（湖南省桑植县民族中医医院 湖南桑植 427100）
摘要：目的 观察止嗽汤加减联合阿奇霉素治疗支原体肺炎的临床疗效。方法 选取我院儿科收治的小儿支原体肺炎患儿共88例作为研究对象，随机分为对照组和观察组，对照组只使用阿奇霉素治疗，观察组使用止嗽汤加减联合阿奇霉素治疗。观察两组患者的临床疗效并进行比较。结果 与对照组总有效率（68.18%）比较，观察组总有效率（97.73%）明显更高。两组差异具有统计学意义（p＜0.05）。结论 使用止嗽汤加减联合阿奇霉素进行治疗小儿支原体肺炎的临床疗效更好，值得在临床推广使用。
关键词：小儿支原体肺炎；止嗽汤；阿奇霉素；疗效
支原体肺炎是儿科常见的呼吸道感染性疾病，其是由无细胞壁的原核生物肺炎支原体引起的小儿呼吸道和肺部的急性炎症改变。临床表现为：发热、气喘、咳嗽、胸痛等，严重者可诱发心力衰竭、呼吸衰竭、神经功能紊乱等并发症[1]。西医常用大环内酯类抗生素阿奇霉素为主进行抗感染治疗，但长期使用此类药物部分患儿易引起恶心、呕吐等胃肠道反应，导致患儿的耐受性及依从性差，从而中断治疗。故本文对我院支原体肺炎患儿使用止嗽汤加减联合阿奇霉素治疗的疗效进行观察和分析，现将结果报告如下。
1.资料和方法
1.1一般资料
选取我院儿科于2014年-2016年收治的小儿支原体肺炎患儿共88例作为研究对象，入组前患儿均参照《儿科学》[2]确诊为小儿支原体肺炎，临床特点有体温≥３８℃、咳嗽、咳痰、肺部听诊啰音、白细胞偏高等。随机分为对照组和观察组。研究对象排除有其它严重疾病、大环内酯类药物过敏、严重肝功能不全等患者。对照组44例，年龄3.2～6.9岁，平均（4.2±0.31）岁，病程 3～11天。男22例，女22例。观察组44例，年龄2.9～6.8岁，平均（3.9±0.41）岁，病程 5～40天。男21例，女23例。两组患儿的年龄、病程等一般资料作对比，对照组与观察组之间具有可比性，差异无统计学意义（p＞0.05）。
1.2治疗方法
所有患儿在治疗前须排除支气管异物阻塞、肺结核、先天性心脏病、呼吸衰竭及心力衰竭等疾病，对照组44例患儿只给予阿奇霉素治疗，剂量为10mg/（kg?d），7d为1个疗程，连用3d，停药4d；观察组44患儿给予同对照组相同剂量的阿奇霉素，同时联合止嗽汤加减进行治疗。止嗽汤基础方为：百部、紫菀、白前、荆芥、桔梗、甘草、陈皮，风寒初起加防风、苏叶、生姜以散邪；暑气伤肺，口渴烦心尿赤，加黄莲、黄芩、花粉；湿气生痰，痰延黏稠者加半夏、伏苓、桑白皮、生姜、大枣；燥气伤肺，干咳无痰者加瓜蒌、贝母、知母、柏子仁等。止咳汤加水煎服，日1剂，7d为一个疗程，连用4个疗程。
1.3 疗效判定标准 参考国家中医药管理局于1994年发布的《中医病症诊断疗效标准》[3]制定出小儿支原体肺炎诊疗标准。显效：治疗4周后患儿体温恢复正常，剧烈咳嗽症状消失，肺部未闻啰音，行X线检查显示肺部病灶完全消失；有效：治疗4周后患儿体温有所下降，咳嗽减轻，肺部可闻极少量啰音，行X线检查显示肺部病灶未完全吸收；无效：治疗四周后患儿临床症状及体征未减轻甚至加重。根据患儿临床症状及体征制定出疗效评分标准，患儿症状及体征无者记0分，轻者记1分，严重者记2分。总有效率=（显愈+有效）/n×100%。
1.4 统计学方法 全部数据均在SPSS21.0软件上统计，其中计量资料用（x±s）表示，应用t检验，计数资料应用X2 检验，检验标准以P<0.05表示有统计学意义。
2 结果
2.1 两组对比发现，治疗4周后观察组患者的总有效率（97.73%）明显比对照组的总有效率（68.18%）较高，不良反应更少，差异具有统计学意义（p＜0.05）。具体数据详见表1。
表1两组小儿支原体肺炎患儿的临床疗效比较[例数（%）]
注：与对照组比较，*p＜0.05
2.3不良反应 两组患儿从入院治疗至康复的不良反应发生率：与对照组的不良反应发生率（为23.80%，共5例，其中恶心呕吐2例，腹泻2例，腹痛1例）比较，观察组的不良反应发生率（为4.76%，共1例，其中恶心呕吐1例）明显更低。差异具有统计学意义（p＜0.05）。
3.讨论
现今，支原体肺炎是儿科呼吸道感染的常见病之一，其是由无细胞壁的原核生物肺炎支原体引起的小儿呼吸道和肺部的急性炎症改变，同时可伴有咽炎、支气管炎和肺炎的存在，临床表现为：发热、气喘、咳嗽、胸痛等，严重者可诱发心力衰竭、呼吸衰竭、神经功能紊乱等并发症。如何有效地对支气管肺炎患儿进行治疗，并在治疗过程中减少药物出现的临床不良反应一直是临床研究的重点[4]。目前，西医常用的标准治疗手段是使用大环内酯类抗生素如红霉素、阿奇霉素等，阿奇霉素属于一种新一代大环内酯类抗菌消炎药物，其可抑制细菌蛋白质的合成，服用该药物后的组织浓度显著高于血药浓度，其主要原因是由于药物通过吞噬细胞及中性粒细胞从局部组织主动移入细胞内，从而导致感染部位中所储存的中性粒细胞在受到细菌的刺激后将药物进行释放，从而起到抗菌的作用。虽然使用阿奇霉素对治疗小儿支原体肺炎有一定疗效，但长期使用阿奇霉素可造成肝脏损害、胃肠道反应重，且支原体感染小儿后与自身免疫系统起相互作用，产生异常的免疫反应，对小儿自身免疫系统的影响较大。且服用该药物后具有较多不足之处，如胃肠道并发症、肝功能受到损害及服药时间长等不良反应。故我院以中医的角度展开研究，让小儿支原体肺炎患儿使用止嗽汤加减联合阿奇霉素，并取得了较好的临床疗效。
支原体肺炎属于祖国医学“肺炎喘嗽”、“喘证”、“咳嗽”范畴，初起时多因肺气不宣、风邪外感，起病多见风热证，逐渐发展为痰湿咳嗽或痰热咳嗽[5]。止嗽汤是由麻黄、生甘草、杏仁、蝉衣、川射干、百部、桔梗，法半夏7种中药组成。方中麻黄具有发汗散寒、宣肺平喘、利水消肿的作用；生甘草具有清热解毒，祛痰止咳的作用；杏仁具有止咳平喘的作用；蝉衣具有宣散风热、透疹利咽的作用；川射干具有清热解毒，祛痰利咽的作用；现代医学研究证明，桔梗中所含的桔梗皂甙能促进气管腺体的分泌而达到祛痰、宣泄上焦的作用；百部具有润肺止咳化痰的作用；法半夏具有燥湿化痰的功效。该药物应根据患者临床症状进行加减应用，如风寒咳嗽者且伴有喘者，加用苏子、杏仁，以麻黄易荆芥；喉间伴有痰且做哮鸣音者，加用射干；伴有咽喉红肿、风热咳嗽、身有热不退者，加用牛蒡子、金银花、贝母、连翘、紫菀、百部、荆芥；伴有咳嗽且胸协作痛者忌用橘络、瓜萎皮；伴有热甚者加用黄芩；伴有寒热往来者加用柴胡或青蒿；伴有发热夜重者加用地骨皮及白薇。药理研究表明诸药合用具有清肺热、止咳、化痰的作用。本研究结果表明：小儿支原体肺炎患儿使用止嗽汤加减联合阿奇霉素的总有效率明显高于单独使用阿奇霉素治疗的总有效率。
综上所述，小儿支原体肺炎患儿使用止嗽汤加减联合阿奇霉素进行治疗具有疗效好、安全性高、治疗时间短的特点，值得在以后临床工作中推广应用。
参考文献
[1] 吴金锴.蒿芩麻杏石甘汤联合阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎的疗效观察[J].中国中医药科技，2015，22（5）：576-577
[2] 吴希如.秦炯.儿科学[M].北京：北京大学医学出版社，2003：416
[3] 国家中医药管理局.ZY/T001.1-001.9-94 中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社.1994
[4] 刘雪莲.止咳祛痰汤联合阿奇霉素治疗肺炎支原体肺炎患儿临床疗效及安全性研究[J].亚太传统医药，2015，11（12）：125-126.
[5] 杨柳.中药联合阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎的疗效及对血清炎性因子的影响[J].国际医药卫生导报，2016，22（4）：535-536.
论文作者:李建春
论文发表刊物:《航空军医》2017年第9期
论文发表时间:2017/7/20
标签：支原体论文; 肺炎论文; 霉素论文; 患儿论文; 小儿论文; 阿奇论文; 疗效论文; 《航空军医》2017年第9期论文;