007，22（12）：891-893.
[8]Bazilcw.Walczak TsEffects of sleep and sleep stage on Epileptic and nonepilepsia seizures.Epilepsia，1997，38(1):56.
论文作者:王成中,张育刚,张兰兰,朱宝莉,陈大业,王娟,袁
论文发表刊物:《心理医生》2015年11期供稿
论文发表时间:2016/4/28
标签：癫痫论文; 长程论文; 患儿论文; 睡眠论文; 脑电图论文; 电极论文; 视频论文; 《心理医生》2015年11期供稿论文;