衡阳市妇幼保健院 湖南 衡阳 421001
【摘要】目的：探讨宫腹腔镜联合手术切除修补子宫瘢痕憩室的效果。方法：采集我院 2015.1-2018. 12收治的100例（例是否太多）子宫切口瘢痕憩室患者随机数字表分组。常规组进行阴道手术治疗，实验组进行宫腹腔镜联合治疗。分析效果；手术实施时间、术后阴道出血时间、术后住院的时间；施术前后患者生活质量；并发症。结果：宫腹腔镜联合手术组效果、生活质量、手术实施时间、术后阴道出血时间、术后住院的时间、并发症和常规组比较有优势，P＜0.05。结论：子宫切口瘢痕憩室患者行宫腹腔镜联合治疗效果确切。
【关键词】宫腹腔镜；手术切除修补子宫切口瘢痕憩室；效果
子宫切口瘢痕憩室是剖宫产术后子宫切口愈合不良，近年来，随着剖宫产率的增高，发生子宫切口瘢痕憩室的发病率增高。患者主要表现在以月经期延长为主的月经紊乱，还可以发生憩室妊娠及不孕等，严重影响患者的身心健康和家庭和谐。 因此，及时治疗十分重要[1]。本研究采集本院2015.1-2018. 12收治的100例子宫瘢痕憩室患者随机数字表分组。常规组进行阴道手术治疗，实验组进行宫腹腔镜联合治疗。分析效果；手术实施时间、术后阴道出血时间、术后住院的时间、施术前后患者生活质量、并发症情况，分析了子宫切口瘢痕憩室行宫腹腔镜联合治疗的观察及临床评价，报告如下。
1基础资料与方法
1.1基础资料
采集2015.1-2018. 12收治的100例子宫切口瘢痕憩室患者随机数字表分组。宫腹腔镜联合手术组50例，年龄21~41岁，平均 （35.41±2.41） 岁。剖宫产一次32例，剖宫产 2 次 18 例。常规手术组50例，年龄21~42岁，平均 （35.27±2.26） 岁。剖宫产一次31 例，剖宫产 2 次 19 例。
两组基础数据有较强可比性。
1.2手术方法
常规组进行阴道手术治疗，硬膜外麻醉，水分离方法分开膀胱宫颈间隙，之后推开膀胱至膀胱腹膜反折，促使子宫峡部剖宫产术后切口暴露，将切口憩室切开直至宫腔内部，清除陈旧积血，用七号探条指引，扣锁方式将切口缝合。
实验组进行宫腹腔镜联合治疗。气管插管全麻，膀胱截石位，常规消毒铺巾，气腹建立之后，腹腔镜对子宫、盆腔、卵巢等进行全面探查，若患者有盆腔粘连则实施盆腔松解，将膀胱反折腹膜下推，充分暴露子宫下段，根据术前影像学结果，促使剖宫产术后切口暴露，将宫腔镜置入，宫腔镜下，用腹腔镜提起子宫下端瘢痕部位菲薄处，将憩室剪除，之后实施电凝止血，并用可吸收肠线将子宫下段肌切缘缝合，之后宫腔镜下观察憩室是否消失，常规进行引流管放置。
1.3指标
分析比较两组效果；手术实施时间、术后阴道出血时间、术后住院的时间；施术前后患者生活质量；并发症。
有效：憩室消失，生活质量恢复正常，未在术中和术后出现严重并发症；无效：达不到上述标准[2]。
1.4统计学处理
SPSS21.0软件统计，进行t、x2处理，P＜0.05表示差异显著。
2结果
2.1效果
宫腹腔镜联合手术组手术效果更高，P＜0.05。如表1.
2.2生活质量
施术前两组生活质量相似，P＞0.05；施术后宫腹腔镜联合手术组生活质量优于常规手术组，P＜0.05。如表2.
2.3手术实施时间、术后阴道出血时间、术后住院的时间
实验组手术实施时间、术后阴道出血时间、术后住院的时间优于常规组，P＜0.05，实验组手术实施时间、术后阴道出血时间、术后住院的时间分别是51.11±10.12分钟、3.06±2.61d、6.27±1.21d。常规组手术实施时间、术后阴道出血时间、术后住院的时间分别是65.14±13.35分钟、7.15±3.22d、10.62±2.59d。
2.4并发症
宫腹腔镜联合手术组并发症低于常规组，P＜0.05，其中，常规组有3例感染，2例出血，2例发热和1例腹痛，总发生率是9（18.00）。宫腹腔镜联合手术组有1例感染，1例出血，2例发热，总发生率是3（6.00）。
3讨论
尽管子宫切口瘢痕憩室的发病率越来越高，但明确的诊断和适当的治疗仍然是一项艰巨的挑战。 目前没有明确的治疗选择指南。 只有早期诊断和治疗才能保留子宫和未来的生育能力，以避免严重的并发症，如子宫破裂和大出血，保障患者的生命安全。近年来，一些社会因素导致非指征剖宫产术增加。随着剖宫产率的增加，子宫瘢痕憩室率也有所增加。子宫瘢痕憩室的治疗常规采用药物和保守治疗效果欠佳[3]。为确保患者安全的前提下确保子宫的完整性，使用宫腔镜和腹腔镜联合的治疗，可更好提高治疗效果。随着内镜技术的不断发展，腹腔镜手术和宫腔镜手术已成为妇科疾病检查和治疗的主要方法。腹腔镜联合治疗子宫瘢痕妊娠具有手术时间短，创伤小，保留生育能力的优点。它是子宫切口瘢痕憩室的理想治疗方法，可减少患者的创伤，同时获得良好的疗效[4-6]。
本研究中，常规组进行常规治疗，实验组进行宫腹腔镜联合治疗。结果显示，宫腹腔镜联合手术组效果、生活质量、手术实施时间、术后阴道出血时间、术后住院的时间、并发症和常规手术组比较有优势，P＜0.05。
综上所述，子宫切口瘢痕憩室患者行宫腹腔镜联合治疗效果确切。
参考文献：
[1]王树碧.腹腔镜双侧子宫动脉阻断联合宫腔镜妊娠病灶清除治疗子宫瘢痕憩室效果分析[J].实用妇科内分泌杂志(电子版),2018,5(25):71-72.
[2] Zosmer, N.,Fuller, J.,Shaikh, H. et al.Natural history of early first-trimester pregnancies implanted in Cesarean scars[J].Ultrasound in obstetrics & gynecology: the official journal of the International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology,2015,46(3):367-375.
[3]王莲,赵俪梅.腹腔镜双侧子宫动脉阻断联合宫腔镜妊娠病灶清除术治疗子宫瘢痕憩室的临床效果[J].临床合理用药杂志,2018,11(21):150-135.
[4]罗团团.腹腔镜联合子宫动脉栓塞术治疗外生型子宫瘢痕憩室的疗效[J].医学理论与实践,2018,31(11):1657-1658.
[5]段金提,李静,余良宽.剖宫产瘢痕部位妊娠宫腹腔镜联合治疗效果的分析研究[J].临床医药文献电子杂志,2018,5(46):29-30.
[6]马学玲.腹腔镜双侧子宫动脉阻断联合宫腔镜妊娠病灶清除治疗子宫瘢痕憩室[J].临床研究,2018,26(06):96-98.
论文作者:郑银波
论文发表刊物:《航空军医》2019年第03期
论文发表时间:2019/5/15
标签：瘢痕论文; 子宫论文; 术后论文; 腹腔镜论文; 切口论文; 手术论文; 时间论文; 《航空军医》2019年第03期论文;